Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лечение стафилококковых пиодермий

Болезни кожи у детей

 

Болезни кожи у детей
профессор кафедры дерматовенерологии СПбГПМА
Зверькова Ф. А.

 

Лечение детей, страдающих стафилококковыми заболеваниями кожи, должно быть ранним и комплексным с учетом индивидуальных особенностей организма. Все терапевтические мероприятия следует направить на борьбу с возбудителем заболевания, на повышение защитных сил организма, коррекцию обменных нарушений и функциональных расстройств.

Особое внимание следует обратить на рациональный уход за больным ребенком и его питание. Необходимо добиваться того, чтобы заболевший стафилодермией ребенок вскармливался грудью матери, а сама мать получала питание с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. При гипогалактии у матери целесообразно давать пастеризованное (не стерилизованное!) донорское молоко. При отсутствии донорского молока кормление проводится обычными смесями по возрасту, назначаемыми врачом-педиатром. Сроки введения прикорма и их последовательность аналогичны таковым у здоровых детей. В случае тяжелого состояния больного, сопровождающегося отказом от пищи или дисфункцией кишечника, проводится инфузионная терапия с последующим дозированным кормлением.

При удовлетворительном состоянии ребенка, нормальной температуре, хорошем состоянии пупочной ранки, при наличии незначительного количества высыпаний можно ограничиться наружным лечением. При везикулопустулёзе необходимо вскрывать элементы стерильной иглой, а затем смазывать 2-3 раза в день 2% водным раствором анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и др.). После этого целесообразно применить присыпку окиси цинка (5-10%) с тальком или чистого ксероформа.

Псевдофурункулы после гнойного расплавления инфильтрата и появления флюктуации необходимо вскрывать скальпелем. Предварительно можно накладывать повязки с чистым ихтиолом и назначать электрическое поле УВЧ или СВЧ. После вскрытия абсцессов применяют повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или обработку очагов 1-2% спиртовым раствором анилиновых красителей. К моменту разрешения процесса на коже и с улучшением общего состояния ребенка показано общее УФО (15-20 сеансов). Следует тщательно избегать перегревания ребенка, так как появление нотницы вызывает более затяжное течение множественных абсцессов.

Больные, страдающие локализованными формами везикулопустулеза и псевдофурункулёза, могут лечиться в детской поликлинике по месту жительства дерматологом под наблюдением хирурга и участкового педиатра. При упорном и рецидивирующем течении псевдофурункулеза целесообразны госпитализация и назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выделенных штаммов стафилококков.

Применяют оксациллин, сочетание бензилпенициллина с оксациллином, ампициллин с оксациллином. Антибиотики вводят внутримышечно до 3-недельного возраста 3 раза, а более старшим детям - 4 раза в сутки. Из антибиотиков резерва применяют кефзол, эритромицина аскорбинат и фосфат, олеандомицина фосфат. Продолжительность лечения должна быть индивидуальной и определяется общим состоянием ребенка (в среднем от 7 до 12 дней). Из других средств общего воздействия следует использовать антистафилококковый гамма-глобулин (2-3 и более инъекций), комплекс витаминов А, С, группы В.

При пиококковом пемфигусе необходимо вскрывать пузыри стерильной инъекционной иглой, не срывая их покрышек, а затем местно применять УФО и смазывать поражённые очаги водными растворами (1-2%) анилиновых красителей и присыпать ксероформом. Интактные участки кожи вокруг очагов обрабатывают 50% спиртом.

Особое значение имеют наружное лечение и уход за новорожденными детьми, страдающими эксфолиативным дерматитом, а также за детьми грудного возраста, болеющими синдромом стафилококковой обожженной кожи. Новорожденных детей необходимо помещать в кувезы или устраивать специальные каркасы с электролампами внутри них с целью поддержания постоянной температуры окружающего воздуха 32-34 °С. Свисающие остатки отторгнувшегося и омертвевшего эпидермиса следует осторожно удалять, срезая их стерильными ножницами. Кожу ребенка присыпают ксероформом, либо присыпкой из окиси цинка, белой глины или талька с целью адсорбции серозного содержимого и защиты кожного покрова от раздражения пеленками. Пеленки, белье должны быть стерильными. В боксе, где находится ребенок, необходимо включать бактерицидные лампы.

При таких тяжёлых и распространённых поражениях кожи, как пиококковый пемфигоид, эксфолиативный дерматит, синдром SSSS, сопровождающихся выраженным нарушением общего состояния (повышенная температура, слабость, падение массы тела, осложнения в виде отита, пневмонии, особенно абсцедирующей, с развитием пиопневмоторакса и плеврита, стафилококковых энтероколитов), проводят комплексную терапию типа той, которую применяют при сепсисе. Необходимо антибактериальное лечение антибиотиками широкого спектра действия, полусинтетическими пенициллинами в сочетании со средствами, воздействующими на состояние иммунной резистентности организма (противостафилококковый гамма-глобулин, альбумин, гемодез, полиглюкин, лактобактерин, бифидумбактерин, витамины А, С, группы В). При жизненных показаниях проводят вливание плазмы и трансфузии консервированной крови, предварительно проверенной на трансаминазу и австралийский антиген. После 3-месячного возраста назначают инъекции стафилококкового анатоксина.

При очень тяжелом течении эксфолиативного дерматита и синдрома SSSS показано применение под защитой антибиотиков глюкокортикоидных гормонов внутрь или парентерально из расчета 1 мг/кг массы тела в сутки (в расчете на преднизолон) в течение 7-10 дней с последующим быстрым снижением дозы препарата вплоть до отмены. Терапия таких больных проводится в условиях специализированного стационара (для гнойно-септических заболеваний) врачом-педиатром с учетом указании дерматолога.

Пока имеются высыпания стафилодермий, туалет кожи ребенка проводят путём протирания ее, особенно вокруг участков поражения и в естественных складках, 50% спиртом. Мыть грудных детей, страдающих стафилодермиями, с целью профилактики аутоинокуляции, нужно с большой осторожностью. Но если позволяет общее состояние ребенка, ежедневно применяют ванны со «слабым» раствором (бледно-розового цвета) калия перманганата.

Профилактику стафилодермий новорожденных необходимо начинать ещё в антенатальном периоде. С этой целью следует повышать неспецифический иммунитет беременной путём правильного режима труда, отдыха, сна, бодрствования, питания.

Пища женщины должна быть полноценной, достаточно калорийной, смешанной (молочно-растительная и мясная), богатой минеральными солями и витаминами. При тщательном обследовании беременных в женских консультациях специалистами (терапевт, дерматовенеролог, стоматолог, ларинголог и др.) и выявлении у них острых и хронических воспалительных заболевании (фурункулез, абсцессы, гидрадениты, паронихии и другие формы пиодермий, синуситы, риниты, гингивиты, тонзиллиты, стоматиты, кариес зубов, холециститы, пиелоциститы и др.) необходима санация этих очагов инфекции.

Исходя из того, что стафилодермий у новорожденных возникают чаще всего в связи с нарушениями гигиенического режима в родильных домах, неправильной обработкой рук персонала, нерациональной дезинфекцией предметов обихода (белье, посуда, маски, халаты и т. п.), несвоевременной изоляцией больных детей и матерей, а также вследствие распространения среди персонала носительства патогенных высоковирулентных, полирезистентных к антибиотикам штаммов стафилококка, абсолютно необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах. Требуется систематическое обследование их сотрудников с санацией выявленных очагов пиококковой инфекции. Нельзя допускать к работе в родильных домах лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями, ангиной, а также являющихся носителями стафилококка.

Следует обязательно выполнять существующее положение о временном закрытии родильных домов для дезинфекции и проветривания (не менее 2 раз в год), что является весьма важным в предупреждении стафилококковой инфекции у новорожденных. Необходимы циклическое заполнение палат в отделении ново-рожденных, дезинфекция помещений, облучение его бактерицидными лампами, автоклавирование подушек, матрасов. При появлении вспышки гнойной инфекции родильный дом немедленно закрывают.

Детей, страдающих стафилодермиями, немедленно изолируют от здоровых новорожденных, переводят в изолятор или в бокс детского отделения, либо направляют в дерматологический или хирургический стационар. Необходимо обязательное автоклавирование всего белья (включая пеленки) для новорожденных, находящихся в родильном доме.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 20.09.2011           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.