Узловатая эритема

Болезни кожи у детей

Болезни кожи у детей
профессор кафедры дерматовенерологии СПбГПМА
Зверькова Ф. А.

Узловатая эритема является полиэтиологическим иммунокомплексным заболеванием, относящимся к III типу иммунной реакции (близким к феномену Артюса) с отложением IgМ и фракции комплемента С3 в сосудистых стенках.

У детей грудного возраста возникает в качестве гиперергической реакции на микобактерии туберкулёза, нередко совпадает с моментом обострения туберкулёза лимфатических узлов, висцеральных органов. Иногда это заболевание представляет собой токсико-аллергическую реакцию, связанную с фокальной пиококковой инфекцией, патогенной кишечной флорой, псевдотуберкулёзом. У некоторых больных узловатая эритема обусловлена повышенной чувствительностью к антибиотикам, сульфаниламидам, салицилатам, сывороткам и вакцинам. Иногда встречается симптоматическая узловатая эритема в качестве проявления синдрома Лефгрена, И. В. Хамаганова (1989) придает значение в патогенезе узловатой эритемы у детей гипертрофии носоглоточной миндалины.

Клиника.

Чаще всего весной или зимой, после ОРВИ, ангины, гриппа, в некоторых случаях одновременно с многоформной экссудативной эритемой повышается температура до 38-39 °С, возникает беспокойство ребенка из-за болей в мышцах и суставах. Через 2-3 дня на разгибательных поверхностях голеней, иногда на бедрах, предплечьях, ягодицах появляются симметричные, плотные, напряженные, болезненные при пальпации воспалительные узлы, слегка возвышающиеся над кожей, расположенные в подкожной жировой клетчатке. Кожа над узлами красного цвета с синюшным оттенком, который меняется в виде «цветения синяка» по мере уплощения и разрешения узлов.

Размер узлов от горошины до сливы. Заболевание длится 5-6 недель, так как после рассасывания одних элементов появляются свежие узлы, иногда они сливаются между собой. Изъязвлений, атрофии и рубцов не отмечается, могут наблюдаться вторичные пигментация и шелушение, постепенно исчезающие в течение 15-20 дней.

Для синдрома Лефгрена, кроме появления багрово-красных узлов на ногах, лихорадки, артралгии и миалгии, характерно массивное двустороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов.

Прогноз благоприятный.

Лечение

Необходимы постельный режим и выявление очагов хронической инфекции, обследование на туберкулёз. При отсутствии туберкулёзного инфицирования используют курс антибиотиков широкого спектра действия в течение 10-15 дней.

При упорном точении заболевания с резкой воспалительной реакцией поражённой кожи добавляют глюкокортикоидные гормоны по 1-2 мг/кг массы тела (в эквиваленте на преднизолон) с постепенным снижением дозы по мере разрешения процесса вплоть до отмены препарата. Назначают также натрия салицилат (3% раствор чайными ложками в течение 15 дней), кальция глюконат или хлорид, витамины А, С, РР, B₁, B₅, B₆, B₁₂.

Наружно применяют компрессы из раствора ихтиола (3-5%), теплые повязки с ватой, токи СВЧ, диатермию, соллюкс, УФО.

Дети, перенесшие узловатую эритему в грудном возрасте, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 6 месяцев.