Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Герпетиформный дерматит

Болезни кожи у детей

 

Болезни кожи у детей
профессор кафедры дерматовенерологии СПбГПМА
Зверькова Ф. А.

 

Герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга) характеризуется хроническим волнообразным течением и островоспалительными зудящими, болезненными полиморфными высыпаниями с преобладанием пузырьков и пузырей. В детском возрасте встречается редко. Среди госпитализированных в кожную клинику ЛПМИ больных дерматозами болезнью Дюринга страдали около 0,5% детей, из них 10% были в грудном возрасте. Частота заболевания мальчиков и девочек одинакова. Заболевание редко появляется летом, обычно рецидивы его свойственны осенне-зимнему сезону.

Этиология и патогенез ещё полностью не выяснены. По мнению ряда авторов последних лет, важным фактором возникновения герпетиформного Дерматита является синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке). При аспирационной биопсии тощей кишки у больных герпетиформным дерматозом устанавливается гистологически полная или частичная атрофия ворсинок. При иммунологическом обследовании обнаруживают различные по интенсивности отклонения IgG, IgМ, IgЕ, повышение IgА в сыворотке, циркулирующие иммунные комплексы. Иммунофлуоресцентным методом найдены аутоантитела к IgА, локализующиеся в области верхушек сосочков дермы, под базальной мембраной. Выявляются также отложения в коже комплемента С3. Наличие иммунологических отклонений и кишечных изменений указывает на значение аутоиммунных факторов при этом заболевании. Высказывается предположение о тесной связи кожных и кишечных изменений, что подтверждается высокой частотой энтеропатии в семьях больных герпетиформным дерматитом и значительной частотой антигенов гистосовместимости при обоих заболеваниях.

О роли аллергического фактора свидетельствуют повышенная чувствительность больных к йоду, брому, эозинофилия в крови и низкая гистаминопектическая активность сыворотки. Определенную роль в возникновении заболевания и его рецидивов имеют перенесенные различные инфекции (ОРВИ, пневмония, ветряная оспа, паротит, скарлатина, коклюш, гепатит и др.).

Клиника.

Заболевание начинается остро с нарушения общего состояния. Появляются анорексия, вялость, заторможенность или возбуждение, температура в течение 5-7 дней повышается до 38-39 °С. Больных беспокоят зуд, жжение, усиливающиеся в ночное время. На туловище - в области спины, живота, груди, на ягодицах, конечностях, волосистой части головы, лице, шее, на половых органах симметрично локализуются очаги поражения, состоящие из сгруппированных пузырьков или пузырей, папул, расположенных на фоне отёчных гиперемированных пятен. Для детей грудного возраста характерны более крупные пузыри величиной от горошины до вишни, заполненные серозным или геморрагическим, нередко нагнаивающимся содержимым. Симптом Никольского отрицателен. В пузырной жидкости отмечается эозинофилия (10-45%).

Очаги поражения имеют склонность к слиянию с образованием различных фигур неровных очертаний в виде гирлянд, колец, дуг, напоминающих географическую карту. В результате эволюции элементов видны эрозии, корки, чешуйки. На местах разрешения сыпи наблюдаются пигментация либо депигментация, постепенно исчезающие. Ладони и подошвы не поражаются, а слизистые оболочки - исключительно редко.

У большинства детей наблюдается осложнение вторичной пиококковой инфекцией. Всегда выявляется отчётливый полиаденит. Отмечаются гипохромная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия (от 5 до 40%), диспротеинемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гипохолестеринемия.

Диагноз обосновывается полиморфизмом островоспалительных элементов с преобладанием пузырей, симметричным, сгруппированным расположением сыпи, выраженным зудом. Подтверждают диагноз эозинофилия крови и пузырной жидкости, отложение IgА в области сосочков дермы под базальной мембраной и положительная кожная проба с 50% мазью калия йодида (тест Ядассона).

Дифференциальный диагноз в грудном возрасте необходимо проводить с буллёзным эпидермолизом, буллёзной формой стрептодермии, со строфулюсом и токсидермией (буллёзными разновидностями), с многоформной экссудативной эритемой.

Лечение.

При наличии импетигинизации используется антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, макролиды, бисептол в возрастных дозах.

С целью седативного и антиаллергического воздействия назначают в течение 5-7 дней один из антигистаминных препаратов. Достаточно эффективны курсы гамма-глобулина в количестве 5-6 инъекций по 1-1,5 мл 2 раза в неделю. Применяются также витамины С, B1, B2, В3, B6, B12, РР, ретинола ацетат. При упорном тяжелом течении иногда целесообразен короткий курс (в течение 10-15 дней) глюкокортикоидных гормонов внутрь (по 0,5 мг/кг массы в сутки в расчете на преднизолон).

В связи с нарушением мальабсорбции необходимо при тяжелом течении болезни исключить либо резко ограничить из диеты ребенка глютеновые вещества, содержащиеся в злаковых продуктах, с заменой их овощами - в течение нескольких месяцев, иногда до 1-2 лет.

Наружная терапия сводится к назначению симптоматических противовоспалительных, противозудных, антисептических препаратов в составе мазей и паст, содержащих 2-3% дерматола, ихтиола, нафталана. Предварительно, после прокола пузырей, очаги поражения смазывают 1-2% спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Несмотря на хроническое, упорное, рецидивирующее течение, у детей болезнь Дюринга проходит обычно через несколько лет, но не позднее, чем к периоду полового созревания.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 20.09.2011           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.