Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Принципы лечения пиодермий

 

Соколовский Е. В.
Кожные и венерические болезни
учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.

 

Сикоз
Сикоз
Другие фото

В лечении пиодермий необходимо соблюдать три главных принципа терапии:

1. Воздействовать на причину пиодермий, т. е. проводить этиотропное (антимикробное) лечение.

2. Устранять предрасполагающие факторы (патогенетическая терапия - коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санация очагов хронической инфекции, иммуностимулирующая терапия и пр.).

3. Предотвращать распространение инфекции на непоражённые участки кожи (временное запрещение мытья и посещения бассейнов; обработка антисептиками непоражённой кожи вокруг очагов пиодермии, запрещение компрессов, массажа кожи в зоне пиодермии, бритья).

Этиотропная терапия пиодермий

Этиотропная терапия пиодермий направлена на подавление жизнедеятельности пиококковой флоры, вызвавшей гнойное заболевание кожи человека. Эта терапия может быть общей (системной) или наружной, местной (топической). Показания для общей антибактериальной терапии:

• Множественные пиодермии, их быстрое распространение по кожному покрову, отсутствие эффекта наружной терапии.

• Появление увеличенных и болезненных регионарных лимфатических узлов.

• Наличие общей реакции организма на гнойное воспаление: повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость и пр.

• Глубокие неосложненные и, особенно, осложненные пиодермии лица (угроза лимфо- и гематогенной диссеминации инфекции вплоть до тромбоза венозных синусов мозга и развития гнойного менингита).

Относительным показанием (вопрос решается в каждом конкретном случае по совокупности клинических данных) является наличие даже лёгких форм пиодермий у ослабленных больных на фоне иммуносупрессивной, лучевой терапии, у ВИЧ-инфицированных, у больных с эндокринной или гематологической патологией.

Системная антибактериальная терапия может осуществляться препаратами из групп антибиотиков, фторхинолонов или сульфаниламидов. Выбор этих средств желательно проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойного отделяемого из очагов пиодермии (посев, выделение чистой культуры возбудителя и определение in vitro его чувствительности к антибиотикам). В случае технической невозможности проведения микробиологического исследования или отсутствия времени (резкое утяжеление состояния больного и необходимость проведения срочной антимикробной терапии) предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия.

Решая вопрос о назначении системной антибактериальной терапии, врач ставит перед собой три главных вопроса:

1. Какой антибактериальный препарат выбрать?

2. Какие побочные эффекты имеет препарат?

3. Показан ли данный препарат конкретному больному (с учетом аллергологического анамнеза, сопутствующих заболеваний, сочетания с другими лекарственными средствами)?

Следует помнить, что препараты группы пенициллина обладают наибольшей сенсибилизирующей активностью, чаще других антибиотиков вызывают токсикодермии. Нежелательно их назначать больным, имеющим гнойные осложнения экзематозных высыпаний, страдающим атопией, так как пенициллины обостряют течение основного заболевания (лучше заменить их макролидами, фторхинолонами). У больных псориазом терапия пенициллинами может способствовать развитию псориатического артрита.

Объем наружной этиотропной терапии пиодермий определяется глубиной и остротой поражения кожи.

Так, при острых поверхностных пиодермиях, сопровождающихся образованием на коже поверхностных пустул, их следует вскрывать с последующей немедленной обработкой наружными антисептиками.

При глубоких пиодермиях в стадии инфильтрации следует назначать разрешающую терапию, направленную на усиление гиперемии в очаге и тем самым способствующую или скорому разрешению инфильтрата, или быстрому абсцедированию. С этой целью применяют аппликации на формирующийся инфильтрат ихтиола, физиотерапевтические воздействия - УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, сухие тепловые процедуры.

Следует особо отметить нежелательность компрессов, аппликаций парафина или озокерита, так как эти процедуры сопровождаются мацерацией кожи и могут вызвать утяжеление гнойного процесса.

При наличии признаков абсцедирования глубоких пиодермий следует проводить их хирургическое вскрытие с последующим дренированием гнойно-некротической полости с помощью турунд, смоченных гипертоническим раствором (в первые 1-2 дня), растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и др.).

После появления активных грануляций целесообразно наложение повязок с мазями, содержащими антисептики и биостимуляторы (солкосерил, метилурацил и др.). В тех случаях, когда пиодермии протекают подостро или хронически, поверхность очагов покрыта гнойными корками, их следует обязательно удалять путём размягчения антисептической мазью (мазь накладывается на очаг на 20-30 мин) с последующим механическим воздействием тампонами, смоченными 3% перекисью водорода. После удаления гнойных корок очаг обрабатывают раствором антисептика.

Другие формы пиодермий:

Лечение пиодермий

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.05.2012           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.