Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Хронические атипичные пиодермии

 

Соколовский Е. В.
Кожные и венерические болезни
учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.

 

Язвенная серпигинирующая пиодермия
Язвенная серпигинирующая пиодермия
Другие фото

Из гнойных заболеваний кожи выделена особая группа редких хронических (атипических) пиодермии. В нее вошли:

• язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и её разновидность - шанкриформная пиодермия;

• хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия;

• хроническая абсцедирующая пиодермия и её разновидность - инверсные конглобатные угри.

Все эти редкие нозологические формы хронической атипической пиодермии имеют разную этиологию и патогенез. Из очагов поражения могут быть высеяны монокультуры или ассоциации микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная и синегнойная палочки, вульгарный протей и др.). Установлено, что нет никакой зависимости между видом возбудителя и формой пиодермии.

Развитие этих форм хронической пиодермии обусловлено не столько инфекционным фактором, сколько необычной, изменённой реактивностью макроорганизма, видом и выраженностью иммунодефицита. У всех больных хроническими атипическими пиодермиями выявляют разнообразные иммунные нарушения (дефицит Т-лимфоцитов, снижение хемотаксиса и фагоцитарной активности лейкоцитов и др.), а также снижение неспецифической резистентности организма. В ряде случаев у больных хроническими атипическими пиодермиями выявляют язвенный колит, болезнь Крона, хронический миелолейкоз, лимфому, сахарный диабет, алкоголизм и другие тяжёлые сопутствующие заболевания, приводящие к иммунодефициту.

Все формы хронических атипических пиодермии имеют общие признаки;

1. Наличие иммунодефицита.

2. Хроническое течение.

3. Гранулематозное строение инфильтрата в дерме и гиподерме.

4. Резистентность к лечению антибактериальными препаратами при сохранении чувствительности выделенной из очагов микробной флоры к этим антибактериальным средствам.

5. Высокая чувствительность кожи к различным раздражителям.

Хронические атипические пиодермии могут начинаться с обычных пиодермии, а также на месте травм кожи, вторично осложненных пиококковой инфекцией, постепенно превращаясь в язвенную и язвенно-вегетирующую атипичную форму, клинически напоминающую туберкулёз кожи или глубокие микозы (бластомикоз).

Диагноз основывается на клинической картине и на результатах микробиологических, гистологических и иммунологических исследований.

Шанкриформная пиодермия

Шанкриформная пиодермия является разновидностью хронической язвенной пиодермии.

Эту форму атипической пиодермии выделили из-за большого клинического сходства с типичными проявлениями первичного сифилиса. Она обычно возникает на гениталиях и лице (губах, веках, носу) и клинически напоминает первичную сифилому (твердый шанкр). Эрозия или язва обычно единична, круглая, полого спускается к гладкому дну, диаметр от 0,5 до 2 см. В основании пальпируется плотный малоболезненный инфильтрат, окружающие язву ткани имеют незначительную гиперемию или нормальной окраски. Отделяемое скудное, серозное или серозно-гнойное.

Таким образом, клиническая картина шанкриформной пиодермии очень напоминает первичную сифилому, осложненную вторичной инфекцией. Исключить диагноз «первичный сифилис» возможно только при проведении серологической диагностики и отсутствии бледной трепонемы в отделяемом язвы.

Инверсные конглобатные угри

Инверсные конглобатные угри являются разновидностью хронической абсцедирующей пиодермии.

Эта форма атипической пиодермии обычно развивается у мужчин в возрасте 18-30 лет, перенесших угревую болезнь, поражает необычные для угревой болезни локализации - подмышечные впадины, генитальную зону, ягодицы и пр. Заболевание протекает хронически, периодически обостряясь, не проходит после завершения полового созревания.

Первоначально поражаются кистозно-изменённые сальные железы и соответствующие волосяные фолликулы. В воспалительный процесс вторично вовлекаются апокриновые потовые железы, которые также анатомически связаны с волосяными фолликулами. Вокруг желез и фолликулов формируются воспалительные узлы, которые затем абсцедируют и вскрываются на поверхности кожи фистулезными отверстиями, из которых выделяется гнойный и гнойно-сукровичный экссудат. Отдельные очаги могут самостоятельно рубцеваться, однако рядом появляются новые абсцедирующие и сливающиеся между собой узлы, свищи. Площадь поражения неуклонно увеличивается, нарастает количество неровных и втянутых рубцов, приводящих к деформации поражённых областей.

Лечение больных хроническими атипическими пиодермиями

Лечение больных хроническими атипическими пиодермиями является трудной задачей, которую часто не удается решить в полном объеме во время первого стационарного лечения.

Не существует стандартных схем, которые могли бы быстро обеспечить положительный клинический эффект. До начала лечения следует всесторонне обследовать пациента, включая иммунологические, микробиологические и гистологические методы.

Выясняется роль сопутствующих заболеваний. Из очагов поражений высевают микробную флору и определяют спектр её чувствительности к антибиотикам. При выяснении иммунных нарушений проводят их коррекцию, после чего целесообразно осуществить комбинированную антибактериальную терапию больного с учетом чувствительности микробной флоры. Однако следует отметить, что одна антибактериальная терапия не дает существенного эффекта. Её следует комбинировать с короткими курсами глюкокортикостероидов, противовоспалительных препаратов, иногда - цитостатиками (проспидин), средствами заместительной иммунной терапии (противостафилококковый иммуноглобулин и др.).

При абсцедирующих инверсных угрях помимо антибиотиков назначают лечение изотретиноином (роаккутаном) по 0,5-1 мг/кг в сутки в течение 12-16 недель. Такое лечение оказывает положительный клинический эффект так же, как при лечении тяжелой формы угревой болезни.

Следует также отметить, что пациентам, страдающим атипическими хроническими пиодермиями, необходимо проводить повторные курсы обоснованной, индивидуально подобранной терапии.

Другие формы пиодермий:

Лечение пиодермий

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.05.2012           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.