Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Фурункул

 

Соколовский Е. В.
Кожные и венерические болезни
учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.

 

Фурункул
Фурункул
Другие фото

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной соединительной ткани. Фурункул относится к глубокой форме стафилодермий.

Клиническая картина

Первичным высыпным элементом фурункула является воспалительный узел, формирующийся вокруг инфицированного стафилококками волосяного фолликула.

Начало заболевания связано с формированием вокруг волосяного мешочка воспалительного гнойного инфильтрата, который на ранних стадиях может быть небольшого размера (по типу фолликулита), однако процесс быстро захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединительную ткань и прилежащую сальную железу и представляет из себя воспалительный застойно-гиперемированный узел, конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи. Нарастает болезненность, возможны «дергающие», пульсирующие боли.

При локализации фурункула в зоне лица, особенно на верхней губе, отмечается обширный отёк вокруг инфильтрата. На 3-4-е сутки в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация, вокруг волоса намечается формирование гнойного свища, при вскрытии которого выделяется небольшое количество густого гноя, формируется небольшая язва. На дне этой язвы выявляется некротический стержень желто-зеленоватого цвета. Спустя ещё 2-3 дня некротический стержень отторгается с небольшим количеством крови и гноя, после чего значительно уменьшается болезненность и воспалительные явления. На месте отторгнутого некротического стержня образуется глубокая кратерообразная язва, которая после очищения от гноя и остатков некротических масс выполняется грануляциями, постепенно формируется втянутый рубец, величина и глубина которого зависят размеров некроза в центре фурункула.

Фурункул может возникать в любом участке кожного покрова, где есть волосяные фолликулы. Одиночные фурункулы обычно локализуются на предплечьях, лице, задней поверхности шеи, пояснице, ягодицах, бедрах. Обычно одиночные фурункулы не сопровождаются нарушением общего самочувствия и повышением температуры тела. Исключение составляет фурункул лица.

Особое внимание следует уделять пациентам, у которых фурункул расположен в области губ, на носу, в носогубном треугольнике и в области наружного слухового прохода. Мимические движения, травматизация фурункулов во время бритья или попытка их выдавливания могут приводить к тяжелому осложнению - тромбофлебиту вен лица. Процесс сопровождается появлением разлитой гиперемии тканей лица, их напряженностью и болезненностью. Нарастают боли и признаки обшей интоксикации - температура тела может достигать 40°С, больные жалуются на озноб, слабость, головную боль. Может наблюдаться спутанность сознания. Изменяется гемограмма: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Следует заметить, что анатомические особенности венозного оттока зоны лица, наличие анастомозов с кавернозным синусом мозга, могут приводить к ещё более тяжёлым осложнениям - распространению стафилококковой инфекции и развитию менингита, менингоэнцефалита, септикопиемии сепсиса с образованием множественных абсцессов в различных органах тканях.

Таким образом, при несвоевременном и нерациональном лечении фурункулов лица процесс может протекать злокачественно и приводить больного летальному исходу.

Фурункулы конечностей, особенно расположенные вблизи суставов или травмируемые, могут осложняться регионарным лимфаденитом и лимфангиитом. Иногда развивается острый гломерулонефрит.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с глубоким фолликулитом, с глубокими индуративными угрями, инфильтративно-нагноительной трихофитией в области роста бороды и усов, лейшманиозом кожи и редкой кожной формой сибирской язвы.

Отличить фурункул от глубокого фолликулита до формирования некротического стержня невозможно, так как размер инфильтрата при глубоком фолликулите близок к таковому при фурункуле. Часто глубокий фолликулит трансформируется в фурункул.

Встречаются большого размера глубокие фолликулиты (на лице и ягодицах) и мелкие фурункулы (на тыле пальцев и передней поверхности голеней). Величина фурункула и фолликулита зависит от локализации выраженности инфильтрата и количества скопившегося гноя. Такие размеры имеют абсцедирующие фурункулы, при которых наблюдается гнойное расплавление некротического стержня из-за того, что фурункул не вскрылся.

Индуративные угри клинически напоминают фурункулы в стадии инфильтрации. Их отличает иная морфология поражения (воспаление сальной железы), наличие себорейного фона кожи, открытых и закрытых невоспалительных комедонов. В отличие от фурункула, индуративные угри не сопровождаются очень сильной болезненностью, отсутствует некротический стержень, не наблюдаются общие симптомы (недомогание, температура и др.).

От лейшманиоза кожи фурункул отличается локализацией (может присутствовать в любых зонах кожи, где есть волосяные фолликулы). Очаги лейшманиоза, как правило, располагаются на открытых участках кожи, наиболее доступных укусам москитов (встречается в эндемичных районах). При лейшманиозе отсутствует некротический стержень в центре вскрывшегося инфильтрата, который существует длительно (несколько месяцев). Поверхность язвы выполнена характерными зернистыми грануляциями, по периферии могут быть отдельные бугорки. Лабораторная диагностика помогает подтвердить диагноз (определение лейшманий в клеточном соскобе из-под краев язвы).

Множественные фурункулы зоны бороды и усов следует дифференцировать с инфильтративно-нагноительной трихофитией (паразитарным сикозом), вызванной зооантропофильными грибами рода Trichophyton ecfothrix.

Другие формы пиодермий:

Лечение пиодермий

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 05.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.