Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Онихомикоз

 

Соколовский Е. В.
Кожные и венерические болезни
учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.

 

Онихомикоз
Онихомикоз
Другие фото

Онихомикоз - грибковое поражение ногтевых пластинок, медленно прогрессирующее и протекающее хронически.

Этиология

Возбудителем онихомикоза чаще всего является красный трихофитон, второе и третье место по частоте занимают межпальцевой трихофитон и паховый эпидермофитон. В настоящее время возрастающее значение в этиологии онихомикоза приобретает смешанная грибковая инфекция из-за присоединения плесневых и дрожжеподобных грибов рода Candida.

Изолированное инфицирование ногтевых пластинок грибами наблюдается редко. Обычно поражение ногтя происходит вторично при распространении гриба с поражённой кожи при микозе стоп, кистей, хронической трихофитии. Возможен также гематогенный занос гриба в ростковую зону ногтя при травме ногтевой фаланги, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями и иммунодефицитным состоянием.

Патогенез

В патогенезе онихомикоза большое значение имеет нарушение кровообращения в конечностях, особенно нижних, обусловленное варикозным расширением вен, облитерирующим эндартериитом, симптомокомплексом Рейно, сердечной недостаточностью. Имеют значение функциональные и органические заболевания нервной системы, приводящие к нарушению трофики тканей, эндокринные заболевания, иммунодефицитное состояние, некоторые хронические кожные заболевания, для которых характерны расстройства кератинизации и дистрофии ногтевых пластинок.

Из экзогенных причин важную роль играют травмы ногтевых пластинок и дистальных отделов конечностей: механические, химические (профессиональные и бытовые), а также отморожение и ознобление. Травма, в том числе при маникюре и педикюре, не только способствует внедрению гриба в ногтевую пластинку, но и часто провоцирует возникновение онихомикоза у лиц, ранее инфицированных грибами.

Клиническая картина

Клинически онихомикоз проявляется изменением цвета, поверхности и формы ногтевых пластинок. Ногтевой валик, как правило, не поражается. В 80% случаев в процесс вовлекаются ногтевые пластинки стоп и в 20% - ногтевые пластинки кистей. Обычно поражение начинается с I и V пальцев стоп. В настоящее время принята классификация онихомикоза, учитывающая не только клинические особенности поражённой ногтевой пластинки, но и варианты проникновения в нее грибов.

Различают онихомикозы:

  • дистальный,
  • дистально-латеральный,
  • белый поверхностный,
  • проксимальный подногтевой
  • тотальный дистрофический.

Дистальный и дистально-латеральный подногтевой онихомикоз является самой распространённой формой онихомикоза, в 85% случаев он обусловлен красным трихофитоном. При этой форме возбудитель обычно попадает в ноготь с поражённой кожи стоп. Ногтевая пластинка инфицируется со свободного края, обычно после поражения ногтевого ложа патологический процесс медленно распространяется по направлению к матриксу в виде занозы или желтого овального пятна. Эта форма может сопровождаться появлением подногтевого гиперкератоза.

Белый поверхностный онихомикоз чаще всего вызывается Trichophyton mentagrophytes (примерно в 90% случаев), реже он связан с плесневыми грибами рода Aspergillus. При белом поверхностном онихомикозе в процесс вовлекаются, как правило, ногтевые пластинки первых пальцев. Эта клиническая форма характеризуется поверхностными очагами белого цвета на ногтевой пластинке.

Проксимальный подногтевой онихомикоз, как и белый поверхностный, встречается редко. Он возникает в результате попадания возбудителя со стороны околоногтевого валика или окружающей кожи, либо, что бывает ещё реже, развивается на фоне белого поверхностного онихомикоза. Для этой формы характерно начало заболевания с проксимальной части ногтевой пластинки и быстрое вовлечение матрикса ногтя. Клинически при проксимальном онихомикозе сначала возникают участки изменения цвета лунки ногтевой пластинки, после чего довольно быстро может появиться онихолизис (отделение ногтя от ногтевого ложа).

Тотальный дистрофический онихомикоз развивается на фоне дистального или дистально-латерального, реже проксимального онихомикоза. Эта разновидность встречается при поражении дерматофитонами и плесневыми грибами, а также дрожжевыми грибами рода Candida. Характерно вовлечение всей ногтевой пластинки, нередко с её частичным или полным разрушением.

Диагностика

- см. лабораторную диагностику микозов.

Дифференциальная диагностика

Сходные клинические проявления имеют поражённые ногти при псориазе, кератодермии, красном плоском лишае и ониходистрофиях.

Лечение и профилактика

При решении вопроса о назначении системной противогрибковой терапии онихомикоза врач учитывает ряд признаков:

  • объем вовлечения ногтевой пластинки (до 1/3 или более 1/3),
  • локализацию очага поражения (дистально или проксимально),
  • наличие онихомикоза на кистях и/или на стопах,
  • количество поражённых ногтей,
  • какие пальцы поражены,
  • степень выраженности подногтевого гиперкератоза,
  • возраст и состояние пациента,
  • наличие сопутствующей патологии,
  • переносимость противогрибковых препаратов.

Для системной терапии онихомикоза используют один из современных противогрибковых препаратов: итраконазол, тербинафин и флуконазол. Достоинствами этих средств является широта спектра действия, способность избирательно накапливаться и задерживаться в ногтевой пластинке, не попадая обратно в кровоток.

Параллельно с назначением противогрибковых препаратов общего и наружного действия необходима терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей.

Стойкость излечения онихомикоза зависит также от тщательности проведения противогрибковой обработки обуви и других предметов обихода. Для профилактики рецидивов рекомендуют использовать специальные лаки с противогрибковыми средствами.

 

См. также в разделе «Микозы»:

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 04.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.