Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Стрептококковые пиодермии


«Кожные болезни» учебник
под ред. O.K. Шапошникова

 

Импетиго
Импетиго
Другие фото

В отличие от стафилококков стрептококки не поражают добавочные образования кожи. Вызываемые ими заболевания носят преимущественно поверхностный характер, первичным элементом их является вялый пузырь - фликтена, характеризующаяся наклонностью к периферическому росту. Различают следующие клинические формы стрептококковых поражений кожи.

 

Сифилоиодобное постэрозивное папулёзное импетиго (impetigo papulosa posterosiva syphiloides).

На ягодицах и задней поверхности бедер у детей появляются фликтены, которые быстро вскрываются, оставляя после себя эрозии. В основании эрозий вскоре развивается папулёзный инфильтрат и образуются элементы, напоминающие папуло-эрозивный сифилид.

При дифференциальной диагностике следует производить лабораторное исследование отделяемого эрозий на наличие бледных трепонем.

Импетиго очень заразно. Этим объясняются нередко наблюдаемые семейные вспышки или массовое распространение кожного поражения в детских учреждениях. Предрасполагающими причинами возникновения импетиго у детей чаще всего являются смачивание кожи лица слюной, носовой слизью и её мацерация, у взрослых - микротравмы: на лице - порезы во время бритья, на кистях - порезы и уколы во время работы, мелкие ожоги. Нередко импетиго возникает на фоне расчесов и укусов кровососущих насекомых (например, импетиго волосистой части головы при вшивости). Причиной образования поверхностного панариция чаще всего являются заусенцы.

Патогистологически: при всех формах импетиго наблюдается образование полости под роговым слоем эпидермиса. Полость выполнена серозным экссудатом и большим или меньшим количеством нейтрофилов, среди которых встречаются отдельные десквамированные эпителиальные клетки В верхних рядах шиповатых клеток отмечается незначительный межклеточный отёк. Нижние ряды клеток как шиповатого, так и базального слоя не изменены. В дерме - расширение сосудов и незначительная периваскулярная инфильтрация, преимущественно нейтрофилами и лимфоцитами.

Простой лишай лица (pityriasis simplex faciei)

Простой лишай лица - своеобразная абортивная форма импетиго. Наблюдается преимущественно у детей, а также у лиц, работающих вне помещений. На коже лица образуются различной величины светло-розовые пятна, обильно покрытые мелкими чешуйками, отчего они выглядят белыми, особенно резко выделяясь у лиц с пигментированной кожей (синоним: - pityriasis alba). Заболевание может возникнуть как первично, так и вторично, вслед за перенесенным вульгарным импетиго. Летом под влиянием солнечных лучей кожное поражение может пройти, но кожа лица, загорая на поражённых участках слабее, чем на здоровых, приобретает пеструю окраску.

Лечение.

Назначают дезинфицирующие средства, при наличии корок - мазевые повязки (2% белая ртутная мазь, 5% борно-нафталановая с добавлением 0,5% этакридина, 5% стрептоцидная, 1% эритромициновая, «Лоринден С», «Дермазолон», Оксизон).

При эрозиях и мокнутии показаны дезинфицирующие средства в форме растворов (0,25% раствор нитрата серебра, 2% раствор резорцина, жидкость Алибура, раствор риванола 1:1000), их применяют в виде влажновысыхающих повязок или эмульсии (5% стрептоцидная).

Пузыри следует вскрывать и срезать покрышку ножницами.

Здоровую кожу вокруг очагов поражения необходимо тщательно обтирать 2% салициловым спиртом (взрослым - 70%, детям - 40%).

При простом лишае лица назначают стрептоцидную или белую ртутную мазь, Лоринден.

При импетиго, осложнившем другое кожное заболевание, одновременно проводят лечение последнего.

Кончики пальцев рук и свободные края ногтей больного во избежания разноса инфекции рекомендуется смазывать 2% спиртовым раствором йода.

Дети, страдающие импетиго, должны быть изолированы. Взрослые, работающие в детских учреждениях и болеющие этим заболеванием, временно отстраняются от работы.

Стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes).

Стрептококковая опрелость развивается на соприкасающихся поверхностях кожных складок: бедренно-мошоночной, межъягодичной, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, за ушными раковинами, у тучных людей - в складках живота, иногда в межпальцевых складках кисти и стопы. Характеризуется образованием сплошной эрозированной мокнущей поверхности ярко-розового цвета, резко отграниченной от окружающей здоровой кожи узким эпидермальным воротничком. Контуры поражённого участка обычно крупнофестончатые. В глубине складок нередко имеются кровоточащие болезненные трещины. Субъективно отмечаются жжение, зуд и боль. Течение длительное.

Предрасполагающими причинами являются повышенная потливость и сальность кожи при недостаточно опрятном её содержании, а также тучность. Иногда стрептококковая опрелость развивается на фоне диабета.

Возможно развитие аналогичных поражений, вызванных дрожжеподобным грибом.

Лечение.

При мокнутии назначают примочки из дезинфицирующих растворов. Эффективны пасты и мази с генциановым фиолетовым.

При упорном течении заболевания - серно-дегтярные мази, Лоринден С.

После окончания лечения в целях предупреждения рецидива необходимо ежедневно обтирать поражённые участки 2% салициловым спиртом и присыпать 5% борной пудрой (на тальке).

Эктима (ecthyma vulgare).

Заболевание начинается с появления на фоне воспалительного инфильтрата пузыря или глубокой эпидермальной пустулы (имеются работы, показывающие возможность образования эктим стафилококковой этиологии) величиной с крупную горошину и более.

Проникновению стрептококка в глубину кожи способствуют микротравмы и расчесы.

На 2-3-е сутки пустула подсыхает, образуется гнойно-кровянистая корка, после удаления которой обнаруживается язва круглой или овальной формы, с отвесными краями, сочным, покрытым грязно-серым налетом и легко кровоточащим дном. Просуществовав 2-3 недели, язва медленно заживает, на её месте остается поверхностный рубец, окруженный зоной пигментации.

Эктимы образуются, как правило, в значительном числе и локализуются чаще всего на коже голеней, бедер, ягодиц, поясницы; очень редко - на коже верхних конечностей (область локтевого сустава - см. «Чесотка»). Чаще всего эктимы развиваются в результате расчесывания кожи как осложнение зудящих паразитарных заболеваний (чесотка, педикулез), а также укусов кровососущих насекомых. Недостаточная гигиена кожи, повышенная потливость, длительное пребывание на ногах (походы), застойные явления, недостаток питания способствуют их развитию. Количество больных эктимами, незначительное в мирное время, увеличивается как в войсках, так и среди гражданского населения в военное время.

Патогистологически: центральный некроз эпидермиса и дермы, окруженный густым валом инфильтрата, состоящего из нейтрофилов и лимфоцитов, вокруг инфильтрата - значительный отёк и расширение сосудов

Диагноз. Следует дифференцировать от сифилитической эктимы и болезни Боровского.

Лечение.

Рекомендуются дезинфицирующие мази (2-5% белая ртутная, 5% стрептоцидная и др.) Окружающую здоровую кожу обтирают 2% салициловым спиртом. При медленном заживлении показано туширование 1-2% раствором нитрата серебра.

Общее лечение - назначение общеукрепляющих средств, при вялом течении болезни - аутогемотерапия, переливание донорской крови, введение пирогенных препаратов.

Хроническая диффузная стрептодермия (streptodermia diffusa chronica).

Хроническая диффузная стрептодермия - это хроническое стрептококковое, возможно, стрептостафилококковое заболевание, характеризующееся диффузным поражением значительного участка кожного покрова, чаще всего кожи голеней. Поражённый участок имеет крупнофестончатые очертания и резко отграничен от здоровой кожи каемкой отслаивающегося рогового слоя Кожа в очагах поражения резко гиперемирована, иногда застойно-синюшная, слегка инфильтрирована и покрыта большим количеством крупных пластинчатых корок коричневато-желтого или зеленоватого цвета. После удаления корок обнажается сплошная мокнущая поверхность с густым серозным или серозно-гнойным отделяемым. Поражение имеет наклонность к медленному периферическом росту. Иногда вокруг основного очага отмечается появление свежих фликтен, а также остиофолликулитов. По мере стихания воспалительного процесса мокнутие и образование корок прекращаются и поверхность поражённой кожи покрывается крупными пластинчатыми чешуйками. Заболевание протекает хронически и нередко рецидивирует.

В длительно существующих очагах поражения возможен постепенный переход к экзематизации (см. «Экзема»), что выражается в появлении на эритематозном фоне мелкоточечных эрозий, отделяющих мельчайшие капли серозной жидкости. Своеобразие воспалительного процесса при хронической диффузной стрептодермии объясняется длительным местным нарушением кровообращения, развитием гипоксии тканей и нарушением обменных процессов в коже, особенно часто при наличии варикозного расширения вен, а также в результате длительного охлаждения конечностей, длительного пребывания на ногах и т. п.

Хроническая диффузная стрептодермия нередко развивается вокруг длительно незаживающих ран и язв («паратравматическая стрептодермия»).

Патогистологически: эпидермис на большом протяжении лишен рогового и зернистого слоёв На участках, где роговой слой сохранен, отмечаются явления паракератоза В шиповатом слое расширение межклеточных канальцев (спонгиоз) и нерезко выраженные явления акантоза В дерме наблюдаются значительное расширение сосудов и воспалительный инфильтрат, преимущественно из лимфоцитов.

Лечение.

При мокнутии рекомендуется применение влажновысыхающих повязок из дезинфицирующих и вяжущих растворов (0,25% раствор нитрата серебра, 1% раствор резорцина, разведённая в 2 раза жидкость Алибура)

При обилии корок показаны повязки с 5% борно-нафталановой мазью или 2% мазью с генциановым фиолетовым.

При вялом течении - постепенный переход к назначению препаратов, содержащих дёготь - дегтярно-нафталановой (дёготь и нафталан в равных частях) или вилькинсоновой мазей (в чистом виде или пополам с цинковой пастой).

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.