Рубромикоз
«Кожные болезни» учебник
под ред. O.K. Шапошникова
Рубромикоз (rubromycosis, руброфития) - наиболее распространённое
грибковое заболевание. Поражает главным образом ладони и подошвы, а
также ногти. Возбудитель - Trichophyton rubrum.
Кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная вследствие разлитого
гиперкератоза; нередко образуются омозолелости с глубокими болезненными
трещинами. Характерно муковидное шелушение в кожных бороздках.
Изменения кожи на стопах могут иметь вид сквамозной или
дисгидротической эпидермофитии; межпальцевые складки при руброфитии
поражаются все.
В больших складках кожи рубромикоз проявляется так же, как паховая эпидермофития.
В патологический процесс может вовлекаться кожа голеней, ягодиц,
реже - живота, спины, лица; иногда он принимает распространённый
характер. Наблюдаются высыпания шелушащихся эритем с синюшным оттенком и фолликулярных узелков.
Характерны:
- фестончатые очертания
очагов,
- прерывистость их границ,
- группировка узелков,
- формирование из
них дугообразных, кольцевидных, гирляндообразных фигур по периферии
эритематозно-сквамозных поражений.
В пушковых волосах нередко
обнаруживаются элементы гриба, располагающиеся преимущественно внутри
волоса, что обусловливает длительность течения заболевания и
резистентность ею по отношению к наружной фунгицидной терапии.
Руброфития волосистой части головы, верхней губы, подбородка иногда напоминает сикоз.
Диагноз
Руброфития может симулировать самые разнообразные
дерматозы, и поэтому постановка диагноза нередко представляет большие
трудности.
Подтверждением грибковой этиологии поражения кожи служат,
как и при эпидермофитии, положительные результаты микроскопического
исследования (в чешуйках - нити ветвящегося мицелия, иногда
артроспорового), однако решение вопроса о характере микоза нередко
требует посева патологического материала на искусственные питательные
среды (культуральная диагностика).
Пути и условия заражения
Аналогичны таковым при эпидермофитии.
Кроме того, возможна передача инфекции через полотенца, перчатки,
рукавицы.
Лечение
При рубромикозе ладоней и подошв лечение необходимо
начинать с отслойки роговых масс. Для этого пользуются
кератолитическими мазями и лаками. Правильно проведённая отслойка
является залогом успешного лечения фунгицидными средствами.
Как ладони,
так и подошвы обрабатывают поочередно: вначале одну, затем другую.
После горячей мыльно-содовой ванны (2-3 чайные ложки соды и 20-30 г
мыла на 1 л воды) накладывают под компрессную повязку 20-30%
салициловую мазь или мазь, содержащую 6% молочной и 12% салициловой
кислоты. Через 48 ч накладывают на сутки 5-10% салициловую мазь. При
обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при
ходьбе мазь будет смещаться с поражённого участка кожи.
В амбулаторных
условиях лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3
дней ежедневно смазывать кожу подошв равномерным слоем. После
применения кератолитических средств вновь назначают мыльно-содовую
ванну и скальпелем или браншей ножниц удаляют роговые массы. Если
очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывают 5%
салициловую мазь.
По завершении отслойки применяют фунгицидные мази и
растворы. Целесообразно втирание мазей и смазывание растворами
чередовать каждые 3-4 дня или мази втирать на ночь а раствором
смазывать днем. Раз в неделю больной должен принимать ванны для рук или
ног.
Лечение очагов руброфитии, локализующихся вне ладоней и подошв,
проводится с самого начала фунгицидными средствами Учитывая возможность
поражения пушковых волос, одновременно назначают гризеофульвин: по 6
таблеток в сутки при массе тела до 70 кг, 7 таблеток - при массе 70-80
кг, 8 таблеток - при массе свыше 80 кг.
В течение 1-го месяца гризеофульвин принимают ежедневно, затем через
день, с 3-го месяца - 2 раза в неделю. Лечение заканчивается спустя
месяц после получения первого отрицательного анализа на наличие грибов.
По разрешении клинических явлений необходимо провести противорецидивное
лечение и дезинфекцию обуви, носков, чулок, перчаток, рукавиц и белья,
как это делается при эпидермофитии.
Профилактика рубромикоза не отличается от профилактики эпидермофитии.
Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях
|
|
|
|
|
Поиск по сайту
«Ваш дерматолог» |
|
|
|
|
|
|
|