Рубромикоз

«Кожные болезни» учебник
под ред. O.K. Шапошникова

Рубромикоз (rubromycosis, руброфития) - наиболее распространённое грибковое заболевание. Поражает главным образом ладони и подошвы, а также ногти. Возбудитель - Trichophyton rubrum.

Кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная вследствие разлитого гиперкератоза; нередко образуются омозолелости с глубокими болезненными трещинами. Характерно муковидное шелушение в кожных бороздках. Изменения кожи на стопах могут иметь вид сквамозной или дисгидротической эпидермофитии; межпальцевые складки при руброфитии поражаются все.

В больших складках кожи рубромикоз проявляется так же, как паховая эпидермофития.

В патологический процесс может вовлекаться кожа голеней, ягодиц, реже - живота, спины, лица; иногда он принимает распространённый характер. Наблюдаются высыпания шелушащихся эритем с синюшным оттенком и фолликулярных узелков.

Характерны:

• фестончатые очертания очагов,
• прерывистость их границ,
• группировка узелков,
• формирование из них дугообразных, кольцевидных, гирляндообразных фигур по периферии эритематозно-сквамозных поражений.

В пушковых волосах нередко обнаруживаются элементы гриба, располагающиеся преимущественно внутри волоса, что обусловливает длительность течения заболевания и резистентность ею по отношению к наружной фунгицидной терапии.

Руброфития волосистой части головы, верхней губы, подбородка иногда напоминает сикоз.

Диагноз

Руброфития может симулировать самые разнообразные дерматозы, и поэтому постановка диагноза нередко представляет большие трудности.

Подтверждением грибковой этиологии поражения кожи служат, как и при эпидермофитии, положительные результаты микроскопического исследования (в чешуйках - нити ветвящегося мицелия, иногда артроспорового), однако решение вопроса о характере микоза нередко требует посева патологического материала на искусственные питательные среды (культуральная диагностика).

Пути и условия заражения

Аналогичны таковым при эпидермофитии. Кроме того, возможна передача инфекции через полотенца, перчатки, рукавицы.

Лечение

При рубромикозе ладоней и подошв лечение необходимо начинать с отслойки роговых масс. Для этого пользуются кератолитическими мазями и лаками. Правильно проведённая отслойка является залогом успешного лечения фунгицидными средствами.

Как ладони, так и подошвы обрабатывают поочередно: вначале одну, затем другую. После горячей мыльно-содовой ванны (2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на 1 л воды) накладывают под компрессную повязку 20-30% салициловую мазь или мазь, содержащую 6% молочной и 12% салициловой кислоты. Через 48 ч накладывают на сутки 5-10% салициловую мазь. При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при ходьбе мазь будет смещаться с поражённого участка кожи.

В амбулаторных условиях лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежедневно смазывать кожу подошв равномерным слоем. После применения кератолитических средств вновь назначают мыльно-содовую ванну и скальпелем или браншей ножниц удаляют роговые массы. Если очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывают 5% салициловую мазь.

По завершении отслойки применяют фунгицидные мази и растворы. Целесообразно втирание мазей и смазывание растворами чередовать каждые 3-4 дня или мази втирать на ночь а раствором смазывать днем. Раз в неделю больной должен принимать ванны для рук или ног.

Лечение очагов руброфитии, локализующихся вне ладоней и подошв, проводится с самого начала фунгицидными средствами Учитывая возможность поражения пушковых волос, одновременно назначают гризеофульвин: по 6 таблеток в сутки при массе тела до 70 кг, 7 таблеток - при массе 70-80 кг, 8 таблеток - при массе свыше 80 кг.

В течение 1-го месяца гризеофульвин принимают ежедневно, затем через день, с 3-го месяца - 2 раза в неделю. Лечение заканчивается спустя месяц после получения первого отрицательного анализа на наличие грибов. По разрешении клинических явлений необходимо провести противорецидивное лечение и дезинфекцию обуви, носков, чулок, перчаток, рукавиц и белья, как это делается при эпидермофитии.

Профилактика рубромикоза не отличается от профилактики эпидермофитии.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях