Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лечение чесотки

 

П. Белоб. М. Жан-Пастор
Первые ассистенты госпиталей Марселя.

 

Для лечения чесотки предлагаются различные препараты. В этой связи необходимо подчеркнуть следующее:

- сравнительные исследования эффективности и токсичности лечебных противочесоточных средств не проводились;

- вплоть до 1984 г. не существовало определения терапевтических методов лечения; в настоящее время единый подход к этим методам также не выработан;

- у грудных детей высокое отношение поверхность/вес повышает опасность проникновения наносимых веществ через кожные покровы, особенно в области промежности и мошонки; кроме того у них наблюдается повышенная чувствительность центральной нервной системы. Необходимо в связи с этим отметить, что в большинстве продаваемых лекарств дозировка препаратов значительно превосходит терапевтические потребности, и врач должен предостеречь родителей от самолечения;

- постскабиозные узелки, возникающие достаточно часто, требуют применения специальных средств лечения.

Идеальное противочесоточное средство

Идеальное противочесоточное средство должно:

- оказывать одинаково эффективное воздействие на клещей и их личинки;

- иметь минимальное сенсибилизирующее и раздражающее побочное воздействие даже в случае регулярного применения;

- быстро выводиться из организма в случае его проникания внутрь через кожные покровы, то есть общая токсичность противочесоточного средства должна быть пренебрежимо мала;

- быть просто в применении, способ его применения должен быть чётко указан;

- быть достаточно приятным с косметической точки зрения; не иметь запаха; не пачкать одежду.

Обзор средств лечения чесотки, предлагаемых в литературе

1) ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СЕРУ

Препараты, содержащие серу, уже очень давно применяются для лечения чесотки (мазь Хельмериха). В настоящее время такие продукты практически не применяются, так как их лечебный эффект поставлен под сомнение. Кроме того, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье; оказывают неблагоприятное воздействие на кожные покровы (раздражение, экзема). Их применение совместно с антисептиками на основе ртути должно быть запрещено, так как в этом случае образуется сероводород, раздражающий кожу и вызывающий появление не ней чёрных пятен.

2) ПЕРУАНСКИЙ БАЛЬЗАМ

Этот бальзам изготавливается из эстракта одного из растений семейства бобовых (Myroxylon Peruiferum); его состав достаточно сложен, а действующие начала до конца не определены: одним из действующих начал является циннамеин, содержащий бензил-бензоат, который, видимо, и объясняет противопаразитарное действие препарата.

Побочные воздействия носят преимущественно локальный характер: возможно образование экземы, в проведённых исследованиях было отмечено 6 случаев уртикарийных реакций, 3 из которых были связаны с анафилаксией. Кроме того, в случае нанесения препарата на большую поверхность тела нельзя пренебрегать опасностью почечной интоксикации.

3) БЕНЗИЛБЕНЗОАТ

Широкое распространение бензилбензоата объясняется его высокой эффективностью в лечении чесотки. Он изготавливается:

- или в виде лосьона (10% бензилбензоата в соединении с сульфирамом),

- или в виде лечебных препаратов, изготавливаемых по рецепту врача. Необходимо отметить, что концентрация бензилбензоата в различных лекарствах сильно отличается друг от друга. Отсюда можно сделать вывод о повышенной токсичности одних (430 мл на 1 литр воды) и неэффективности других (45 мл на 1 литр воды). Кроме того, следует напомнить, что присутствие этилового спирта с точки зрения педиатрии является нежелательным, поскольку он легко проникает сквозь кожные покровы. Бензилбензоат оказывает раздражающее воздействие и применение его довольно болезненно. Кроме того, он оказывает воздействие на центральную нервную систему, что доказано опытами на животных. Также было отмечено несколько случаев острой интоксикации при его попадании в человеческий организм через органы пищеварения.

4) Д. Д. Е. ИЛИ КЛОФЕНОТАН

Этот хлорганический инсектицид используется в качестве противочесоточного средства начиная с 1946 г. (6-процентный лосьон на основе этилфталата). В США его продажа запрещена из-за его общей токсичности: он оказывает вредное воздействие на кровь, почки, миокард и особенно на центральную нервную систему, что проявляется в повышенной возбудимости. Опыты на животных показали, что он также проникает сквозь кожные покровы.

5) ЛИНДАН ИЛИ ГАММАБЕНЗОЛГЕКСАХЛОРАН

Этот хлорорганический инсектицид, представляющий собой изомер гексахлорциклогексана, применяется во Франции начиная с 1945 г. в виде порошка (в этом виде он чаще употребляется для лечения фтириаза, или в виде 1-процентной мази с добавлением амилеина (последний оказывает местное анестезирующее действие).

Эффекты, связанные с поглощением линдана кожными покровами в настоящее время изучены достаточно хорошо:  Фельдман, наносивший 0, 25-процентный раствор линдана в ацетоне на предплечье взрослых лиц, обнаружил, что в течение 5 последующих дней в их моче сохраняется радиоактивность 9,3%. В этой связи необходимо напомнить, что Майбах в своем сравнительном исследовании топографических изменений при абсорбции различных пестицидов доказал, что асбсорбция в области мошонки протекает в 10 раз интенсивнее, чем в области предплечья. Гинсбург приводит результаты обследования 20 детей. Он однократно наносил 1-процентный препарат линдана на всю поверхность тела. Через 2-48 часов после нанесения линдан присутствовал в крови всех детей, причем пик приходился на 6-й час.

Вторичные эффекты носят в основном неврологический характер. Очевидно, что существует связь между содержанием линдана в плазме крови и состоянием центральной нервной системы: Соломон обмазывал 1-процентным линданом новорожденных и двухмесячных морских свинок. Затем он разделил подопытных животных на группы в зависимости от количества сеансов обработки. Оказалось, что существует прямо пропорциональная связь между содержанием линдана в плазме крови и количеством его применений, причем концентрация линдана в мозге по крайней мере в 10 раз превышала его концентрацию в плазме. Праманик описывает случай конвульсий у недоношенного четырехмесячного ребенка, случившихся через 24 часа после нанесения 1-нроцентного линданового крема. Содержание линдана в кровяной плазме этого ребенка в 17 раз превышало концентрацию, обнаруженную Гинсбургом у новорожденных.

Линдан также оказывает действие на кровь (костномозговая аплазия), реже описываются случаи расстройств органов пищеварения и дыхания. В литературе также приводится несколько случаев интоксикации со смертельным исходом. Поднимался также вопрос о возможной канцерогенности этого препарата в связи с развитием раковых опухолей в печени крыс, которым в течение 26-32 недель внутренне вводился линдан (600 частей на миллион). При его нанесении на кожу подобных эффектов не наблюдалось. При наружном применении возможно возникновение экзем, что может быть связано с наличием в препарате местных анестетиков.

В общем, видимо, можно сделать вывод о том, что все вышеупомянутые нежелательные эффекты скорее связаны с неадекватным применением препарата, а не с его молекулярной токсичностью. Именно поэтому необходимо строго соблюдать следующие правила, предписываемые Соломоном:

- не рекомендуется применять линдан для лечения младенцев, детей и беременных женщин;

- препарат следует наносить в один приём на холодную сухую кожу;

- концентрация препарата должна быть ниже 1%; оптимальная концентрация пока не определена, равно как и оптимальная продолжительность его контакта с кожей: в то же время представляется, что препарат не должен находиться на коже более восьми часов и что повторное его нанесение возможно не ранее, чем через неделю после первого.

6) КРОТАМИТОН

Крем, содержащий 10% N-этил-О-кротонилтолудина, помимо противочесоточных свойств обладает способностью ослаблять зуд, что очень важно для больных. В то же время его эффективность не является абсолютной: были зарегистрированы случаи, когда этот препарат не помогал. Этот препарат интересен тем, что он может с успехом применяться для лечения поражений кожи лица у младенцев и детей. При локальном применении он может оказывать раздражающее действие;  описывается случай возникновения у двухмесячного ребенка метгемоглобинемии; этот случай объясняется химической структурой молекулы, которая является производной толудина. Впрочем эти данные вызывают некоторые сомнения.

7) ТИОБЕНДАЗОЛ

а) Препарат на основе тиобендазола вначале с успехом применялся для орального употребления с дозировкой 25 мг/кг/день в течение 10 дней. Однако в связи с неблагоприятным воздействием, которое он оказывает на пищеварительный тракт, в настоящее время его применение ограничено.

Последующие терапевтические исследования были направлены на возможность наружного употребления этого препарата: в 1974 г. Бьяджи обрабатывал 19 больных два раза в день в течение пяти дней 5-процентным кремом: за курс лечения удалось вылечить 14 больных, остальным для излечения потребовалось прохождение повторного курса.

Эрнандес-Перес использовал для лечения 10-процентную суспензию, которой он обрабатывал больных два раза в день в течение пяти дней. За этот курс удалось излечить 80% больных, и ещё 15% было излечено в результате повторного курса лечения. Эти авторы не упоминают никаких побочных клинических или биологических эффектов.

б) Сравнительно недавно Раулт применял этот препарат внутрь для лечения 8 детей и одного взрослого с дозировкой 50 мг/кг/день, то есть дозы значительно превышали те, которые применяются для лечения нематодозов. Зуд и поражения исчезали достаточно быстро, но рецидив болезни, отмеченный у первого больного, вынудил его дополнительно наносить на кожу бензилбензоат с того момента, как это позволяло состояние кожных покровов больных.

8) ЭСДЕПАЛЛЕТРИН

Этот синтетический пиретрин, синергезированный пиперонилбутоксидом. Эксципиент позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих начал в кожу и чесоточные ходы с последующим уничтожением самки клеща и её личинок. Эффективность и переносимость этого средства были изучены на 824 больных. Примерно в 91% случаев было достигнуто полное излечение, причем чаще всего для этого требовалсь однократная обработка (в 81% случаев). Нежелательные побочные эффекты отмечались довольно редко даже при повторной обработке. Они выражались в раздражении гортани или кратковременном пощипывании кожных покровов. У новорожденных не было отмечено никакого воздействия этого препарата на основные системы организма. Предписания очень точны: предварительную теплую ванну не применять, распылять препарат однократно (в подавляющем большинстве случаев), максимальная продолжительность контакта препарата с кожей не должна превышать 12 часов.

Методы терапевтического лечения чесотки

Выбор метода терапевтического лечения играет столь же большую роль, что и выбор лечебного препарата, поскольку именно от метода лечения зависит, как и в каком количестве противочесоточное средство попадет под кожу больного. К сожалению, методы лечения не регламентированы, и каждый врач должен самостоятельно делать свой выбор.

Сведения относительно продолжительности обработки (в течение 12-ти или 24-х часов) и количества сеансов (один сеанс, два сеанса с интервалом в 24 часа, третий через неделю) приводятся редко. Также нет точных указаний относительно того, следует ли перед обработкой противочесоточным средством предписывать теплую ванну с массажем жесткой щеткой, которая способствует кожной абсорбции, особенно у грудных детей.

В то же время необходимо соблюдать некоторые общие правила:

- обрабатывать следует всю поверхность тела и конечностей, а не только поражённые участки; препарат должен наноситься тонким однородным слоем; особое внимание необходимо уделить обработке рук, ног, участкам кожи между пальцами, подмышек, мошонки и промежности;

- следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки;

- дозировка должна быть не слишком большой; одновременно с противочесоточными не следует применять другие кожные препараты;

- в случае запущенной чесотки с осложнениями следует сперва обработать кожные поражения; для лечения вторичной инфекции применяются антисептики и методы общей биотерапии, для лечения экзем - смягчающие средства местного действия;

- в случае норвежской чесотки необходимо при помощи кератолитических средств предварительно очистить участки кожи, покрытые коркой, и немедленно изолировать больного;

- в заключение необходимо подчеркнуть важность ясного назначения врача.

Необходимые сопутствующие меры

Тщательная дезинфекция одежды и постельных принадлежностей:

- стирка с последующим кипячением. При невозможности это осуществить необходимо:

- посыпать белье противопаразитарным средством и упаковать его герметичным образом на 48 часов;

- обработать белье аэрозолем A-PAR: это средство позволяет произвести полную дезинфекцию всего за 2 часа.

Необходимость систематического наблюдения и лечения лиц, имевших с больным контакт, является на настоящий момент спорным вопросом.

Те, кто настаивают на подобной необходимости, базируются на том, что человек может стать разносчиком инфекции задолго до того, как у него появится сильный зуд и проявятся типичные поражения; латентный период чесотки составляет до двух месяцев.

Особые проблемы в лечении чесотки

а) Сильный зуд, не исчезающий после лечения, может быть обусловлен различными причинами:

- аллергией к примененному лечебному препарату; особенно это относится к мнительным больным, которые пользуются им слишком часто;

- состоянием физиологической гиперчувствительности, которая проявляется в том, что в течение 8-10 дней после обработки сильный зуд не исчезает;

- неправильно поставленным диагнозом;

- неправильным лечением или, что чаще, вторичной инвазией;

- и, наконец, двумя возможными проблемами психиатрического порядка: с одной стороны, акарофобией, то есть страхом больного перед заражением паразитами, а с другой стороны, манией паразитоза, когда пациент убежден в некомпетентности врачей, которые, по его мнению, не смогли его излечить.

В то время как акарофобия хорошо поддается излечению обычными транквилизаторами или другими психотерапевтическими лекарствами, от мании паразитоза избавиться значительно сложнее.  Таким образом, неисчезающий зуд может быть обусловлен самыми различными причинами, в связи с чем пациент в этом случае должен обязательно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

б) Постскабиозные узелки, вызывающие очень сильный зуд, могут оставаться в течение нескольких недель и даже месяцев. Особенно это относится к детям. Эти узелки лечатся кортикоидами, которые могут применяться наружно или подкожно. В некоторых случаях может быть рассмотрен вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Читать далее:

История диагностики и лечения чесотки

Эпидемиология чесотки. Пути заражения. Чесоточный клещ.

Диагностика чесотки.

Иммунология чесотки.

 

Другие статьи по теме «Чесотка»:

Современные подходы к лечению чесотки
Новосёлов В. С., Румянцева
«Русский медицинский журнал»

Чесотка
Вельтищев Ю. Е. и др.
«Справочник практического врача».

Паразитарные заболевания кожи. Чесотка
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Чесотка
проф. Студницин и др.
«Кожные и венерические болезни». Атлас

Чесотка
«Кожные и венерические болезни»
учебник. под ред. проф. Иванова О. Л.

Чесотка
Федоров С. М., Шеклакова М. Н.
«Русский медицинский журнал»

Чесотка. Протокол ведения больных
Приказ МЗ РФ

Чесотка - диагностика и лечение
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматовенеролога»

Лечение чесотки
Л. И. Машкиллейсон
«Лечение и профилактика кожных болезней»

Чесотка (Scabies)
А. И. Картамышев
«Кожные и венерические болезни».

Паразитарные болезни кожи. Чесотка
Данилова А. А., Федоров С. М.
«Русский медицинский журнал»

Ответы на 9 актуальных вопросов о чесотке.
Советы дерматолога. Информация для пациентов.

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 29.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.