Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Шагаса болезнь

 

 

Advertising  

Шагаса болезнь – протозооз, проявляющийся лихорадочным состоянием, увеличением лимфоузлов, часто - поражением кожи или слизистой оболочки глаз (в месте первичного аффекта), нередко - поражением сердца и центральной нервной системы.

В течении болезни Шагаса выделяют острую и хроническую стадии.

В 1907 г. бразильский ученый Шагас выявил в кишечнике летающих клопов трипаносому Trypanosoma cruzi, а в 1909 г. описал заболевание человека, при котором выделил трипаносому, идентичную найденной им у клопа.

Болезнь широко распространена в большинстве стран Южной и Центральной Америки. По данным Панамериканской организации здравоохранения (1974), в странах Латинской Америки с 1969 по 1972 г. было зарегистрировано около 10 млн. больных болезнью Шагаса.

Этиология

Возбудителем болезни Шагаса является Trypanosoma cruzi Chagas. В организме млекопитающих трипаносомы разносятся током крови и проникают во внутренние органы и ткани, в которых трансформируются в лейшманиальную форму. В клетках поражённых тканей происходит размножение паразитов с образованием следующей формы – амастиготы. Затем амастиготы превращаются в С-образные трипомастиготы, имеющие жгутик; они разрушают клетку и вновь поступают в кровь.

Эпидемиология

Различают синантропные и природные очаги болезни Шагаса. В природных очагах источниками возбудителей болезни являются животные: броненосцы, опоссумы, грызуны, обезьяны и др. В синантропных очагах – человек, а также домашние животные (овцы, лошади, свиньи и др.).

Переносчиками возбудителя болезни Шагаса являются летающие клопы, относящиеся к видам Bhodnius prolixus, Triatoma infestans, Panstrongylus megistus и др. Эти клопы обитают местах скопления животных, в жилищах человека, норах синантропных грызунов. Нападают клопы обычно ночью; кусают человека чаще в лицо, особенно в губы, отчего их иногда называют поцелуйными клопами.

Сами клопы заражаются трипомастиготами при питании кровью больных людей или животных. В пищеварительной системе клопов паразиты размножаются, трансформируются в инвазионных трипаносом и через 15-30 дней выделяются с калом. Клопы сохраняют трипаносом в течение всей своей жизни – около 2 лет. При кровососании клопы выделяют фекалии, из которых трипаносомы проникают в организм млекопитающих через повреждённую укусом кожу или неповреждённую конъюнктиву глаз. Эндемичность болезни Шагаса определяется условиями, способствующими распространению клопов в населенных пунктах.

Патогенез и патологическая анатомия

На месте внедрения  трипаносом может развиваться первичный аффект – локальный инфильтрат, сопровождающийся лимфангиитом и увеличением регионарных лимфоузлов. Путём гематогенной диссеминации трипаносомы проникают в различные органы и ткани: сердце, головной и спинной мозг, печень, селезёнку, желудочно-кишечный тракт, почки, надпочечники, скелетные мышцы и др.

Размножение паразитов, их токсико-аллергическое воздействие, аутоаллергические реакции приводят к воспалительно-дистрофическим изменениям, кровоизлияниям. Наиболее резкие изменения обнаруживаются в миокарде, печени, кишечнике, головном мозге. Возникает диффузный миокардит. В дальнейшем при переходе болезни в хроническую стадию наблюдается своеобразная кардиомиопатия, обусловленная поражением проводящей системы сердца.

На вскрытии выявляются значительное расширение полостей сердца, истончение и выбухание апикальной части левого желудочка с образованием аневризмы. Наблюдается расширение некоторых отделов пищеварительного тракта, чаще пищевода и толстой кишки, причиной их является нарушение вегетативной иннервации, обусловленное поражением интрамуральных нервных сплетений.

Возможно заражение плода через плаценту от матери, больной болезнью Шагаса.

Клинические проявления

Инкубационный период 5-14 дней. Острая стадия болезни Шагаса наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 1 года до 5 лет и взрослых, приезжающих в регионы, эндемичные по болезни Шагаса. Болезнь начинается со слабости, озноба, головной и мышечных болей. Температура повышается до 40°С, имеет ремиттирующий или постоянный характер.

Образующийся нередко на месте попадания трипаносом в организм первичный аффект напоминает по внешнему виду фурункул, но никогда не нагнаивается. При внедрении паразита через конъюнктиву глаза первичный аффект проявляется в виде так называемого симптомокомплекса Романьи: конъюнктивит, отёк век, увеличение регионарных лимоузлов. Печень, селезёнка и периферические лимфоузлы увеличиваются в размерах. В крови – лейкоцитоз с лимфомоноцитозом.

Изменения сердца – одно из основных проявлений острой стадии болезни. Границы его расширены, тоны приглушены, иногда выслушивается ритм галопа. В тяжёлых случаях развивается и нарастает сердечная недостаточность. Наиболее тяжёлым проявлением острой стадии болезни является менингоэнцефалит, почти всегда со смертельным исходом. Из поражений других органов описаны орхит, эпидидимит и паротит. Острая стадия продолжается 4-5 недель, после чего клинические проявления исчезают, и процесс принимает хроническое течение.

Эта стадия болезни Шагаса может протекать без клинических проявлений (латентно) или характеризуется изменениями со стороны сердца. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. При объективном обследовании: границы сердца расширены, его тоны приглушены, пульс слабого наполнения, артериальное давление понижено, отмечаются расщепление II тона у верхушки сердца и на легочной артерии, систолический шум у верхушки сердца и у нижнего края грудины, экстрасистолия. Характерны выраженные изменения на ЭКГ в виде нарушений внутрижелудочковой проводимости. Особенно часто наблюдается полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Течение хронической стадии болезни Шагаса длительное. Постепенно прогрессирует сердечная недостаточность, приводящая, как правило, к летальному исходу. Описаны также случаи внезапной смерти от острой сердечной недостаточности, причиной которой могут быть фибрилляция желудочков, тромбоэмболия или разрыв аневризмы сердца. Частыми проявлениями болезни Шагаса в хронической стадии бывают изменения пищеварительного тракта с расширением его отделов. При этом возникают боли в животе, нарушение глотания, вздутие живота, запоры.

Диагностика

Диагноз в острой стадии болезни Шагаса ставится на основании эпидемиологического анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Обычно исследуют кровь на наличие в ней трипаносом; при отсутствии трипаносом в крови – материал из первичного аффекта, спинномозговую жидкость, пунктаты лимфатических узлов, селезёнки и костного мозга.

В хронической стадии трипаносомы редко удается обнаружить в крови и тканях. Для подтверждения диагноза применяют реакцию связывания комплемента, а также проводят биопробу на белых мышах, вводя им кровь больного с последующим исследованием на трипаносом крови животного.

Лечение

Лечение дает положительные результаты главным образом в острой стадии болезни. Назначают препараты, содержащие производные хинолина. В качестве симптоматического лечения в основном назначают сердечные средства. Подобрать медицинское учреждение, имеющее специалистов по лечению болезни Шагаса можно на сайте http://ru.bookimed.com/.

Прогноз

Полное выздоровление наблюдается редко. Своевременно начатое лечение в острой стадии болезни способствует более благоприятному её течению и снижает летальность до 10%. В хронической стадии эффективно лишь лечение, начатое при появлении начальных симптомов сердечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика заключается в улучшении санитарно-гигиенических условий жизни населения и в борьбе с кровососущими летающими клопами – обработка инсектицидами стен, потолков жилых помещений, нор грызунов; заделка трещин в стенах помещений.

В районах, эндемичных по болезни Шагаса, проводится обязательное обследование крови доноров с помощью реакции связывания комплемента; для защиты от нападения клопов рекомендуется спать под пологом (использовать защитные сетки).

ГлавнаяСтатьи о кожных заболеванияхМедицинские статьи → Шагаса болезнь
ГлавнаяКарта сайта → Шагаса болезнь

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 01.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.