Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Болезни полости рта

 

 

Advertising  

Афты (aphtae)

Больные должны быть обследованы в первую очередь в отношении состояния желудочно-кишечного тракта, так как нередко афты возникают и рецидивируют при нарушениях со стороны последнего, в частности, у больных с повышенной и пониженной кислотностью желудочного сока. Убедительных доказательств герпетического происхождения (herpes simplex) афт пока не имеется.

В случаях, когда у больных возникновение афт или их рецидивы совпадают с желудочно-кишечными нарушениями, естественно, основное внимание врача должно быть направлено в сторону нормализации работы этой системы. При нарушениях желудочной секреции следует проводить соответствующую диетическую и медикаментозную терапию.

У ряда больных рецидивирующими афтами эффективно применение никотиновой кислоты и рибофлавина. Некоторые авторы наблюдали успех при введении сульфаниламидных препаратов. Имеются также сообщения о благоприятном действии прививок оспенного детрита, подобно тому, как это рекомендуется при рецидивирующем простом пузырьковом лишае.

Местное лечение состоит в прижиганиях афт 5% раствором хромовой кислоты или 10-20% раствором азотнокислого серебра. Кроме того, назначаются дезинфицирующие и вяжущие полоскания. Особенно трудно поддаются лечению очень редко встречающиеся рецидивирующие глубокие афты, заживающие с образованием рубцов.

Профилактика афт заключается в своевременном лечении расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, в соблюдении предписанного при этом пищевого и общего режима, так как нередко у лиц с больным желудком афты возникают не только после погрешностей в диете, но и после волнения, недостаточного сна и т. п. Лица, страдающие рецидивирующими афтами, должны обращать особое внимание на гигиену полости рта и на своевременное лечение кариеса, других заболеваний зубов и десен. Рекомендуется избегать острой и соленой пищи, а также ничего не есть в очень горячем виде.

Лечение «тройного симптомокомплекса» или болезни (синдрома) Бехчета (Behcet), при которой имеется заболевание глаз в виде увеита, ретинита или иридоциклита, афтозные поражении на слизистой оболочке полости рта и изъязвления на половых частях, как правило, менее эффективно.

Язвенный стоматит (stomatitis ulcerosa)

Причины стоматита разнообразны. Из медикаментозных стоматитов чаще они возникают от применения антибиотиков широкого действия, из инфекционных - фузоспириллёзные, т. е. аналогичные ангине Венсана и грибковые (молочница). Стоматиты иногда, особенно у маленьких детей, возникают при расстройствах питания и пищеварения. Из авитаминозных стоматитов следует отметить вызванные цингой и пеллагрой. Всегда необходимо стремиться найти и устранить причину, вызвавшую стоматит. Не всегда это бывает легко. В качестве неожиданных причин можно указать на ртутную зубную амальгаму, на различные составы, которыми чистят зубные протезы, и др. Из средств общего лечения применяются никотиновая кислота, рибофлавин, аскорбиновая кислота. В тяжёлых случаях язвенного стоматита показаны антибиотики, если только последние не играли роли в его возникновении.

Местно при язвенном стоматите назначаются частые полоскания дезинфицирующими и вяжущими растворами, в том числе бертолетовой солью, шалфеем, ромашкой, риванолом, марганцовокислым калием и др., и смазывания вяжущими средствами. В более тяжёлых случаях применяются смазывания 5-10% раствором азотнокислого серебра, хлоргексидином, мирамистином и др.

При сильной болезненности перед принятием пищи рекомендуется смазывать изъязвленные участки слизистой оболочки 10% раствором анестезина в глицерине.

Больные язвенным стоматитом должны избегать всякой травмы слизистой оболочки полости рта: не пользоваться зубной щеткой, а чистить зубы намотанной на палец ватой или марлей, не курить, принимать пищу главным образом в жидком виде, не горячую и не острую.

Профилактика стоматита состоит в тщательном соблюдении гигиены полости рта, особенно при различных лихорадочных заболеваниях, а также при лечении антибиотиками, препаратами ртути, висмута, золота и т. п. В случае начинающегося стоматита своевременно принятые комплексные лечебные мероприятия могут предохранить от развития язвенных поражений.

Стоматит Венсана

Ангина Венсана (angina Vincenti) (стоматит Боткина-Симановского-Плаута-Венсана). Лечение в основном не отличается от такового при язвенном стоматите. Применяется введение антибиотиков, а также показаны никотиновая кислота и рибофлавин. Местно применяют смазывания раствором буры в глицерине и др. В тяжёлых случаях показан постельный режим.

Профилактика та же, что и при язвенном стоматите. Больные должны иметь отдельную посуду.

Глосситы (glossitis)

Лечение глосситов представляет обычно трудную задачу, так как в большинстве случаев не удается выяснить причины заболевания. У некоторых больных так называемым географическим языком (lingua geographica, exfoliatio areata linguae) причина кроется в нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта, требующих соответствующего лечения. Применяется также общеукрепляющее лечение. Иногда благоприятное влияние оказывают приём никотиновой кислоты, рибофлавина и витамина С. Ввиду возможности парасифилитической этиологии географического языка [Фурнье (Fournier)] рекомендуется обследовать больных и в этом отношении. Местно назначают частые полоскания вяжущими средствами (таннин, квасцы и др.) и смазывания 2-3% раствором азотнокислого серебра.

Профилактически болеющие географическим языком должны избегать острой пищи и спиртных напитков, а также всякой травмы слизистой оболочки языка, для чего следует провести санацию полости рта (зубы, десны).

Глоссит Меллера

Хронический поверхностный ограниченный эритематозный глоссит, или глоссит Меллера (glossitis superficial chronica circumscripta erythematosa, glossitis Moeller), представляет собой большей частью один из клинических признаков серьезного общего заболевания - пернициозной анемии. Поэтому в таких случаях должно проводиться в первую очередь лечение анемии. Применяется витамин B12, препараты печени, никотиновая кислота, рибофлавин, витамин С. Кроме того, показан витамин А в больших дозах и длительно.

Местное лечение глоссита Меллера заключается в частых полосканиях вяжущими и дезинфицирующими средствами, смазываниях трещин и изъязвлений 3-5% раствором хромовой кислоты или 2-3% раствором азотнокислого серебра. При сильной болезненности и жжении поражённые участки можно смазывать раствором анестезина в глицерине.

Профилактика заключается в своевременной терапии пернициозной анемии. Ввиду обычно резко выраженных субъективных ощущений (боль, жжение) большое значение имеет предохранение больной слизистой оболочки от  раздражителей, в первую очередь пищевых; больные иногда при этом доходят до отказа от всякой твёрдой пищи.

Чёрный волосатый язык

Чёрный волосатый язык (lingua nigra pilosa), который чаще приходится видеть у лиц пожилого возраста с хроническими истощающими заболеваниями, лечению поддается с большим трудом. Местно производятся смазывания 5-10% спиртовым раствором салициловой кислоты. В то же время не рекомендуется удалять механически с языка «волосяные разрастания». Иногда дает эффект тщательное соблюдение гигиены полости рта, исключение из пищи острых и пряных блюд и спиртных напитков и прекращение курения. После еды следует удалять частицы пищи, оставшиеся в поражённых участках. Нужно обращать внимание на регулярное очищение кишечника, назначая в случае показаний послабляющие средства.

Ромбический глоссит

Страдающие так называемым срединным ромбическим глосситом (glossitis rhombica mediana), который заканчивается большим или меньшим склерозированием, должны быть обследованы в отношении общего состояния: при обнаружении каких-либо нарушений проводится нужное лечение. Degos, Ganier и Touraine сообщали об излечении больного срединным ромбическим глосситом аскорбиновой кислотой (внутрь). Местно назначают вяжущие полоскания; необходимо соблюдать тщательную гигиену полости рта. Следует ограничить острые и пряные блюда, а также спиртные напитки. Рекомендуется систематическое применение полосканий, особенно после еды. Отдельные авторы рекомендуют поверхностную диатермокоагуляцию.

Складчатый язык

Так называемый мошоночный, или складчатый, язык (lingua scrotalis, s. plicata) лечению не поддается; всегда нужно обследовать больных в отношении сифилитической инфекции. Рекомендуются такие же ограничения в пище, как при других формах глоссита. Большое значение имеет гигиена полости рта (частые полоскания и удаление остатков пищи из складок языка, санация зубов и десен).

Хейлиты (cheilitis)

Причины хейлитов разнообразны, чем в значительной степени обусловливаются трудности их лечения. Хейлит иногда развивается у лиц, страдающих экземой (cheilitis eczematosa), чешуйчатым лишаем (cheilitis psoriatica), в некоторых случаях он бывает дрожжевого происхождения, сочетаясь иногда с дрожжевой заедой, и др. В большинстве же случаев хейлит представляет самостоятельное заболевание. Принято различать несколько клинических разновидностей хейлита, причем одни из них непосредственно связаны с железистой тканью губы, другие такой связи не имеют.

Как при так называемой простой форме железистого хейлита Пуэнте (cheilitis glandularis simplex Puente), так и при его более глубокой форме Фолькмана-Бельца (cheilitis glandularis aposthematosa Volkmann-Baelz) отдельные слизистые кисты можно удалять диатермокоагуляцией или же прокалывать острой иглой. Местные медикаментозные средства при этом обычно оказываются малоэффективными. Из средств общего лечения пользуются никотиновой кислотой и рибофлавином. Нельзя не отметить, что в отдельных случаях, когда у больных имеются функциональные нервно-психические расстройства, устранение или уменьшение последних может вести к значительному улучшению и даже излечению хейлита.

При эксфолиативном хейлите Микулича-Кюммеля (cheilitis exfoliativa Mikulicz-Kummel) иногда удается достигнуть хороших результатов при применении индифферентных мазей, в частности, борной и борно-салициловой (Ac. borici subtilissimi pulverati 0,6; Ac. salicylici 0,4; Lanolini, Vaselini flavi aa 10,0), а также охлаждающих мазей. Как и при других формах хейлита, назначается никотиновая кислота и рибофлавин, а при наличии у больных каких-либо признаков функциональных расстройств со стороны нервной системы - препараты брома, новокаин, витамин B1 и др.

Следует иметь в виду, что эта форма хейлита иногда возникает в результате развития сенсибилизации к составным частям губной помады. Сульцбергер, исследуя 14 таких больных, у 7 обнаружил повышенную чувствительность к азокраске, у одной больной была положительная кожная реакция на духи. В таких случаях после выздоровления больные вообще не должны больше пользоваться губной помадой, в крайнем же случае они должны испробовать другой её сорт.

В случаях хронического светового хейлита Айреса (cheilitis chronica actinica Ayres), разновидности эксфолиативного хейлита, следует защищать губы от действия солнечных лучей. Поэтому при выходе на улицу в солнечные часы необходимо смазывать красную кайму губ одной из солнцезащитных мазей.

В отдельных случаях хейлит осложняется раковым перерождением, но нужно отметить, что ни одну форму хейлита нельзя считать преканкрозным дерматозом, так как опыт показывает, что рак при этом возникает все же редко. Развитию рака при хейлите может способствовать ряд условий, в первую очередь курение, затем наличие хронических гнойных процессов в области поражения и других местных раздражающих факторов.

Профилактика хейлита состоит в своевременном лечении всех заболеваний полости рта, в постоянном внимании к гигиене последней, в предохранении губ от излишней травмы, в немедленном прекращении пользования губной помадой в случае хотя бы самого ничтожного раздражения красной каймы губ и т. п. Более раннее лечение хейлита может предохранить от дальнейшего развития болезненного процесса.

При хейлите, особенно при его актинической форме, следует всячески избегать попадания на губы солнечных лучей, пользуясь в случае необходимости защитными мазями. При малейшем подозрении на возможность ракового перерождения необходимо производить биопсию и гистологическое исследование.


ГлавнаяКарта сайта → Болезни полости рта
ГлавнаяСтатьи о кожных заболеванияхМедицинские статьиСтоматология → Болезни полости рта

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 03.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.