Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Курортное лечение

дерматология

 

 

Advertising  

Курортное лечение больных кожными заболеваниями имеет очень большое значение в общем комплексе дерматологической терапии. Однако, нередко курортное лечение рассматривается изолированно, без всякой связи с предшествующим и последующим лечением больных. Между тем лечение на курорте является только частью терапевтического комплекса, тем более, что если хронические заболевания кожи иногда и проходят полностью в условиях курортной терапии, то дело при этом большей частью идет лишь о клиническом выздоровлении, а не о полном восстановлении здоровья, т. е., иными словами, у многих из этих больных в дальнейшем развиваются рецидивы болезни; у большей же части больных, лечащихся на курортах, дерматоз обычно лишь в той или иной мере улучшается (тотчас или спустя некоторое время после возвращения больного домой) и, конечно, требуется дальнейшее лечение, как в этом же нуждаются и больные, у которых в дальнейшем развиваются рецидивы болезни. Кроме того, необходимо всегда иметь в виду, что у больных кожными заболеваниями часто имеются те или другие нарушения со стороны функции внутренних органов и эндокринной системы, не говоря уже о том, что большинство кожных больных, которых направляют на курорты, имеет большие или меньшие функциональные расстройства со стороны нервной системы, причем часто эти расстройства создают фон, на котором разыгрывается кожный процесс; бывают, конечно, и обратные отношения. Само собой разумеется, что специальное дерматологическое лечение при этом должно рационально сочетаться с терапией внутреннего, эндокринного и нервного заболевания.

Обязательным условием правильного отбора больных с поражениями кожи (как и всех других) на курорты является наличие комплексного диагноза болезни. Такой диагноз может нередко заставить врача изменить свое первоначальное мнение о назначении курортного лечения в отношении как его целесообразности вообще, так и в смысле выбора курорта. Когда к нам обращается больной хронической экземой или нейродермитом (в этом случае не имеет значения характер его работы, он может работать шахтёром или оказывать бухгалтерские услуги), которому показано курортное лечение на том или другом курорте, например, в Сочи-Мацесте или Пятигорске, мы не рискуем ему тотчас же об этом сказать, ибо, возможно, что у него имеются те или иные противопоказания к одному из этих курортов или же, возможно, даже к обоим. Поэтому мы такого больного прежде всего направляем к невропатологу и терапевту, а если нужно, то и к другим специалистам, и только при отсутствии противопоказаний беседуем с ним о целесообразности его поездки на курорт. Ставить перед больным вопрос о целесообразности поездки на курорт следует только тогда, когда имеется хотя бы некоторая уверенность в том, что такая поездка для больного осуществима. В противном случае у него иногда может возникнуть психическая травма, так как он полагает, что курорт, о котором ему говорил врач, освободил бы его окончательно от заболевания, а ему не удается поехать, и теперь надежда на выздоровление или даже на улучшение болезни плохая. С другой стороны, врач, конечно, должен вселить в больного уверенность, что курортное лечение, о котором идет речь, существенно поможет ему, хотя в действительности этого может и не произойти.

Курортное лечение включает ряд различных факторов, которыми характеризуется тот или иной курорт. К курортным лечебным факторам относятся климат, морские купания и ванны, солнцелечение, ванны из минеральных вод, грязелечение и др. При лечении лиц с заболеваниями кожи в курортной обстановке большей частью пользуются ваннами из минеральных вод, морскими купаниями, солнцелечением, реже прибегают к грязелечению, аэротерапии и др. Мы здесь не касаемся тех случаев, когда больному с поражениями кожи, страдающему, кроме того, заболеванием печени или желудка, назначают те или другие процедуры, в том числе питье минеральных вод, что, понятно, может оказать благоприятное действие и на течение кожного заболевания.

Климат, оказывая несомненное общее влияние на организм и его функции, тем самым нередко влияет и на некоторые заболевания кожи. Например, континентальный климат с его большими температурными колебаниями, ветрами и высоким барометрическим давлением нередко плохо влияет на лиц, страдающих неврозами. Морокой климат часто успокаивает, но иногда и раздражает больных, что зависит в основном от состояния больного, и в первую очередь от состояния его нервной системы. Кроме того, большую роль играет время года; так, например, климатические особенности летнего времени в Сочи-Мацесте не позволяют рекомендовать для лечения ряда кожных болезней это время года, в то время как в осенние месяцы те же больные с успехом могут лечиться на этом курорте и т. п. Влияние климата на течение туберкулёзных поражений кожи достаточно известно: в южных районах нашей страны отмечается очень мало случаев туберкулёза кожи, последний там течет более благоприятно, поэтому, в своё время, в Крыму (Кастрополь) был в свое время организован филиал Московского института кожного туберкулёза, куда в целях климатического лечения направлялись больные из Москвы и других городов и областей.

Для большинства больных, страдающих заболеваниями кожи, климатическое лечение является лишь вспомогательным, в то время как для больных туберкулёзом кожи оно весьма существенно.

Значительную роль в эффективности климатического лечения имеет солнечная радиация. Следует отметить, что большинству больных кожными заболеваниями, которым показано курортное лечение, показано и солнцелечение (псориаз, атопический дерматит, хроническая экзема и др.) общее или местное или же то и другое одновременно. Конечно, некоторым больным гелиотерапия противопоказана, а другие курортные факторы рекомендуются, но это бывает редко, и в этих случаях больных лучше направлять на «солнечные курорты» не в жаркое летнее время. Понятно, что гелиотерапию можно проводить и в обычных условиях – не на курорте, но как и при других, проводимых вне курорта мероприятиях, эффективность их бывает значительно меньшей, чем в курортной обстановке, где все курортные факторы действуют комплексно и где больной, кроме того, отдыхает в специально созданной для этого обстановке.

При некоторых кожных заболеваниях рекомендуются морские купания или морские ванны (предпочтительно первые), например, при neoриазе (при стационарных и регрессивных формах), нейродермите, хронической, необостренной экземе, кожном зуде, почесухе, красном плоском лишае, ихтиозе, склеродермии, атрофии кожи и др. Талассотерапия («thalassa» по-гречески – море) действует на организм укрепляюще, морские купания усиливают обменные процессы, улучшают кровообращение, укрепляют нервную систему, усиливают функции кожи и др. Особенно эффективно бывает при ряде кожных заболеваний (псориаз, нейродермит, хроническая экзема и др.) комбинированное применение гелио- и талассотерапии. Такое лечение с успехом можно проводить во многих местах нашей страны, не обязательно на курорте. Конечно, эффективность такой терапии будет большей на Южном берегу Крыма и на Черноморском побережье, но у ряда больных таких же хороших результатов можно достигнуть в обычной обстановке любого приморского места, конечно, при условии достаточной солнечной радиации. В связи с этим вспоминается следующее: на консультации в одной из московских поликлиник нам был показан больной обыкновенным сикозом, который рассказал, что в начале нынешнего века по поводу того же сикоза А. И. Поспелов рекомендовал ему поехать лечиться солнцем в. Каир. Средства больному этого не позволили и вместо Каира он просто «грелся на солнышке» в Вишняках (около Москвы), причем все явления сикоза прошли и около 40 лет не рецидивировали.

Наиболее действенным из всех курортных факторов при лечении ряда кожных заболеваний является бальнеолечение, и именно ванны из так называемых газовых минеральных вод, главным образом сероводородных, сульфидных, радиоактивных. Эти ванны оказывают стимулирующее влияние на нервную систему, усиливают окислительные процессы и обмен веществ и др. Степень всех этих воздействий в значительной мере зависит от дозировки ванн и от состояния макроорганизма.

Некоторые под названием «сульфидные воды» объединяют серные, сернистые и сероводородные воды (В. И. Казаков), другие (В. И. Сухарев и др.) различают сульфидные и сероводородные воды. Нам кажется, что практически целесообразно рассматривать их вместе, так как все эти воды содержат сероводород только в различных количествах, следовательно, какой-либо резкой разницы здесь не имеется, а главное заключается в том, что показания и противопоказания к их применению в дерматологии одни и те же.

Терапевтическое действие сульфидных вод зависит в основном от влияния сероводорода, который, проникая через эпидермис, обусловливает ряд изменений в организме в благоприятную сторону (при условии правильного использования). При применении сульфидных (а также углекислых) ванн развивается так называемая реакция покраснения кожи, которая возникает только на тех участках кожи, которые были погружены в воду. В коже под влиянием той или другой бальнеологической процедуры при регулирующем влиянии центральной нервной системы образуются гистаминоподобные вещества, которые и обусловливают раз-личные изменения во всем организме, в частности, видимые изменения на коже, именно реакцию покраснения. Представляет, несомненно, интерес то обстоятельство, что радоновые ванны вызывают обратную реакцию кожи – реакцию побледнения, поэтому, между прочим, и показания к применению радоновых ванн в дерматологии несколько отличны от показаний для сульфидных ванн. В качестве примера здесь можно привести следующее.

Вряд ли целесообразно назначать больным почесухой или нейродермитом, у которых отмечается белый дермографизм или же красный дермографизм, но с переходом в белый, радоновые ванны, которые будут лишь усиливать явления спазма сосудов кожи, в то время как таким больным показаны обратные процедуры, т. е. (мероприятия, расширяющие кровеносные сосуды кожи, например, сульфидные ванны. Мы хорошо знаем, что в то время как у одного больного нейродермитом отмечается склонность к явлениям сосудистого спазма, у другого больного этим же заболеванием, напротив, легко возникает расширение сосудов кожи. Из этого следует, что при выборе курортной процедуры врач должен, кроме всего прочего, руководствоваться функциональным состоянием сосудистой системы кожи больного, что может нередко быть решающим в выборе того или иного способа и методики лечебной процедуры. Это ещё раз должно предостеречь от механического подхода к назначению больным курортного лечения вообще и того или иного курорта в частности.

Бальнеологические процедуры вначале оказывают, как правило, сенсибилизирующее влияние на организм, а спустя некоторое время (2-4 недели) развивается обратное состояние – десенсибилизация. Поэтому, между прочим, нередко у некоторых больных, страдающих болезнями кожи, выраженное улучшение болезненного' процесса наступает не непосредственно после применения первых ванн, а лишь спустя больший или меньший отрезок времени, иногда достаточно большой – 1-2 месяца после окончания лечения ваннами.

Сульфидные воды показаны при хронических кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом (нейродермит, хроническая экзема, почесуха, кожный зуд и др.) и значительными инфильтратами кожи (псориаз), а также при себорейных состояниях и заболеваниях (себорейная экзема, обыкновенные и красные угри и др.); кроме того, сульфидные воды могут быть применены и при ряде других дерматозов, как-то: при ихтиозе, кератодермии, склеродермии, хроническом атрофирующем акродерматите, дерматомиозите, хронической рецидивирующей крапивнице, парапсориазе (за исключением острого парапсориаза), герпетиформном дерматите Дюринга (не в периоде приступа) и др.

Сульфидные воды противопоказаны больным острыми и обостренными дерматозами. Противопоказана также пузырчатка (все формы), грибовидный микоз, красная волчанка, туберкулёз кожи: проказа, злокачественные новообразования, грибковые заболевания кожи (актиномикоз, трихофития, микроспория, парша).

Спорным является вопрос о том, можно ли направлять для лечения сульфидными водами больных эпидермофитией стоп и пиодермией. Если большинство авторов считает, что при сикозе и хроническом фурункулезе эти воды могут принести в некоторых 'случаях терапевтический эффект, то в отношении больных эпидермофитией стоп имеются самые разнообразные мнения. Нам кажется, что основное, чем руководствуются при этом сторонники запрещения направления таких больных на курорты, является страх перед их заразностью. Но при этом следует иметь в виду, что больных обостренной эпидермофитией стоп вообще не следует направлять на курортное лечение, что же касается лиц, имеющих стертую форму этого микоза, то во время пребывания на курорте (по каким-либо другим показаниям) они должны систематически производить смазывания поражённых участков кожи дезинфицирующим раствором.

Что касается гнойничковых заболеваний кожи, то имеется неясность в отношении возможности направления на курорты с сульфидными водами больных так называемыми микробными экземами. Некоторые курорты прямо показаны для таких больных, а именно курорт Нафталан.

Курорты с сульфидными источниками: Арчман (Туркмения), Балдоне (Латвия), Горячий Ключ (Краснодарский край), Ейск (Краснодарский край), Кемери (Латвия), Ключи (Молотовская область), Любень-Великий (Львовская область), Менджи (Грузия), Пятигорск (Ставропольский край), Сергиевские Минеральные Воды (Куйбышевская область), Серноводск (Грозненская область), Синяк (Закарпатская область), Сольвычегодск (Архангельская область), Сочи-Мацеста (Краснодарский край), Сураханы (Азербайджан), Талги (Дагестан) и др.

Хотя ещё терапевтическое действие радоновых вод при кожных заболеваниях очень мало изучено, все же имеющиеся по этому вопросу материалы говорят о целесообразности в ряде случаев лечения некоторых заболеваний кожи радоновыми ваннами. Как уже мы отмечали выше, радоновые ванны (радон – эманация радия) в противоположность сульфидным (и углекислым) вызывают на коже, которая была погружена в ванну, реакцию побледнения, т. е. они обусловливают сужение кожных сосудов. Следует в то же время отметить, что некоторые больные плохо переносят радоновые ванны, у них они вызывают ряд реактивных явлений – раздражительность, плохой сон и др. (И. В. Казаков). Радоновые ванны можно рекомендовать при следующих заболеваниях кожи: хронической экземе, чешуйчатом лишае, парапсориазе, обыкновенном сикозе и др. Противопоказания те же, что и при сульфидных водах. При выборе тех или других вод (в данном случае выбор обычно производится между сульфидными и радоновыми водами) большое значение имеет характер сосудистой (кожной) реакции больных, т. е. характер дермографизма. Кроме того, вопрос может решаться в зависимости от степени имеющегося инфильтрата: больные со значительно инфильтрированной экзематозной кожей, как и больные псориазом с застарелыми или вообще сильно инфильтрированными бляшками, при прочих равных условиях скорее должны быть направлены на сульфидные воды, чем на радоновые, в то время как последние более подходят для больных экземой и псориазом, у которых нередко бывают обострения кожного процесса.

В. И. Казаков подчеркивает, что он наблюдал хороший терапевтический эффект от радоновых ванн «при микробных экземах в состоянии обострения, особенно сопровождающихся пиоаллергидами».

Курорты с радиоактивными (радоновыми) источниками: Белокуриха (Алтайский край), Джеты-Огуз (Киргизия), Пятигорск (Ставропольский край), Цхалтубо (Грузия) и др.

Что касается углекислых вод, то в настоящее время в дерматологии они применяются очень редко. Часто приходится встречать больных экземой, у которых обострение процесса началось после принятия ими углекислых ванн. В. И. Казаков в то же время отмечает, что в ряде случаев при дерматозах, сопровождающихся белым или слабым красным дермографизмом (почесуха, нейродермит), он наблюдал «очень хороший терапевтический эффект» при применении в Кисловодске углекислых ванн.

Кремнеземные ванны показаны в случаях упорно мокнущих дерматозов (экзема обычная, себорейная, профессиональная с наклонностью к обострениям, которые сопровождаются явлениями мокнутия).

Курорты с кремнистыми источниками: Алма-Арасан и Арасан-Копал (Казахстан), Горячинск (Бурятия), Кульдур (Хабаровская область) и др.

Большое применение при лечении ряда кожных заболеваний, как мы это уже отмечали выше, имеет нафталан, приготовляемый из нафталанской нефти, которая также часто применяется с большим успехом при лечении дерматозов. Нафталанская нефть в чистом виде имеется на курорте Нафталан, который находится в Азербайджане, недалеко от Кировабада. Работы ряда авторов, в том числе М. А. Членова и X. Джафарова, Б. А. Эйвазова, В. И. Фельдмана и др., убедительно показали высокие терапевтические качества нафталанской нефти при лечении кожных заболеваний. Естественно, что эта высокая терапевтическая активность значительно повышается в условиях курорта Нафталан. Нафталанская нефть в отличие от всех других сортов нефти не содержит лёгких фракций, т. е. бензина и керосина, в связи с чем она почти никогда не вызывает на коже каких-либо побочных явлений и чаще всего переносится больными хорошо, даже при длительных смазываниях обширных участков кожного покрова. Обычно на курорте сочетают нафталановые ванны с солнцелечением. Показания к направлению больных на курорт Нафталан: чешуйчатый лишай, хроническая экзема, в том числе и 'микробная и себорейная (без мокнутия), нейродермиты, почесуха, кожный зуд и другие зудящие дерматозы. Противопоказания те же, что и при отборе больных на сульфидные воды. Не рекомендуется направлять в Нафталан больных псориазом и экземой, у которых отмечались обострения кожного процесса в весеннее и летнее время.

При некоторых кожных заболеваниях показано лечение грязью, причем последняя применяется в виде как местных, так и общих ванн. Эффективность грязелечения основана на одновременном действии тепла и механического давления. Для грязелечения показаны следующие поражения кожи: чешуйчатый лишай с застарелыми бляшками при отсутствии явлений обострения и свежих высыпаний, а также атропатический псориаз; гипертрофические и гиперкератотические формы красного плоского лишая при отсутствии свежих высыпаний и без явлений обострения и вторичной инфекции; очаги ограниченной склеродермии; каллезная и роговая форма экземы при отсутствии очагов других форм этого дерматоза, особенно в стадии обострения и др. Грязелечение на курорте обычно проводится в сочетании с другими процедурами – гелиотерапией, ваннами из минеральных вод и др.

Курорты с лечебными грязями: Балдоне (Латвия), Ейск (Краснодарский край), Кемери (Латвия), Краинка (Тульская область), Липецк, Одесса, Пятигорск (Ставропольский край), Саки (Крым), Сергиевские Минеральные Воды (Куйбышевская область), Сольвычегодск (Архангельская область), Старая Русса (Новгородская область), Усолье-Сибирское (Иркутская область), Учум (Красноярский край) и др.

Как известно, отдельными лечебными методами, которые составляют часть курортного лечения, иногда пользуются и не в курортной обстановке. Это в первую очередь касается гелиотерапии, а также ванн из минеральных вод. Искусственные сульфидные и радоновые ванны можно применять для лечения заболеваний кожи и вне курортов; как показали наблюдения некоторых авторов (П. С. Иванов и др.), при этом достигаются довольно хорошие терапевтические результаты, которые хотя и не могут быть поставлены в один ряд с результатами, получаемыми обычно на соответствующих курортах (где благотворно влияют на больного многие факторы, кроме ванн), но заставляют ставить вопрос о большем применении вне курортов при кожных болезнях ванн из минеральных вод, в первую очередь сульфидных и радоновых.

 

ГлавнаяСтатьи о кожных заболеванияхМедицинские статьи → Дерматология - курортное лечение
ГлавнаяКарта сайта → Дерматология - курортное лечение.

См. также:

Последние публикации:

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 05.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.