Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Мастопатия

онкология

 

Advertising  

Мастопатия (от греч.- mastos грудь + pathos страдание, болезнь; синоним - фиброаденоматоз) - дисгормональный гиперпластический процесс молочной железы. Термины «болезнь Шиммельбуша», «кистозная болезнь», «болезнь Реклю», «кистознын мастит» и ряд других обозначают отдельные формы мастопатии и отражают различные исторические этапы её изучения. Мастопатия встречается главным образом в возрасте от 30 до 50 лет. По данным некоторых авторов, на профилактических осмотрах мастопатию обнаруживают более чем у 25% осмотренных.

Этиология и патогенез

Ведущая роль в этиологии мастопатии, по экспериментальным и клиническим данным, принадлежит нарушениям регуляторной деятельности ц. н. с. и гипоталамо-гипофизарной системы, функции яичников, щитовидной железы, надпочечников, печени. Мастопатия может быть следствием некоторых интоксикаций и инфекций. У страдающих мастопатией обычно выявляют различные изменения овариально-менструальной функции, например, нарушение детородной функции, ановуляторные циклы и фолликулярные кисты яичников. Часто при мастопатии обнаруживают воспалительные процессы в придатках матки и кистозные изменения в яичниках. Вопрос о роли половых и гипофизарных гормонов в патогенезе мастопатии подвергается дискуссии: по мнению ряда авторов, основная роль принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона; другие авторы придают большое значение повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза и эстрогенов. Возникновению гиперпластических процессов в молочной железе, по некоторым данным, способствуют повышенная активность гипоталамо-гипофизарной системы, увеличение экскреции гонадотропинов и фолликулостимулирующего гормона гипофиза.

Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность чередования физиологических процессов в ткани молочной железы, что создает условия для развития дисгормональной гиперплазии. Различные морфологические формы и модели мастопатии получены при введении лаб. животным эстрогенных гормонов, а также на фоне экспериментального цирроза печени, фолликулярных кист яичников и др.

Патологическая анатомия

Морфологическая картина при мастопатии многообразна, представлена сочетанием атрофических, дистрофических и пролиферативных изменений эпителия, своеобразных изменений миоэпителия и соединительной ткани. Макроскопически мастопатия обычно характеризуется разрастаниями плотной белой ткани в виде полей или узких тяжей, в которые вкраплены рыхлые серовато-розовые зернистые участки и кисты с прозрачной буровато-желтой жидкостью или крошащимися сероватого цвета массами. Гистол. изменения складываются из признаков аденоза, склероза, расширения протоков с очагами пролиферации эпителия, комбинирующихся в каждом случае в различных соотношениях, чаще с преобладанием одного из компонентов. Непролиферативная форма мастопатии характеризуется разрастаниями плотной, нередко гиалинизированной соединительной ткани, в которой располагаются атрофичные дольки и кистозно расширенные протоки, выстланные атрофичным или светлым апокринизировапным эпителием, местами образующим мелкие сосочки. Расширенные протоки могут быть выстланы пикнотичным или вакуолизированным эпителием со слущиванием части клеток и образованием «молозивных телец»; вокруг протоков определяется очаговая лимфоплазмоклеточная инфильтрация с картиной так называемого плазмоклеточного мастита.

Пролиферативная форма мастопатии характеризуется сочетанием различных вариантов эпителиальной, миоэпителиальной и фиброэпителиальнои пролиферации. При эпителиальной пролиферации возникают аденит или мазоплазия (физиологическая гиперплазия долек с начальными патологическими изменениями) с резко увеличенными, правильно сформированными железистыми дольками. В поздних стадиях мастопатии на фоне этих изменений обнаруживаются другие морфологические проявления процесса: кисты, цистаденопапилломы и др. При другом варианте эпителиальной пролиферации отмечаются разрастания протокового и долькового эпителия. Возникающие при этом внутрипротоковые пролифераты имеют вид сосочков, фиброзных разрастаний и солидных полей, образованных мономорфным, иногда двухрядным, цилиндрическим эпителием с признаками секреции. Пролиферация внутридолькового эпителия приводит к образованию многослойной эпителиальной выстилки. Внутрипротоковые и дольковые пролпфераты склонны к малигпизации и расцениваются большинством авторов как предраковые изменения.

Особой разновидностью эпителиальной пролиферации при мастопатии является склерозирующий аденоз. В так называемой «цветущей фазе» склерозирующего аденоза обнаруживаются очаги выраженной пролиферации эпителия ацинусов и миоэпителия; образуются сплошные поля из мелких трубочек, тяжей, альвеол, лежащих в умеренно развитой строме. Постепенно процесс переходит в фиброзную фазу, при которой в полях гиалинизированной соединительной ткани сохраняются лишь отдельные, чаще всего тубулярные структуры, симулирующие в некоторых случаях гистол. картину инфильтративного рака. При пролиферативной мастопатии выявляются также очаги фиброэпителиальной пролиферации с образованием мелких фиброаденом и цистаденопаппллом. Для цистаденопапиллом характерно формирование в протоках различной величины соединительнотканных сосочков, покрытых несколькими рядами цилиндрического или кубического эпителия. В крупных протоках могут формироваться отдельные цистаденопапилломы, приобретающие самостоятельное клиническое значение.

Клиническая картина

Основными клиническими симптомами мастопатии являются болевые ощущения, уплотнение молочных желез и выделения из сосков. При пальпации определяется дольчатость, мелкая или крупнаязернистость, тяжистость ткани молочной железы. Болевые ощущения при мастопатии могут быть самопроизвольными или возникают только при пальпации - от небольшой чувствительности до резкой болезненности, вызываемой даже лёгким прикосновением. Боли имеют разнообразный характер: чувство жара, тяжести, колющие, стреляющие, ноющие; нередко иррадинруют в шею и плечо. У многих больных мастопатией наблюдаются молозивные, серозные, иногда кровянистые выделения из сосков.

Выделяют диффузную и узловую формы мастопатии, характеризующиеся наличием пальпируемых диффузных или очаговых уплотнений молочных желез.

Для начальных проявлений диффузной мастопатии характерно периодическое появление вышеперечисленных клинических симптомов, связанное с менструальным циклом. Ранняя стадия диффузной мастопатии известна под названием мастодинии или масталгии. В дальнейшем периодичность возникновения болевых ощущений в молочных железах менее заметна; боли имеют меньшую интенсивность, а диффузные изменения определяются при пальпации независимо от периода менструального цикла.

Узловая мастопатия проявляется наличием пальпируемых одиночных или множественных, как правило безболезненных, очагов уплотнения молочной железы, не изменяющихся на протяжении менструального цикла.

Клинико-морфологические сопоставления при мастопатии затруднительны, однако ранним клиническим признакам обычно соответствуют гистологические - изменения типа физиологического аденоза с формированием увеличенных железистых долек; более поздним клиническим проявлениям мастопатии соответствует образование кистозно расширенных протоков и кист, окруженных плотной соединительной тканью; могут встречаться зоны склерозирующего аденоза, очаги эпителиальной пролиферации, узлы фиброаденомы и др.

Диагноз

В диагностике мастопатии применяются клинические, морфологические и рентгенологические методы исследования, которые приобретают особенно важное значение при дифференциальной диагностике узловых форм мастопатии и рака молочной железы.

Материалом для цитологическиго исследования при мастопатии служат пунктаты очаговых уплотнений молочной железы, мазки выделений из сосков, отпечатки с поверхности разреза узловых образований, взятые сразу после оперативного их удаления.

Гистологическому исследованию подвергается иссеченная ткань очаговых уплотнений и узлов. С помощью рентгенологического исследования устанавливают наличие мастопатии, определяют преобладание аденоза, кист или фиброзных изменений, наблюдают динамику процесса под влиянием лечения, выявляют возникший на фоне мастопатии опухолевый узел или намечают место для пункции или эксцизии.

Мелкокистозные образования молочной железы на рентгенограммах обнаруживаются в виде множественных округлых расплывчатых теней и участков однородного затемнения; более крупные кисты (от 0,5 до 4 см) дают округлые и овальные тени с чёткими ровными контурами Многокамерная киста имеет полициклические очертания, тень её однородна с определяющимся нередко ободком просветления. После пункции кисты молочной железы производят цитологическое исследование содержимого с последующей пневмокистографией.

Пневмокистография позволяет контролировать полноту опорожнения кисты и обнаруживать внутрикистозные гиперпластические и опухолевые образования. При выраженном развитии фиброзной ткани на маммограммах обычно видна интенсивная, почти однородная и резко отграниченная от подкожной клетчатки тень, на фоне которой могут выделяться отдельные фиброзные тяжи, встречаются тени фиброаденом, иногда видны отложения солей кальция. При склерозирующем аденозе на маммограммах очаги пролиферации видны как множественные наслаивающиеся друг на друга округлые тени с нечёткими контурами. Тень железы при этом интенсивна и неоднородна, слой подкожной клетчатки неравномерно сужен за счет выбухающих гиперплазированных долек.

При поражении протоков молочной железы на рентгенограммах могут определяться их расширенные тени, в некоторых случаях видны внутрипротоковые отложения солей кальция в виде параллельных полосок или колец. При дуктографии обнаруживают деформацию и расширение протоков, кистевидные полости по их ходу или кистозные расширения концевых отделов.

При сочетании различных форм мастопатии наблюдается нередко пёстрая рентгенологическая картина, которую отдельные авторы образно сравнивают с «лунным рельефом»: определяется перестройка структуры железы с множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины, тень железы пересекают изображения соединительнотканных тяжей; на этом фоне могут быть заметны тени отдельных кист и фиброаденом.

Лечение мастопатии

При узловой форме мастопатии показано оперативное лечение: секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. При диффузной мастопатии рекомендуется, главным образом, консервативное лечение, направленное, в основном, на лечение нарушений функции желез внутренней секреции и заболеваний женских половых органов. Особенно эффективно консервативное лечение при начальных проявлениях мастопатии.

Для снятия болевых ощущений назначают электрофорез с р-ром новокаина и йодида калия, проводят ретромаммарные новокаиновые блокады. Консервативное лечение поздних проявлений мастопатии проводят витаминами А, B1, B2, B6, С, гормональными препаратами и микродозами йодида калия. Микройодтерапию рекомендуют проводить в возрасте до 40 лет; назначают 0,25% водный р-р йодида калия в течение межменструального периода на протяжении 1 года по 10 мл 1 раз в день после еды.

В возрасте старше 40 лет в течение нескольких межменструальных периодов назначают андрогенные препараты: метилтестостерон или метиландростендиол по 20-30 мг ежедневно, 5% р-р тестостерона пропионата по 25 мг через день внутримышечно (при повторном лечении андрогенные препараты рекомендуют применять во второй половине менструального цикла).

При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла для лечения мастопатии применяют 1% р-р прогестерона по 10 мг в инъекциях.

Прогноз благоприятный, исключение составляют отдельные случаи, когда на фоне некоторых форм пролифератнвной мастопатии в результате малигнизации развивается рак молочной железы.

Профилактика заключается в проведении систематических профилактических осмотров женщин, своевременного лечения заболеваний и функциональных расстройств женской половой сферы, способствующих возникновению и развитию мастопатии.

Опубликовано на правах рекламы
 ЗАО «МираксБиоФарма»
www.indinol.ru

ГлавнаяКарта сайта → Мастопатия
ГлавнаяСтатьи о кожных заболеванияхМедицинские статьиОнкология → Мастопатия

Онкология:

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 22.08.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.