Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Эндометриоз

 

 

Advertising  

Эндометриоз (endometriosis: греч. endon внутри + metra матка +osis; синонимы: эндометриоидная гетеротопия, аденомиоз, эндометриома) – заболевание, характеризующееся патологическим ростом в различных органах ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий.

Эндометриоз – достаточно частое заболевание: среди гинекологических болезней по частоте он уступает лишь воспалительным заболеваниям половых органов и миоме матки.

Эктопическое расположение эндометрия впервые описали Н. Muller (1854 г) и К. Рокитанский (1860). Распространение процесса происходит при ретроградном истечении крови из матки через маточные трубы, путём гематогенного или лимфогенного метастазирования, а также во время операции (особенно на половых органах) или в результате разрыва эндометриоидных кист. Несмотря на некоторое сходство с опухолевыми заболеваниями, эндометриоз рассматривают как дисгормональную гиперплазию эктопического эндометрия.

Различают гениальный эндометриоз (встречается в 93% случаев) и экстрагениальный эндометриоз (встречается в 7% случаев). Различают внутренний и наружный гениальный эндометриоз.

Для внутреннего гениального эндометриоза характерно поражение матки и маточных труб.

Для наружного гениального эндометриоза характерно поражение яичников, ретроцервикального пространства, шейки матки, влагалища, крестцово-маточных и круглых связок матки, наружных половых органов, тазовой брюшины.

При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в органах, расположенных в полости малого таза и в непосредственной близости от него, – в прямой, сигмовидной, слепой кишке и червеобразном отростке, мочеточниках, мочевом пузыре, значительно реже - в тонкой кишке. Возможно поражение почек, лёгких, плевры, верхних и нижних конечностей и других органов. Достаточно часто наблюдается эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка.

Этиология и патогенез.

Этиология эндометриоза точно не установлена. Эмбриональная теория R. Freund и Ф. Реклингхаузена (1893-1896) основана на развитии эндометриоза из железистых элементов мюллеровых протоков и вольфовых тел.

Имплантационная теория J. A. Sampson, объясняет развитие эндометриоза приживлением на органах малого таза и брюшной полости клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, попадающей туда ретроградно через маточные трубы, подтверждением этой теории является частое возникновение эндометриоза у пациенток с пороками развития внутренних половых органов.

Метапластическая теория связывает возникновение эндометриоза с трансформацией мезотелия брюшины.

Основой индукционной теории послужили результаты экспериментальных исследований, проводимых на крольчихах, у которых наблюдалось эндометриозоподобное превращение мезенхимы при пересадке им фрагментов эндометрия, находящегося в состоянии ишемического некроза. Причиной этого явления считают диффузию химических веществ, образующихся при распаде элементов эндометрия. Предполагают, что подобные вещества имеются в менструальной крови женщин и могут индуцировать возникновение эндометриальной ткани из недифференцированной мезенхимы при ретроградном поступлении менструальной крови в брюшную полость.

Большое значение в развитии эндометриоза имеют нарушения синтеза половых гормонов, обусловленные изменениями регуляции в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Чаще выявляется гиперэстрогения (абсолютная или относительная) с преобладанием эстрола и эстрадиола, понижение функции желтого тела и ослабление функции коры надпочечников. В ряде случаев у больных сохраняется двухфазный менструальный цикл. Секреция гонадотропинов носит ациклический характер. Отмечается значительное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и снижение уровня лютеинизирующего гормона. Характер экскреции половых гормонов изменяется в зависимости от локализации процесса. Так, у больных ретроцервикальным эндометриозом наблюдается изменение уровня и ритма выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) при различной эстрогенной насыщенности.

Важное значение в развитии эндометриоза имеют иммунные нарушения; свидетельством этого является дефицит Т-лимфоцитов различной степени выраженности, обнаруженный у женщин с эндометриозом. Из-за иммунологической недостаточности мигрирующие эндометриальные клетки не элиминируются, а формируют очаг эндометриоза. Нарушение баланса половых гормонов при эндометриозе, в свою очередь, приводит к нарушению клеточного и гуморального иммунитета – возникает «порочный круг». Формированию очагов эндометриоза может способствовать длительное напряжение неспецифической защитно-адаптационной реакции организма, сопровождающееся увеличением выработки глюкокортикоидных, гонадотропных и половых гормонов на фоне нарушенного иммунного равновесия.

Возникновению эндометриоза способствуют длительно протекающие воспалительные заболевания половых органов, травмирование матки во время оперативных вмешательств, сопровождающихся вскрытием её полости, выскабливания, ручное отделение плаценты, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки и др.

Предполагают, что в развитии этого заболевания определенную роль играют конституционально-наследственный фактор (особенно при врождённом эндометриозе и заболевании лиц молодого возраста), расстройства функции печени, в результате которых нарушается метаболизм половых гормонов, а также воздействие ионизирующего излучения, химических веществ и др.

Патологическая анатомия

При эндометриозе в поражённых органах и тканях обнаруживают очаги эндометриоидной ткани, характеризующиеся способностью к инфильтративному росту и распространению на окружающие ткани и органы.

Внутриматочный эндометриоз может быть диффузным или очаговым. Диффузный эндометриоз матки характеризуется её увеличением, утолщением её стенок до 4-5 см (в период менопаузы увеличение матки незначительно). При очаговом эндометриозе в матке обнаруживают крупные и мелкие узлы без чётких границ.

При внутреннем эндометриозе матки ткань в очаге поражения имеет ячеистое строение, бледную или бледно-розовую окраску. Иногда в миометрии обнаруживают эндометриоидные кисты с кровянистым содержимым.

По глубине распространения эндометриоидной ткани в миометрии при диффузном процессе различают три степени внутреннего эндометриоза матки.

  • При внутреннем эндометриозе матки I степени внутренние слои миометрия поражаются на глубину, соответствующую величине поля зрения при малом увеличении микроскопа.
  • Внутренний эндометриоз матки II степени характеризуется распространением эндометриоидной ткани до середины мышечной оболочки матки.
  • При внутреннем эндометриозе III степени поражается вся стопка матки до её серозной оболочки.

У больных внутренним эндометриозом I степени и у ряда больных внутренним эндометриозом II степени выраженного увеличения матки не отмечается. У большинства больных внутренним эндометриозом II степени и у всех больных внутренним эндометриозом III степени, а также при очаговом эндометриозе в репродуктивном периоде и в пременопаузе выявляется аденомиоз – гиперплазия мышечной ткани, окружающей очаги эндометриоидной ткани. Секреторная реакция в эндометриоидной ткани в лютеиновую фазу менструального цикла наблюдается редко. Чаще эндометриоидная ткань реагирует на эстрогены, о чём свидетельствует наличие пролиферации и гиперплазии эпителия в очагах эндометриоза.

Эндометриоз маточных труб обычно сопровождается поражением матки и яичников. Поражение эндометриозом всей маточной трубы, а также очаговый эндометриоз ампулярного и истмико-ампулярного отделов маточной трубы встречаются редко. Чаще наблюдается эндометриоз маточной трубы в области перешейка, который макроскопически имеет вид мелких и крупных узелков или проявляется резким утолщением маточной трубы в этой области, обусловленным очаговой гиперплазией мышечной ткани. Эндометриоидная ткань может локализоваться в просвете маточной трубы и полностью замещать её слизистую оболочку. Эндометриоидную ткань следует отличать от расположенных между складками слизистой оболочки мелких фрагментов эндометрия, попавших туда ретроградно во время менструации.

При эндометриозе шейки матки очаги бывают различной величины (от микроскопических до 1 см, иногда крупнее). Очаги поражения имеют вид полосок и точек, глазков, тутовой ягоды. Наиболее чётко эндометриоз шейки матки выявляется в лютеиновую фазу менструального цикла, что обусловлено увеличением очагов и изменением их окраски, которая становится сине-багровой. Эндометриоидные очаги, выступающие в канал шейки матки, имеют вид полипов.

При ретроцервикальном эндометриозе очаги величиной от 0,5 до 6 см располагаются на задней стенке канала шейки матки и перешейке матки на уровне крепления крестцово-маточных связок. Очаги поражения плотные, т. к. в значительной степени состоят из соединительной ткани. Особенностью ретроцервикального эндометриоза является инфильтративный рост в область заднего свода влагалища, влагалищно-прямокишечной перегородки, прямой кишки. Микроскопически он не отличается от других форм эндометриоза.

Эндометриоз яичников при длительном течении характеризуется наличием эндометриоидных кист размером от 0,6 до 10 см. Мелкие эндометриоидные кисты (как единичные, так и множественные) и эндометриоидная ткань без кист, выявляются чаще всего не на поверхности органа, а на разрезе яичника, чаще в корковом веществе. Эндометриоидные кисты, как правило, покрыты капсулой толщиной 0,2-1,5 см, часто имеют многочисленные, спайки на наружной поверхности и кровянистое содержимое шоколадного цвета (так называемые шоколадные кисты).

Под эпителием обнаруживают цитогенную строму, в которой выявляются плазматические клетки и лимфоциты в небольшом количестве, кровоизлияния различной давности, псевдоксантомные клетки, гемосидерин, макрофаги. Пигментсодержащие макрофаги особенно многочисленны в стенках крупных эндометриоидных кист яичника. У больных с эндометриоидными кистами яичников на серозной оболочке и в субсерозном слое маточных труб и матки встречаются эндометриоидные имплантаты. При распространённом процессе очаги эндометриоза наблюдаются на брюшине прямокишечно-маточного углубления, пузырно-маточной складке, серозной оболочке прямой кишки, круглых связках матки и других органах и тканях. Они имеют те же морфологические особенности, что и описанные выше.

Вокруг очагов эндометриоза, микроскопически обнаруживается отёк, кровоизлияния, спайки и рубцовые изменения. Во время беременности в очагах внутреннего и наружного эндометриоза возможно децидуальное превращение стромы (появление в ней клеток, напоминающих децидуальные).

При наружном гениальном эндометриозе выделяют малые и начальные формы. Малые формы характеризуются развитием мелких (менее 0,5 см) очагов эндометриоидной ткани, расположенных, как правило, в поверхностных отделах органов и на брюшине малого таза (чаще в яичниках и крестцово-маточных связках), иногда и в более глубоких отделах органов. Разновидностью малых форм являются начальные формы, при которых отсутствует инфильтративный рост имплантатов эндометрия.

Нередко в очагах внутреннего и наружного гениального эндометриоза отмечаются дистрофические изменения железистого эпителия, а также эпителия, выстилающего эндометриоидные кисты (особенно при лечении эстроген-гестагенными и гестагенными препаратами). В результате гормональной терапии цитогенная строма эндометриоидных очагов подвергается фиброзу, отмечается разрастание волокнистой соединительной ткани в очагах старых кровоизлияний, склерозирование стенок крупных артерий.

Эндометриоидная киста в результате дистрофии и некробиоза эпителия нередко бывает лишена его на значительном протяжении. Однако анатомических изменений в процессе гормональной терапии в очагах эндометриоза в матке и эндометриоидных кистах яичника не происходит. В постменопаузальный период дистрофические и регрессивные изменения эндометриоидной ткани более выражены, поэтому при внутреннем гениальном эндометриозе матка бывает увеличена незначительно, а эпителий, выстилающий эндометриоидные кисты, на значительном протяжении отсутствует.

При выраженной реакции организма на эстрогены в эндометриоидной ткани наблюдается не только интенсивная пролиферация железистого эпителия, сопровождающаяся высокой митотической активностью, повышением содержания РНК и резким снижением количества гликогена, но и структурная перестройка эпителиального компонента по типу нерезкой и выраженной атипической гиперплазии и плоскоклеточной метаплазии.

В ряде случаев генитальный эндометриоз подвергается малигнизации. Чаще развиваются аденокарцинома и аденоакантома яичников, аденокарцинома матки, исключительно редко на фоне внутреннего эндометриоза возникают эндометриальная стромальная саркома и карциносаркома. Критерием эндометриальиого происхождения злокачественной опухоли является наличие её элементов в участках эндометриоидной ткани на фоне сохранения в ней доброкачественных эпителиальных структур. Существующий термин «эндометриоидная аденокарцинома» не означает, что источником её развития обязательно являются очаги эндометриоза.

Экстрагенитальный эндометриоз по морфологическим признакам не отличается от гениального эндометриоза.

Клинические проявления эндометриоза

Клиническая картина определяется локализацией процесса и функциональным состоянием системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Основным субъективным проявлением гениального эндометриоза являются болезненные менструации – альгодисменорея. Наблюдаются также боли при половом акте, обильные менструации, невынашивание беременности. В ряде случаев заболевание проявляется бесплодием.

При эндометриозе матки, встречающемся наиболее часто, наряду с обильными кровотечениями во время менструаций (меноррагия) могут наблюдаться нерегулярные маточные кровотечения (метроррагия). Кровотечения при эндометриозе носят упорный характер и не поддаются лечению (выскабливание эндометрия также не эффективно).

Эндометриоз маточных труб обычно проявляется бесплодием или развитием трубной беременности.

Эндометриоз влагалищной части шейки матки сопровождается кровянистыми выделениями до и после менструации.

Эндометриоз ретроцервикального пространства характеризуется очень сильными и упорными болями в области малого таза, иррадиирующими в прямую кишку и влагалище, особенно при распространении процесса на эти органы.

Клинические проявления эндометриоза влагалища зависит от глубины поражения его стенок и степени вовлечения в процесс близлежащих органов.

Поверхностный эндометриоз влагалища проявляется пре- и постменструальными кровянистыми выделениями. Прорастание эндометриоидной ткани в стенки влагалища сопровождается болями во влагалище и внизу живота во время менструаций, при половом акте. Интенсивность болей возрастает при поражении костей таза, промежности и наружного сфинктера прямой кишки. При поражении передней стенки влагалища основным симптомом является учащенное, болезненное мочеиспускание. Накануне и во время менструаций в зоне разрастания эндометриоидной ткани могут прощупываться болезненные узлы или кистозные образования, при осмотре они имеют багрово-синюшный или коричневый цвет.

Симптомы эндометриоза яичников похожи на хронический рецидивирующий аднексит. Во время менструаций, могут возникать интенсивные приступообразные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и обмороком. Эндометриоидные кисты могут самопроизвольно перфорироваться, при этом возникает клиническая картина острого живота, как при внематочной беременности. Эндометриоз яичников нередко проявляется первичным бесплодием.

Симптомы эндометриоза кишечника зависит от локализации поражения кишки и глубины врастания эндометриоидной ткани в её стенку. Больных беспокоят тошнота, тупые ноющие боли в животе, усиление перистальтики, совпадающие с периодом менструации. При прорастании всей толщи стенки кишки из а нального отверстия выделяются слизь и кровь. По мере прогрессирования процесса боли становятся постоянными, присоединяются явления стенозирования просвета кишки (сильные схваткообразные боли, затруднение отхождения газов и задержка стула, вздутие живота, иногда тошнота и рвота), развивается картина кишечной непроходимости.

Эндометриоз мочевого пузыря проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, при распространении процесса в просвет мочевого пузыря может возникать гематурия. Эндометриоз мочеточников может приводить к их расширению и гидронефрозу.

Эндометриоз лёгких сопровождается рецидивирующим кровохарканьем, возникающим во время менструации. При эндометриозе плевры и диафрагмы может развиваться пневмоторакс, иногда – пневмоторакс и гемоторакс.

Эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка сопровождается болью и кровянистыми выделениями из них в период менструации, образованием болезненных узлов, кожа над которыми приобретает багрово-синюшный или коричневый цвет.

Для эндометриоза характерны неврологические нарушения – тазовый плексит, неврит бедренного и седалищного нерва, полиганглионеврит, кокцигодиния, иногда солярит, обусловленные поражением периферических нервов и нервных сплетений. Их особенностью являются ремиттирующее течение и обострения в периоды менструаций. При длительном течении эндометриоза развиваются неврозоподобные состояния. Больные жалуются на раздражительность, плаксивость, плохое настроение, потливость, понижение работоспособности. Наиболее часто неврозоподобные состояния проявляются астеническим, астено-ипохондрическим и астеновегетативным синдромами.

В период климакса и менопаузы очаги эндометриоидной ткани в большинстве случаев подвергаются регрессу, однако у ряда больных в этот период может произойти активизация процесса, находящегося до этого в стадии клинической стабилизации.

При эндометриозе отмечается повышенная склонность к развитию гиперпластических и опухолевых процессов в различных органах, что обусловлено гормональными и иммунными нарушениями. В результате инфильтрирующего роста и разрушения органов и тканей при эндометриозе могут произойти перфорация стенки кишки, диафрагмы, разрыв матки во время беременности и родов, разрушение стенки кровеносного сосуда и внутреннее кровотечение. При эндометриозе возникает обширный спаечный процесс. Существенное значение имеет возможность малигнизации очагов эндометриоза, особенно в пожилом возрасте. Причем угасание функции яичников в период менопаузы, а также их удаление не предотвращают опасности малигнизации. Больные, страдающие эндометриозом, склонны к аллергическим реакциям, что обусловлено попаданием в кровоток продуктов деструкции тканей, дисфункцией иммунной системы и нарушениями функций печени и других органов пищеварения.

Диагностика эндометриоза

Диагноз ставят на основании анамнеза, данных гинекологического и других методов исследования, результатов динамического наблюдения за больной. Характерным диагностическим признаком является связь симптоматики с менструальным циклом.

О врождённом характере заболевания свидетельствуют появление первых симптомов во время первой менструации или в ближайшие три года от начала менструации, отягощенный гинекологический анамнез по материнской линии, а также наличие пороков развития мочеполовой системы (добавочный замкнутый рог матки, аплазия влагалища при функционирующей матке и др.).

Для диагностики эндометриоза матки важное значение имеет наличие тяжёлой альгодисменореи и упорной меноррагии и метроррагии, не поддающихся лечению. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличение матки, более выраженное перед менструацией и во время нее, а также асимметрию и неравномерную консистенцию органа.

В связи с тем, что при эндометриозе специфических изменений эндометрия не наблюдается, выскабливание слизистой оболочки тела матки применяют только с целью дифференциальной диагностики для исключения других заболеваний. При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется резко болезненный инфильтрат на задней поверхности перешейка матки. При локализации процесса во влагалище при гинекологическом исследовании в период менструаций определяется образование в виде мелких кист или узелков багрово-синюшного или коричневого цвета. Для диагностики эндометриоза яичников наряду с жалобами на альгоменорею и дисменорею имеют значение увеличение яичников (часто одностороннее) перед менструацией и наличие выраженного спаечного процесса. Важное значение в диагностике как генитального, так и экстрагенитального эндометриоза имеют перитонеоскопия, гистероскопия, гистеросальпингография, колоноскопия, экскреторная и ретроградная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и другие методы.

Дифференциальная диагностика эндометриоза проводится с опухолями половых органов, кишечника, органов мочевой системы, с воспалительными заболеваниями половых органов. Эндометриоз лёгких дифференцируют с туберкулёзом лёгких, эозинофильным инфильтратом.

Наличие миомы и рака матки подтверждается данными гистеросальпингографии и гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании.

При опухолях кишечника симптоматика и данные рентгенологического исследования не зависят от фаз менструального цикла, отмечается изменение рельефа слизистой оболочки прямой кишки.

Клинические проявления опухолей мочевого пузыря и мочеточников не связаны с менструальным циклом; важное место в диагностике занимают данные, полученные при рентгенологическом исследовании органов мочевой системы, цистоскопии, цитологическом исследовании мочевого осадка.

Дифференциальная диагностика с аднекситом основывается на исчезновении симптомов воспаления на фоне лечения, а также на данных перитонеоскопии.

При туберкулёзе лёгких кровохарканье не связано с фазами менструального цикла.

Об эозинофильном инфильтрате свидетельствуют положительные результаты исследования кала на яйца глистов, эозинофилия, отсутствие элементов эндометрия в мокроте.

Лечение

Лечение назначают только при клинически активном эндометриозе. Лечение клинически неактивного эндометриоза может способствовать активизации процесса. Больные неактивным эндометриозом нуждаются в постоянном динамическом наблюдении. Лечению предшествует обязательное обследование с целью исключения онкологических заболеваний. Консервативное лечение комплексное, предусматривает воздействие на основные патогенетические факторы (нарушение функции гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и иммунной системы), а также на воспалительную реакцию вокруг очагов эндометриоза, неврологические нарушения и др.

При назначении лечения учитывают возраст, общее состояние больной, локализацию процесса, распространение его на смежные органы, тяжесть заболевания, склонность женщины к аллергическим реакциям, желание больной иметь ребенка, течение предшествующих беременностей и другие факторы.

Основным компонентом комплексной терапии эндометриоза является гормональное лечение. С этой целью применяют синтетические эстроген-гестагенные препараты (Бисекурин, Нон-овлон и др.), гестагены (Норколут, Оргаметрил, Туринал, оксипрогестерона капронат, прогестерон). Женщинам в возрасте старше 40 лет назначают также андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, Тестэнат, Сустанон-250) или анаболические стероиды (Метиландростендиол, Ретаболил, Неробол).

Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

С целью ликвидации иммунных нарушений применяют иммуномодуляторы: левамизол, минтезол, тималин. При склонности больных эндометриозом к аллергическим реакциям назначают гипосенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, димедрол и др.). Хорошим противовоспалительным и противоаллергическим эффектом обладает этимизол, оказывающий стимулирующее влияние на адренокортикотропную функцию гипофиза.

Для лечения неврологических нарушений успешно применяют рефлексотерапию, при неврозоподобных состояниях назначают транквилизаторы (Рудотель, Реланиум), нейролептики (Терален, Неулептил, френолон, сонопакс), антидепрессанты (амитриптилин), средства, стимулирующие нервную систему (пирацетам, ноотропил).

При усилении болей показано симптоматическое лечение спазмолитическими и аналгезирующими средствами. Существенными компонентами комплексной терапии являются биогенные стимуляторы и ферментные препараты, обладающие рассасывающим эффектом. Назначение антибактериальных средств больным эндометриозом не показано. Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез тиосульфата натрия, который обладает противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием и способствует регрессу зрелого коллагена, составляющего основу рубцовой ткани.

Эффективно применение радоновых ванн, влагалищных орошений и кишечных микроклизм. Радоновые воды способствуют нормализации гормонального баланса, обладают хорошим противовоспалительным, противоаллергическим и аналгезирующим действием. Тепловые процедуры исключаются. После абортов, диатермохирургического вмешательства, нерадикальных и щадящих операций больным эндометриозом проводят противорецидивное лечение перечисленными выше средствами.

В процессе консервативного лечения необходим контроль за состоянием мочеточников (осуществляют экскреторную, инфузионную или ретроградную урографию) и кишечника (производят колоноскопию, ирригоскопию) с целью своевременного установления начинающегося стенозирования и изменения тактики лечения.

Большое значение при эндометриозе имеет оперативное лечение. Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению (например, при гиперпластических процессах в молочных железах, хроническом тромбофлебите).

Женщинам молодого возраста, по мнению ряда исследователей, операцию следует производить как можно раньше. Поздняя диагностика или позднее оперативное вмешательство могут привести к значительному расширению его объема в связи с распространением процесса на соседние органы. Оперировать больных следует через 3-5 дней после окончания менструации.

При операции удаляют очаги эндометриоидной ткани в пределах неизменённых тканей. Нерадикальные операции с неполным удалением очагов эндометриоза, как правило, приводят к прогрессированию процесса. Молодым женщинам даже при распространении процесса на соседние органы, как исключение, показаны щадящие операции на матке и (или) яичниках с целью сохранения генеративной функции.

Характер операции зависит от локализации процесса. При диффузном аденомиозе матки и поражении перешейка матки осуществляют экстирпацию матки; при эндометриозе яичников и ретроцервикальном эндометриозе – иссечение очагов; в случае перехода процесса при ретроцервикальном эндометриозе на задний свод влагалища производят иссечение очагов и резекцию части заднего свода влагалища. При экстрагенитальном эндометриозе (кишечник, мочевой пузырь, пупок, послеоперационные рубцы) резецируют поражённую часть органа в пределах неизменённых тканей. У женщин старше 40 лет медленному регрессу заболевания (в течение 1-2 лет) способствует двусторонняя овариэктомия, однако у части больных эта операция не эффективна, что обусловлено, по-видимому, действием эстрогенов надпочечникового происхождения и наличием нарушенной функции иммунной системы. После операции больным назначают гормональные и иммуномодулирующие средства, рефлексотерапию, физиотерапию.

Одним из методов лечения эндометриоза является лучевая терапия, которую применяют как самостоятельно, так и после нерадикальных операций. При самостоятельной лучевой терапии производят облучение очагов эндометриоза. Лучевая терапия, проводимая после нерадикальных операций, сводится к облучению очагов эндометриоза и яичников (при непереносимости гормональных препаратов). При эндометриозе яичников, особенно при эндометриоидных кистах, лучевая терапия противопоказана.

Прогноз серьезный в связи с опасностью стенозирования кишки, мочеточников, появлением тяжёлых неврологических нарушений, быстрым прогрессированием заболевания, малигнизацией, а также развитием постоперационных воспалительно-септических процессов и перитонита.

Профилактика эндометриоза не разработана. Для предупреждения ретроградного забрасывания менструальной крови в органы брюшной полости и малого таза в дни менструаций следует избегать чрезмерной физической нагрузки, особенно молодым женщинам с неблагополучным в отношении эндометриоза семейным анамнезом; в случае возникновения атрезии шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цервикального канала; следует ограничить применение диатермохирургических вмешательств на шейке матки, заменяя их криодеструкцией и лазерным лечением, избегать абортов, рекомендуя применять внутриматочные противозачаточные средства.

 

 

ГлавнаяСтатьи о кожных заболеванияхМедицинские статьи → Эндометриоз - симптомы, диагностика, лечение
ГлавнаяКарта сайта → Эндометриоз - симптомы, диагностика, лечение

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 10.12.2015           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.