Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Псориаз

 

 

Advertising  

Псориаз - хроническое заболевание, в течение которого периоды относительно спокойного состояния сменяются периодами обострения. Иногда наблюдается полная ремиссия.

Псориаз относится к числу часто встречающихся заболеваний кожи. Диапазон его распространенности очень велик — от 3 до 15%. Время начала заболевания колеблется в широких пределах. Реже оно встречается в пожилом и, особенно, в старческом возрасте. Частота псориаза приблизительно одинакова в различных географических условиях, хотя некоторые врачи указывают, что в тропических странах он встречается реже. Нередко псориаз обнаруживается у членов одной семьи, а также в нескольких поколениях. Семейный псориаз отмечен примерно в 25% случаев. Пол не оказывает заметного влияния на частоту заболевания.

Причины появления и обострений псориаза

Псориаз  - наследственное, генетически обусловленное заболевание. Характер наследования различен: большей частью он доминантный, реже — рецессивный.

Большая роль в развитии заболевания  многими исследователями придается нервной системе. Но было бы неправильно, однако, считать, что только нервная система является причиной обострений псориаза, ибо у ряда больных обнаружена патология различных желез внутренней секреции и обменных процессов. В развитии патологического процесса, по-видимому, одновременно имеют значение дисфункции нервной системы (центральной и периферической), эндокринопатии, нарушения обменных процессов.

Существенным объективным фактом являются результаты иммунологических исследований (С-реактивный белок, антигиалуронидаза, анти-О-стрептолизин, состояние белковых фракций, антиглобулиновый тест Кумбса и др.). Следует подчеркнуть, что у больных псориазом иногда отмечаются разнообразные ферментативные нарушения. После лечения у большинства пациентов частично нормализуются иммунологические, гематологические, неврологические и другие патофизиологические тесты, что подтверждает роль различных механизмов в развитии заболевания.

Клинические проявления

Начальные проявления псориаза — мелкие розовато-красного цвета папулы, поверхность которых быстро покрывается беловатыми чешуйками. Увеличиваясь в размерах и количестве, папулы сливаются в бляшки различных очертаний и величины. Разрешаясь в центре, они в одних случаях образуют кольцевидные очаги, в других — приобретают фигурные очертания. Если высыпания принимают стабильный характер, они могут годами существовать без изменения.

Локализация высыпаний обычно симметрична. Чаще они имеются на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов. На локтях и коленях псориатические «дежурные бляшки» могут существовать очень продолжительное время тогда, когда на других участках они полностью разрешились. Высыпания также могут располагаться на туловище, лице, волосистой части головы, половых органах (последнее - чаще у мужчин). Высыпания на слизистой оболочке полости рта если и встречаются, то крайне редко; большинство авторов вообще отвергают эту локализацию. Общепризнанным симптомом псориаза является характерное поражение ногтей.

В связи с тем, что при прогрессировании процесса высыпания приобретают внешне неодинаковый вид, различают следующие формы болезни:

  1. psoriasis guttata или psoriasis punctata, когда папулы имеют величину от булавочной головки до чечевицы;
  2. psoriasis nummularis — папулы величиной с монету;
  3. psoriasis figurata. psoriasis geographica, когда в результате слияния высыпных элементов образуются бляшки различных фигурных очертаний.

Различают также кольцевидные, серпигинозные формы псориаза — psoriasis annularis, serpiginosa.

Артропатический псориаз (psoriasis arthropatica) - тяжелая форма псориаза. Эту форму характеризует, помимо типичных эффлоресценций, поражение суставов. Следует подчеркнуть, что заболевания суставов могут предшествовать (иногда задолго) кожным высыпаниям, развиваются одновременно с ними или спустя различные сроки после них. Диапазон клинических форм псориатических артропатий чрезвычайно широк.

Чаще встречаются нерезко выраженные формы артропатий с преимущественным поражением мелких суставов. Однако суставные поражения могут прогрессировать, постепенно захватывая крупные суставы, позвоночник; при этом наблюдается картина анкилозирующих артритов. Рентгенологически в начале заболевания на снимках не обнаруживаются изменения суставов, однако в дальнейшем можно отметить явления остеопороза; значительно суживаются суставные щели. Нарастающие явления артропатии приводят к инвалидности.

Псориатическая эритродермия нередко встречается в сочетании с поражениями суставов. Псориаз может с самого своего начала протекать в виде эритродермии, постепенно и нередко быстро захватывая практически всю поверхность кожи. Она краснеет, на ней появляется обильное шелушение. Больные ощущают болезненность, зуд, чувство стягивания, которые упорно не поддаются лечению. Некоторые дерматологи связывают развитие псориатической эритродермии с лечением раздражающими средствами (например, хризаробиновая, дегтярная, вилькинсоновская и другие мази).

Действительно, эти мази, примененные некоторыми больными с остро развивающимся псориазом, могут способствовать быстрому развитию генерализованной псориатической эритродермии с нарушением самочувствия. Поэтому важна стадийность наружного лечения. Применение наружных средств с раздражающим действием оправдано в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза, а в прогрессирующей показано назначение индифферентных и противовоспалительных  средств (2% салициловая мазь, топические кортикостероиды, комбинированный препарат Тридерм и др.).При рациональной терапии удается добиться значительного улучшения общего состояния.

Псориаз ладоней и подошв (psoriasis palmaris et piantaris) может развиться как в виде изолированного поражения так и сопутсвовать другой форме псориаза. Псориаз ладоней и подошв проявляется немногочисленными изолированными папулами, либо сплошными инфильтратами желтовато-красноватого цвета с шелушением на их поверхности. Иногда они могут приобретать характер мозолистых образований.

Псориаз ногтей встречается нередко. Для него характерны точечные углубления на ногтевой пластинке — это так называемая напёрстковидная форма, наиболее типичная для псориаза. Помимо этого, у одних пакциентов может наблюдаться значительное разрыхление ногтей, у других — утолщение ногтевых пластинок по типу онихогрифоза; при этом наблюдается подногтевой гиперкератоз.

Дифференциальная диагностика

В связи с многочисленными формами заболевания, различной локализацией и течением их могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике псориаза. При локализации процесса на ладонях, подошвах, половых органах, лице, в/ч головы, могут возникнуть затруднения в дифференцировании со вторичным папулезным сифилисом. Однако больший инфильтрат папулезных элементов при сифилисе, характер шелушения, отсутствие других симптомов сифилиса, а также псориатическая триада, положительные или отрицательные серологические реакции позволяют поставить правильный диагноз.

Может быть непростой дифференциальная диагностика сифилиса и ладонно-подошвенного псориаза. У большинства пациентов псориатические поражения носят здесь распространенный и нередко сливной характер, тогда как при сифилисе папулы располагаются изолированно; инфильтрация их более выражена, чем при псориазе. Поражения ногтей при псориазе встречаются чаше, чем при сифилисе (наперстковидные ногти), и являются важным подспорьем в дифференциальной диагностике.

У некоторых больных псориаз трудно дифференцировать с каплевидным (parapsoriasis guttata) и острым (parapsoriasis acuta) парапсориазом, особенно в начале болезни. Менее сложна диагностика при бляшечном парапсориазе. Очень трудно отграничить артропатический псориаз от ревматоидного артрита, особенно у больных артропатическим псориазом без поражения кожи; рентгенография не дает безусловной классической специфической картины. Диагноз ставится более определенно при наличии характерных псориатических высыпаний. Известны случаи, когда псориатические артропатии месяцами и даже годами предшествовали псориатическим экзантемам, в связи с чем ставился диагноз ревматоидного артрита, и только при появлении псориатических высыпаний расшифровывался истинный характер заболевания. Правильной диагностике в этих случаях могут способствовать сведения о наличии больных псориазом в семье, а также редкое обнаружение при псориатическом артрите ревматоидного фактора.


ГлавнаяКарта сайта → Псориаз
ГлавнаяСтатьи о кожных заболеванияхМедицинские статьи → Псориаз

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 23.11.2015           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.