Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Чешуйчатый лишай (псориаз)

 

 

Advertising  

Наиболее действенное лечение больных псориазом (чешуйчатым лишаём) возможно лишь в тех относительно редких случаях, когда врачу удается путём тщательного опроса больного и соответствующего обследования выяснить этиологическую и патогенетическую связь кожного страдания с каким-либо расстройством или нарушением со стороны нервной или эндокринной системы, обмена веществ и т. п.

П. В. Никольский смотрел на псориаз как на секреторно-вазомоторно-мышечно-волосковый невроз. Каждому дерматологу хорошо известны больные чешуйчатым лишаём, у которых, как правило, рецидивы псориаза наступают после нервно-психической травмы. Несомненно, ведущую этиологическую и патогенетическую роль при псориазе играют расстройства со стороны нервной системы. В отношении вирусной природы заболевания остается ещё много неясного.

Лечение больных псориазом представляет нередко большие трудности, которые связаны с тем, что мы никогда не можем обещать конкретно данному больному излечения, а между тем именно это его особенно интересует. Правда, часто удается полностью устранить клинические явления болезни, но при этом никогда нельзя быть сколько-нибудь уверенным, что вскоре не последует рецидива кожной сыпи, причем этот рецидив может быть гораздо более распространённым, чем предыдущее высыпание. Здесь же нужно отметить, что когда мы говорим о клиническом излечении чешуйчатого лишая, то это до известной степени условно, ибо если рассматривать кожу такого больного с помощью лучей Вуда, то окажется, что ещё имеется значительное количество бляшек псориаза, которые при обычном осмотре не видны; отсюда и выражение «невидимый псориаз».

Каждого больного чешуйчатым лишаём нужно лечить не только местными, но и общими методами. Врач должен стремиться к патогенетическому лечению. В некоторых случаях по успеху той или иной терапии можно ретроспективно заключить о вероятной связи псориаза с тем или иным нарушением со стороны внутренних систем организма.

Общее лечение

Общее лечение псориаза назначается в зависимости от результатов опроса и обследования больного. Иначе говоря, не существует единого способа общего лечения этого заболевания, как, между прочим, и целого ряда кожных страданий, которые являются кожными реакциями и могут возникнуть в результате различных расстройств со стороны нервной и эндокринной системы, обмена веществ и т. п. Характер общей терапии псориаза также в значительной степени зависит от клинической картины кожного поражения, от стадии болезни.

Для общего лечения больных чешуйчатым лишаём предложено очень большое число средств и методов, но в то же время следует подчеркнуть, что не имеется ни одного «верного» средства или метода.

Врач в первую очередь должен произвести тщательный опрос больного с тем, чтобы выяснить возможные этиологические и патогенетические факторы имеющегося у него кожного заболевания. При этом особое внимание следует фиксировать на возможной связи начала заболевания, его рецидивов и обострений с нервно-психическими нарушениями. Далее нужно обращать самое серьезное внимание на деятельность желез внутренней секреции (связь заболевания с дисфункцией щитовидной железы, с гипофункцией половых желез у женщин, с климактерическим периодом и др.). Врач должен также поинтересоваться, не страдает ли больной ревматизмом или другим каким-либо заболеванием суставов и т. п. Большое значение имеют анамнестические данные о переносимости больным солнечных лучей. Если больной уже лечился по поводу чешуйчатого лишая, то следует выяснить, какой эффект оказывал тот или другой метод терапии и как больной переносил лечение.

Следующим этапом должно быть обследование больного, причем особое внимание следует обращать на функциональное состояние нервной системы, на состояние желез внутренней секреции и обмена веществ; при этом не следует упускать из виду возможность этиологической и патогенетической связи псориаза с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Из нарушений обмена веществ у больных чешуйчатым лишаём часто встречаются расстройства жирового, белкового и солевого обмена. Самое пристальное внимание врач должен уделять весу больного псориазом, так как опыт показывает, что ожирение и тучность являются самыми лучшими «друзьями псориаза».

В результате сопоставления данных анамнеза и обследования врач назначает ту или другую общую терапию.

В случае наличия свежих высыпаний чешуйчатого лишая как при только что начинающемся процессе, так и при обострениях старого целесообразно применение препаратов брома. Нередко хорошее влияние на течение острого псориаза оказывают вливания 10% раствора серноватистокислого натрия и 10% раствора хлористого кальция.

При лечении больных чешуйчатым лишаём могут быть использованы эндокринные препараты, которые показаны при наличии у больных тех или иных нарушений со стороны желез внутренней секреции. Чаще при этом назначают препараты половых желез, главным образом женщинам при наличии у них гипофункции последних, а также в климактерическом периоде; в некоторых случаях и мужчинам приносит пользу метилтестостерон. При замедленном обмене у больных псориазом рекомендуется применять препараты щитовидной железы. При наличии симптомов гипертиреоидизма рекомендуется также проводить соответствующее лечение (малые дозы йода и др.).

При наиболее тяжёлых и резистентных формах псориаза – артропатическом псориазе и псориатической эритродермии, применяются гормональные стероиды.

Имеются сообщения о благоприятном влиянии инсулина у больных псориазом, страдающих нарушениями функции печени.

Для лечения больных чешуйчатым лишаём испробовано множество разнообразных методов и различных медикаментозных средств: аутогемо- и лактотерапия, вливания физиологического раствора поваренной соли, препараты ртути, мышьяка, йода, золота, сурьмы и висмута, впрыскивания взвеси серы, больших количеств новокаина, марганцовокислого калия, ихтиола, вливания метиленового синего, приём внутрь атропина, большие дозы аспирина, тканевая терапия в различных видах, большие разрезы кожи, гирудотерапия, алкалоиды индийского кустарника раувольфии (резерпин или серпазил) и др. Но при оценке результатов терапии больных чешуйчатым лишаём авторы не всегда учитывают стадию псориаза, имеющуюся в начале лечения, ибо известно, что если у больного псориаз в стационарной или регрессивной стадии, то нередко любой терапевтический метод и средство более или менее ускоряют обратное развитие сыпи.

У части больных дерматологам удавалось устранять псориатическую сыпь, применяя только внутрикожные впрыскивания физиологического раствора поваренной соли или аутокрови, но во всех этих случаях при начале лечения не было свежих высыпаний, они уже имели тенденцию к обратному развитию. В таких случаях достаточно, по-видимому, действия самого ничтожного раздражителя, чтобы произвести изменения в коже и тем ускорить самопроизвольно начавшееся обратное развитие болезненного процесса. В связи с этим следует упомянуть, что в некоторых случаях чешуйчатого лишая бывает достаточно нескольких смазываний каким-либо совершенно индифферентным средством, например, льняным маслом, чтобы кожные высыпания начали подвергаться обратному развитию. Надо отметить, что у больных острым псориазом также иногда удается довольно быстро остановить дальнейшее распространение высыпаний, применив один из вышеуказанных методов общего лечения.

В упорных, резистентных к обычной терапии случаях чешуйчатого лишая, при псориатической эритродермии, в середине прошлого века проводили переливание крови (А. Адигезалов, Н. А. Смородинцев и др.), в том числе иногруппкой (О. В. Петрова). Ю. А. Дыхно с успехом применял при псориазе внутристернальные впрыскивания крови самих больных.

При лечении чешуйчатого лишая широко применяются витамины, в частности, витамин B1, назначаемый в случаях острого и обостренного псориаза, а также когда имеются основания считать, что в этиологии и патогенезе кожного заболевания-играют роль нервные нарушения, переутомление и т. п. Терапевтическое влияние у ряда больных псориазом дает введение в рацион больших количеств печёнки (до 200 г сырой печени в сутки). Имеются указания на благоприятное влияние на течение псориаза длительного приёма витамина А, а также биотина и фолиевой кислоты.

Иногда у больных псориазом удается добиться хороших терапевтических результатов, применяя диететические мероприятия, заключающиеся в первую очередь в ограничении в пище жиров. Грютц и Бюргер в свое время рекомендовали больным чешуйчатым лишаём принимать только 10-20 г жиров в день; следует ограничивать жиры всем полным и тучным больным псориазом, причём, не устанавливая строго суточного количества жиров для всех больных, а подходя к этому индивидуально, руководствуясь степенью ожирения и склонности к полноте. Важно длительное ограничение жиров, что почти всегда ведет к похуданию, к улучшению общего самочувствия больных и к большему или меньшему улучшению кожного процесса. У части больных чешуйчатым лишаём, у которых диета с ограничением жиров довольно быстро приводит к исчезновению всех псориатических высыпаний, даже если до этого различные методы лечения не давали никаких сдвигов в течении заболевания. Вместе с тем понятно, что для больных псориазом со склонностью к полноте ограничение жиров в пище представляет только часть нужного комплексного лечения.

При чешуйчатом лишае отмечалась эффективность и других, иногда даже противоречивых диет. Так, Рост рекомендовал применять при псориазе пищу, бедную калием, при этом запрещал картофель и бобовые, Верланд (Waerland) же советовал проводить диету, содержащую много картофеля. Наиболее правильно установление для каждого больного псориазом диеты индивидуально, сообразуясь с его общим состоянием, в первую очередь с обменом веществ.

Больным чешуйчатым лишаём в связи с имеющимся у них нарушенным жировым обменом целесообразно применять гепарин и витамин B12. Гепарин при этом способствует нормализации нарушенного липопротеинового спектра, витамин же B12, являясь липотропным веществом, также полезен в качестве вспомогательного терапевтического средства при псориазе.

В настоящее время применяются и антицитокиновые препараты, позволяющие отказаться от применения глюкокортикоидов и цитостатиков.

Лечение пустулёзной формы псориаза также обычно представляет весьма трудную задачу. При этом следует иметь в виду, что пустулёзные высыпания при этой форме стерильны и антибиотики не дают какого-либо эффекта, в чём мы сами неоднократно убеждались.

Одной из трудных задач является также лечение псориатической эритродермии, которая иногда держится годами, не поддаваясь самым разнообразным терапевтическим воздействиям. При этом страдании применяют все упомянутые выше  средства и методы лечения. Кроме того, нужно обращать самое серьезное внимание на питание больных эритродермией, оно должно быть высококалорийным и содержать достаточное количество витаминов.

Местное лечение

Местное лечение чешуйчатого лишая проводится как медикаментозными средствами, так и физиотерапевтическими.

Из медикаментозных средств можно пользоваться препаратами дёгтя, серы, нафталанской нефтью, нафталаном, салициловой  кислотой и др.

В случаях острого или обостренного псориаза местное лечение следует проводить особенно осторожно, так как при излишне раздражающей местной терапии легко может возникнуть вторичная эритродермия, поддающаяся лечению с большим трудом. Лучше всего при этом пользоваться смазываниями (а не втираниями, как обычно рекомендуется при псориазе!) какой-либо индифферентной мазью с 1% салициловой кислоты.

После того как острые явления стихнут, переходят на 2% салициловую мазь, а затем постепенно начинают применять те средства, которыми обычно пользуются при лечении чешуйчатого лишая, только в небольших концентрациях. Это правило действительно и для случаев обычного течения псориаза, если врач впервые видит больного и не знает ничего о чувствительности его кожи к медикаментам.

Несомненно, что в ряде случаев псориаза хорошее действие оказывает нафталанская нефть и её препараты, причем лечение на курорте Нафталан оказывается нередко высокоэффективным (в сочетании с солнечными облучениями). Иногда успешные результаты получаются при местном применении жировых солидолов (Н. Ф. Рыбаков и др.).

Интересным методом лечения чешуйчатого лишая, применявшимся в середине прошлого века, является применение препарата, известного под названием «псориазин» и представляющего собой мазь, содержащую в очень незначительной концентрации (1 : 20 000) сильнодействующее средство – иприт. Методика применения псориазина для лечения больных чешуйчатым лишаём была разработана В. А. Лаптевым, и заключалась в том, что поражённые участки кожи один раз в день смазывали псориазином в течение 5 дней, после чего следовала общая ванна, а затем вновь повторялся круг смазываний псориазином и т. д. Но при таком лечении отмечались случаи непереносимости этого средства, которое обладает способностью сенсибилизировать кожный покров. Псориазин оставлял на участках кожи, которые подвергались его действию, интенсивную пигментацию, затем постепенно проходящую. Другой препарат аналогичного действия – антипсориатикум, его действующее вещество относится к группе хлорэтиламинов (В. А. Лаптев).

Физиотерапия псориаза

Физиотерапия псориаза занимает очень большое место в комплексном лечении этого заболевания.

Одной из основных лечебных процедур при псориазе являются частые теплые общие ванны (36-37°С), которые обычно советуют делать не реже, чем 2-3 раза в неделю. При невозможности почему-либо принимать ванны их можно заменить душем, но последний менее эффективен, так как здесь важна продолжительность водной процедуры: в ванне больной псориазом должен находиться не менее 20-30 минут, причем лучше не снижать температуры воды. П. В. Никольский рекомендовал комбинировать обычные горячие ванны (39°С) с горячими сухо-воздушными ваннами (55-60°С), последующим укутыванием в одеяло на 2 часа и питьем горячих напитков (чая, малины), что ведет к устранению имеющегося у больных чешуйчатым лишаём паралича секреторных нервов, в результате чего на участках поражения восстанавливается потоотделение. Понятно, что такие процедуры можно проводить только при хорошей их переносимости.

При наличии у больного псориазом функциональных нарушений со стороны нервной системы полезен курс хвойных ванн, после чего больной продолжает принимать обычные теплые ванны. В летнее время ванны заменяются, если к тому имеются условия, купаниями, речными или морскими, причем купания хорошо сочетать с солнечными облучениями, но ни в коем случае не следует доводить при этом до солнечного ожога, что иногда может повести к развитию вторичной эритродермии.

Солнечные облучения, как и ультрафиолетовые, являются мощными противопсориатическими факторами, однако всегда следует иметь в виду, что не все больные чешуйчатым лишаём хорошо переносят их. Нередко  встречаются больные псориазом, у которых начало заболевания или рецидивы и вспышки его возникают только или преимущественно в весеннее и летнее время, с наступлением осени явления псориаза проходят или улучшаются самопроизвольно. Это случаи так называемого летнего псориаза (psoriasis aestivalis), при котором не следует назначать каких-либо световых процедур, как естественных, так и искусственных. Кроме того, фототерапия противопоказана при остром псориазе и при обострениях хронического чешуйчатого лишая. Опыт убедительно говорит о том, что солнечные облучения гораздо более эффективны у больных псориазом, чем освещения искусственными источниками света. Из последних следует предпочитать комбинированные ультрафиолетовые облучения и тепловые лучи (лампа Баха и лампа Соллюкс).

Г. И. Мещерский считал противопоказанным применение гелиотерапии (а значит и ультрафиолетовых облучений) в случаях так называемого раздражительного псориаза (psoriasis irritabilis), psoriasis rubra и при псориатической эритродермии. Ультрафиолетовый свет не следует применять также при экссудативном псориазе.

В связи с тем, что некоторые больные псориазом плохо переносят солнечные облучения, а также искусственные источники света (летняя форма псориаза), нужно упомянуть о целесообразности применения в таких случаях внутрь акрихина, который, как это хорошо известно дерматологам в связи с лечением этим средством больных красной волчанкой и особенно фотодерматозами, несомненно, обладает способностью уменьшать в некоторой степени повышенную чувствительность кожи к свету.

В то же время некоторые авторы рекомендуют применять при лечении больных псориазом, наоборот, фотосенсибилизирующие средства. Начало этому положил William Henry Goeckerman, который советовал за 24 часа до облучения ультрафиолетовым светом смазывать участки псориатической сыпи каменноугольным дёгтем; в дальнейшем Tulipan применял в тех же целях сульфаниламидные препараты внутрь. А. П. Дубинин и И. М. Линдгрен на основании своих наблюдений рекомендовали пользоваться способом Тюлипана в тех трудно поддающихся обычным способам лечения случаях инфильтративных форм псориаза, при которых в летнее время наступает улучшение; при этом необходим систематический контроль за состоянием крови и мочи.

Курортное лечение

Большое значение в комплексной терапии больных чешуйчатым лишаём имеет курортное лечение. На первом месте при этом стоят курорты с сульфидными водами, а также близкий к ним Нафталан. Обычно больные псориазом (за исключением больных летней формой, острым и обостренным, экссудативным и пустулёзным псориазом и псориатической эритродермией) получают на этих курортах значительное облегчение, а в некоторых случаях за относительно короткий срок их пребывания на курорте проходят все видимые клинические явления заболевания. Но, к сожалению, большей частью через некоторое время после возвращения с курорта возникает рецидив болезни или же вновь появляются свежие высыпания. Причину благоприятного влияния курортного лечения на больных псориазом следует усматривать не только в действии сероводородных или серных ванн, а в комплексном влиянии курортных факторов, среди которых немалое место занимает перемена обстановки и отдых, что же касается лечебных процедур, то очень важное значение имеют купания, особенно морские, и гелиотерапия.

Не следует направлять на серные курорты и на южные курорты в весеннее и летнее время больных острым и обостренным псориазом, летней формой этого заболевания, а также экссудативным и пустулёзным чешуйчатым лишаём. Что же касается псориатической эритродермии, то вопрос в каждом случае должен решаться индивидуально, так как иногда пребывание даже в летнее время на южном курорте приносит благоприятный сдвиг в течении заболевания. Также строго индивидуально решается вопрос о направлении на курортное лечение больных артропатическим псориазом.

Больные артропатической формой псориаза при отсутствии противопоказаний могут подвергаться грязевому лечению. Последнее иногда применяется также при застарелых, упорных в отношении лечения, бляшках псориаза.

Иногда хорошо влияют на течение чешуйчатого лишая радоновые ванны.

Профилактика чешуйчатого лишая, как и многих других заболеваний кожи, этиология и патогенез которых тесно связаны с нарушениями со стороны нервной системы, эндокринной системы, обмена веществ и др., заключается в предупреждении и своевременном устранении всех расстройств функции этих систем и органов.

Что касается профилактики при уже развившемся псориазе, то наилучшим методом является лечение и возможное устранение всех тех внутренних расстройств и нарушений, о которых мы подробно говорили выше как о возможных этиологических и патогенетических факторах псориаза. Первостепенное значение при этом имеет нормальное нервно-психическое состояние больного, что само по себе создает предпосылки для благоприятного течения кожного заболевания. В этом отношении не последнюю роль играет врач, который должен систематически успокаивать больного, указывая на возможность его излечения, но, к сожалению, нередко врач поступает не так, совершая психотерапевтическую ошибку.

Профилактически никогда не следует применять в случаях раздраженной формы псориаза, а также острого и обостренного псориаза, как и при экссудативном и пустулёзном псориазе, сколько-нибудь раздражающей местной терапии. Это является профилактикой псориатической эритродермии – наиболее тяжёлой формы чешуйчатого лишая, если не считать артропатической его формы.



Статья размещена на правах рекламы
администрацией клиники BaltGaz
www.baltgaz-med.ru


ГлавнаяКарта сайта → Чешуйчатый лишай (псориаз)
ГлавнаяСтатьи о кожных заболеванияхМедицинские статьи → Чешуйчатый лишай (псориаз)

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 02.01.2016           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.