Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

 


О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ - группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. У больных туберкулезом кожи чаще обнаруживают микобактерий человеческого типа.

Туберкулезное поражение кожи - явление достаточно редкое, однако можно отметить в последнее время тенденцию к постоянному росту заболеваемости как в России, так и в странах Европы.

Способствовать развитию заболевания может ряд состояний, снижающих защитные силы организма.

Эндогенный путь распространения (гематогенный, лимфагенный) встречается значительно чаще экзогенного. Возможно распространение возбудителя per continuitatum с соседних пораженных туберкулезным процессом органов или путем аутоинокуляции (при туберкулезе кишечника микобактерий могут быть занесены через каловые массы в окружающие задний проход кожные покровы).

Гистологически при туберкулёзе в коже выявляют гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами. Характерно наличие гигантских клеток Лангерганса и казеозного некроза в центре бугорка. Могут выявляться также сами микобактерии.

Клиника.

Дерматологические формы туберкулеза включают разнообразные по клинической картине патологические процессы.

Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) - самая распространенная форма туберкулеза кожи.

Основной морфологический элемент - бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Бугорки склонны к периферическому росту, слиянию с образованием сплошных очагов, изъязвляются. После рассасывания инфильтрата остается рубец или рубцовая атрофия кожи.

При витропресии бугорка выявляется феномен "яблочного желе" и западение бугорка при надавливании на него пуговчатым зондом (Поспелова проба зондом).

Выделяют:

  • плоскую,
  • язвенную,
  • туберозную,
  • опухолевидную,
  • веррукозную,
  • папилломатозную,
  • псориазиформную,
  • мутилирующую,
  • диссеминированную

формы туберкулезной волчанки. Возможно сочетание одной и более форм (чаще плоской и язвенной) у одного и того же больного.

Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, рта.

Туберкулезная волчанка обычно протекает на фоне положительной реактивности организма. Чаще регистрируется у женщин. Иногда развивается после прививки БЦЖ или некоторое время спустя на месте рубца от прививки.

Характеризуется вялым, длительным и доброкачественным течением.

Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма) - вторая по частоте форма туберкулеза кожи.

Высыпания представлены вначале плотными безболезненными узелками, которые, быстро увеличиваясь в объеме, превращаются в узел, плотно спаянный с подлежащими тканями. Кожа над ним приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем узел размягчается и вскрывается с выделением гнойного содержимого с включениями некротизированной ткани. На месте узла образуется язва с мягкими краями, желтоватым налетом и вялыми грануляциями на дне. После ее заживления остаются весьма характерные "рваные" рубцы неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами кожи, перемычками.

Скрофулодерма возникает преимущественно в результате занесения микобактерии в кожу из пораженных лимфатических узлов или лимфогенно из других очагов туберкулеза, имеющихся у больного.

Чаще поражаются области шеи. Болеют преимущественно женщины.

Туберкулиновые реакции дают, как правило, положительный результат.

Туберкулез кожи папулонекротический характеризуется полушаровидными папулами размером с конопляное зерно, красноватого цвета с синюшным оттенком, плотной консистенции. В центральной части папулы возникает некроз. Некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку, после удаления которой образуется округлая язвочка с крутыми краями. После ее заживления остается характерный вдавленный, или "штампованный", рубчик.

Папулы располагаются рассеянно на голенях, бедрах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, преимущественно в области суставов.

Наблюдается чаще у молодых женщин.

Реакция Манту у большинства больных положительная.

Эритема индуративная Базена по клинической картине напоминает нодозный васкулит.

Основным элементом является плотный, спаянный с кожей, малоболезненный узел. Кожа над ним вначале не изменена, позднее она может стать красноватого цвета с синюшным оттенком.

При регрессе остается участок рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона). Язвы неглубокие, дно их покрыто желто-зеленым налетом.

Узлы локализуются на голенях, бедрах, верхних конечностях, животе; чаще болеют женщины.

Туберкулез кожи бородавчатый характеризуется безболезненными узелками красноватого цвета; в центре инфильтрата появляются бородавчатые разрастания, покрытые роговыми массами. Высыпания располагаются чаще на пальцах рук, тыльных и ладонных поверхностях кистей, подошвах.

Чаще встречается у рабочих на бойнях, ветеринаров.

Туберкулез кожи лица люпозный милиарный диссеминированный - очень редкая форма туберкулеза кожи.

Характеризуется появлением на лице мелких розовато-бурых мягких узелков, которые могут изъязвляться и заживать с формированием рубчика или рассасываться без изъязвления.

Туберкулид Левандовского розацеаподобный представлет собой форму туберкулеза кожи, сходную с диссеминированным милиарным туберкулезом лица, при которой на фоне розацеаподобных изменений кожи (эритема, телеангиэктазии) расположены розовато-коричневые узелки, иногда с пустулами в центре, подсыхающие в корочку, после отторжения которой остается рубчик.

Реакция на туберкулин резко положительная.

Туберкулез кожи милиарный острый - проявление общего милиарного. Характерно появление на лице, туловище, конечностях мелких остроконечных папул, несколько напоминающих папулы при папулонекротическом туберкулезе, но с более выраженным геморрагическим компонентом.

В папулах часто обнаруживают микобактерий.

Туберкулез лихеноидный (lichen scrophulosorum, лишай золотушных) представлен милиарными папулами желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи. Узелки мягковатой консистенции, нередко с маленькой чешуйкой в центре; могут наблюдаться плоские папулы с блестящей поверхностью, напоминающие таковые при красном плоском лишае.

Заболевание поражает чаще кожу туловища, реже - конечностей и лица, высыпания склонны к группировке.

Процесс разрешается обычно без следа, туберкулиновые реакции положительные; обычно сопровождает туберкулез других органов.

Туберкулез милиарно-язвенный возникает вторично как результат аутоинокуляции у больных с активным туберкулезом других органов при отсутствии иммунитета.

Обычная локализация -слизистые оболочки естественных отверстий, окружающая их кожа.

Высыпания представлены узелками размером с булавочную головку, которые превращаются в гнойнички, а затем в язвы с неровным и бугристым дном, обусловленным желтоватыми узелками, представляющими собой абсцессы - "зерна Треля".

Все описанные формы являются проявлением вторичного туберкулеза, поскольку все они развиваются, как правило, на фоне уже имеющихся в организме очагов туберкулезной инфекции или у людей, ранее переболевших туберкулезом, чаще легочной локализации, о чем свидетельствуют определяемые при рентгенологическом исследовании очаги Гона, уплотнения легочной ткани, очаговые тени на фоне фиброзно измененного легочного рисунка.

Туберкулез кожи первичный встречается очень редко, главным образом у детей грудного возраста.

Представлен первичным туберкулезным аффектом или первичным туберкулезным шанкром. Это достаточно глубоко залегающий инфильтрат, превращающийся в язву. Через 2-3 нед развиваются лимфангиит и регионарный лимфаденит, представляющие собой первичный туберкулезный комплекс.

Течение. Туберкулез - заболевание, протекающее с обострениями и, нередко, с рецидивами в зимний и осенний периоды.

Под обострением понимают появление новых элементов на коже во время лечения и в течение первого года после него.

Диагноз туберкулеза ставят по:

  • данным анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулез легких, контакт с больными),
  • клинической картины,
  • результатов туберкулиновых проб,
  • гистологического и культурального исследований.
  • Иногда прибегают к заражению лабораторных животных - морских свинок.

В диагностически сложных случаях допустимо проведение пробного лечения.

Дифференциальный диагноз проводят с:

Лечение:

  • туберкулостатическая химиотерапия,
  • средства, направленные на повышение иммунной зашиты,
  • нормализация обменных нарушений,
  • витаминотерапия (особенно витамины группы В).

Необходимо учитывать устойчивость микобактерий к туберкулостатикам.

  • В дерматологической практике лечение обычно начинают с сочетания рифампицина и изониазида, иногда к этому добавляют пиразинамид или тиацетазон.
  • Затем эти препараты заменяют стрептомицином, этамбутолом, ПАСК.

Основной курс длится в среднем 10-12 мес.

После основного курса проводится противорецидивное лечение.

Диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

 

См. также:

Папулонекротический туберкулез кожи
Б.А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о некоторых других болезнях кожи:

Акрогерия семейная Готтрона
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Акродерматит энтеропатический
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Амилоидоз кожи
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Дерматоз субкорнеальный Снеддона-Уилкинсона
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Зуд кожи
Paul K Baxton
«ABC of Dermatology»

Муциноз кожи
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Синдром Висслера-Фанкони
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей - дерматологов.

Телеангиэктазия
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Туберозный склероз
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Флеботодермия
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Фолликулярный муциноз
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей - дерматологов.

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 10.06.2010           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт "Ваш дерматолог"

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.