Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

ПСЕВДОЛИМФОМЫ КОЖИ

 


О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ПСЕВДОЛИМФОМЫ КОЖИ - реактивно возникающие доброкачественные дерматозы, в основе которых лежит пролиферация лимфоидных клеток, сходная гистологически и/или клинически с истинной лимфомой кожи.

Единой классификации все ещё не существует, но по составу инфильтрата псевдолимфомы делят на Т и В-клеточные.

Лимфоплазия кожи доброкачественная (лимфоцитома, лимфаденоз доброкачественный Бефверстедта, псевдолимфома Шпиглера-Фендта) - наиболее часто встречающаяся форма В-псевдолимы.

В её основе лежит реактивная гиперплазия лимфоидной ткани и коже. Болеют лица молодого и зрелого возраста. В большинстве случаев этиология неизвестна (идиопатический тип), однако, провоцирующим фактором могут служить:

  • укусы насекомых,
  • травмы,
  • вакцинации,
  • инъекции препаратов и антигенов,
  • акупунктура,
  • прокалывание ушей,
  • татуировки,
  • инфекция, вызываемая Вorrelia burgdorferi.

Характеризуется узелками, узлами и чётко ограниченными инфильтратами.

Наиболее часто проявляется множенными узелками величиной до крупной горошины, окраска которых варьирует от синюшно-красной до буровато-коричневой.

Узлы обычно единичные, резко отграничены от окружающей кожи, имеют синюшно-буроватую окраску и тестоватую консистенцию. Инфильтративные формы, напоминающие дискоидную волчанку, протекают без явлений гиперкератоза. Типичная локализация попоражения - лицо, ушные раковины, половые органы, паховые и подмышечные области.

Заболевание протекает волнообразно, характеризуется спонтанным регрессом элементов и повторным их появлением.

Длительность процесса от нескольких месяцев до 2-3 лет.

В крови и костном мозге нередко относительный лимфоцитоз.

Гистологически - полиморфный клеточный инфильтрат из малых лимфоцитов с примесью эозинофилов и плазматических клеток. В типичных случаях находят фолликулоподобные структуры с реактивными центрами.

Диагноз лимфоцитомы основывается на комбинации клинических и гистологических признаков, а также с помощью обнаружения поликлональных лёгких цепей иммуноглобулинов при иммунофенотипировании.

Дифференцируют лимфоцитому с:

Лечение:

  • введение кортикостероидов в очаги поражения или внутримышечно,
  • криодеструкция
  • кортикостероидные мази,
  • при боррелиозной лимфоцитоме - антибиотики (доксициклин, тардоциллин, цефтриаксон).

Инфильтрация лимфоцитарная Иесснера-Канофа - заболевание, условно относящееся к Т-клеточным псевдолимфомам, в основе которого лежит лимфоцитарная инфильтрация дермы без атипичных клеток и образования лимфоидных фолликулов.

Этиология неизвестна, в отдельных случаях развивается на приём лекарственных препаратов или избыточную инсоляцию.

Излюбленная локализация лицо, особенно лоб и щеки, а также шея.

Клинически проявляется плоскими бляшками кольцевидных или дугообразных очертаний, иногда с плотным валиком по периферии розовато-красного цвета. Фолликулярный гиперкератоз, атрофия, рубцевание отсутствуют. Может сопровождаться незначительным зудом.

Диагноз ставится на основании клинико-гистологических данных.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями, как:

Лечение:

  • плазмаферез,
  • энтеросорбенты,
  • аминохинолоновые препараты (делагил, плаквенил),
  • кортикостероидные мази.

Синдром псевдолимфомы (гиперплазия ретикулярная) - Т-клеточный доброкачественный реактивный процесс, морфологически характеризующийся гиперплазией лимфоидных клеток, склонный к спонтанному регрессу.

Заболевание возникает в ответ на воздействие разнообразных раздражающих факторов, наиболее частыми из которых являются:

  • лекарства
  • ароматические масла,
  • пентол,
  • бензин,
  • золото,
  • пищевые продукты.

Из эндогенных факторов важное значение имеет наличие злокаческтвенных опухолей.

Клиническая картина характеризуется поражением кожи по типу эритродермии, лимфаденопатией, недомоганием, лихорадкой, иногда гепатоспленомегалией и изменениями в периферической крови.

Срок развития первых проявлений синдрома псевдолимфомы от момента воздействия раздражающего фактора колеблется от 1 недели до нескольких лет.

После прекращения воздействия раздражителя процесс подвергается регрессу.

Гистологически в эпидермисе встречается непостоянный спонгиоз, иногда эпидермотропизм лимфоцитов с образованием микроабсцессов Потрие. В дерме выделяют два типа инфильтрата - полосовидный и узловатый, состоящие из лимфоцитов с церебриформными ядрами различной величины.

Диагноз подтверждается клинико-гистологическими данными, а также отсутствием перестановок генов Т-клеточного рецептора при генотипировании.

Дифференциальный диагноз проводят с:

Лечение:

  • детоксицирующие методы и средства (плазмаферез, гемосорбция, гемодез и др.),
  • кортикостероидные препараты (внутрь и наружно).
  • Решающим является исключение провоцирующего фактора.

Папулез лимфоматоидный – Т-клеточная псевдолимфома с доброкачественным клиническим течением и злокачественной гистологической картиной.

Заболевание наблюдается обычно у лиц среднего возраста, одинаково часто у лиц обоего пола.

Поражаются преимущественно туловище и конечности. Наиболее характерны застойно-красного цвета плоские или полушаровидные папулы 0.5 см в диаметре или папуловезикулы. На поверхности высыпаний появляются участки некроза, чешуйки и корочки. После и их разрешения могут оставаться атрофические рубчики.

Цикл развития элементов, как правило, составляет 4-6 недель. Заболевание сохрапяется на протяжении многих лет.

Гистологически выделяют два варианта - тип А - нодулярный (подобный Ходжкинской лимфоме) и тип В - полосовидный (подобный грибовидному микозу).

Диагноз выставляют на основании клинико-гистологических признаков, данных иммуногистохимического исследования, лимфоциты представлены CD4+, при клеточном инфильтрате типа А - CD30+) и отсутствия генных перестроек Т-клеточного рецептора.

Дифференцируют с:

Лечение:

  • циклоспорин А,
  • метотрексат,
  • ПУВА-терапия.

Ретикулоид актинический - хронический фотодерматоз, симулирующий гистологически грибовидный микоз. В основе патогенеза лежит повышенная чувствительность кожного покрова ко iv спектру излучения - от ультрафиолетового до видимого.

Заболевание встречается исключительно у пожилых мужчин. Очаги поражения локализуются на участках кожного покрова, подвергавшихся прямому воздействию солнечных лучей, часто с распространением на закрытые участки кожи. Начальные высыпания - эритема и лихеноидные папулы. В ряде случаев отмечается диффузное поражение кожи, характеризующееся лихенифицированными, резко отграниченными синюшными инфильтратами. Постепенно процесс может трансформироваться в эритродермию. Может сформироваться львиное лицо с глубокими бороздами. Сопровождается сильным мучительным зудом.

Дифференцируют актинический ретикулоид с:

Лечение:

  • полное исключение инсоляции способствует регрессу всех проявлений заболевания.

Наилучшие результаты получены при:

  • проведении плазмафереза,
  • вливаний гемодеза
  • ПУВА-терапии.

Персистирующая узловая реакция на укусы насекомых - Т-клеточная псевдолимфома, более известная нам как постскабиозная лимфоплазия кожи, возникает в результате перенесенной чесотки или укусов членистоногих.

Причины неизвестны. Но предполагается, что развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа к компонентам клеща.

Клинически характеризуется множественными плотными зудящими папулами или узлами красно-коричневого цвета с преимущественной локализацией на локтях, ягодицах, гениталиях и в подмышечных впадинах. Высыпания могут персистировать многие месяцы после адекватной противочесоточной терапии. Компоненты клеща обнаруживаются крайне редко.

Гистологически в эпидермисе непостоянный акантоз, в поверхностном и глубоком слоях дермы периваскулярный узелковый полиморфный инфильтрат. Кроме того, встречаются крупные атипичные мононуклеары, напоминающие клетки Рида-Штернберга.

Диагноз выставляется на основании наличия в анамнезе перенесенной чесотки или укусов насекомых, а также клинической и гистологической картины.

Дифференцируют с:

Лечение:

  • кортикостероидные препараты внутрь и наружно,
  • нестероидные противовоспалительные средства.

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о некоторых других болезнях кожи:

Дарье болезнь
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дерматомиозит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Кальциноз кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Келоиды
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Лимфомы кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Папулонекротический туберкулёз кожи
Б. А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей - дерматологов.

Панникулит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Папулез бовеноидный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Предрак кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Склеродермия.
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Туберозный склероз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Хейлит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.