Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

ПАННИКУЛИТ

 

О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ПАННИКУЛИТ - воспаление подкожной жировой клетчатки, развивающееся в жировых дольках или в междольковых перегородках.

Панникулит ферментативный обусловлен воздействием панкреатических ферментов, характеризуется болезненными узлами с некрозом подкожного жира. Может сочетаться с артритами, плевральным выпотом, асцитом и др.
Системные поражения иногда приводят к смерти.

Диагноз панникулита устанавливают на основании:

  • данных гистологического исследования (признаки жирового некроза)
  • повышения уровня активности амилазы и липазы в коже и моче.

Панникулит, обусловленный дефицитом альфа1-антитрипсина, нередко носит наследственный характер и сопровождается эмфиземой лёгких, гепатитом, циррозом печени, васкулитом, крапивницей.

Панникулит иммунологический нередко развивается на основе различных васкулитов. Ротман-Макаи синдром (липогранулематоз подкожный) нередко является вариантом течения глубокой узловатой эритемы у детей, характеризующийся наличием буллёзных узлов, лихорадки.

Дифференциальный диагноз проводят со спонтанным панникулитом Вебера-Крисчена, узловатым васкулитом, узловатой и индуративной эритемой.

Панникулит волчаночный (красная волчанка глубокая, люпус-панникулит) характеризуется глубокими подкожными узлами или бляшками, нередко болезненными и изъязвленными, располагающимися в области проксимальных отделов конечностей, туловища, ягодиц, иногда головы и шеи.
Кожа над очагами поражения обычно не изменена, но может быть гиперемированной, пойкилодермичной или иметь признаки дискоидной красной волчанки.
Течение длительное, после регресса высыпаний остается атрофия кожи или липоатрофия.
Гистологически в подкожной клетчатке - картина диффузного лобулярного панникулита.
При прямой иммунофлгооресценции часто выявляются отложения IgG и С, в зоне базальной мембраны эпидермиса

Дифференцируют со спонтанным панникулитом.

Лечение: синтетические противомалярийные препараты. При распространённых высыпаниях - кортикостероиды внутрь, а при отсутствии эффекта - цитостатики.

Панникулит пролиферативно-клеточный развивается при лимфомах, лейкемии, гистиоцитозе и др.

Панникулит холодовой является результатом локализованных изменений после воздействия холода на любом участке тела.
Чаще развивался у детей у углов рта (при сосании сосулек).
Клинически характеризуется плотными узлами розового цвета с нечёткими границами (Ознобление).
Субъективно беспокоят ощущение холода и боль.
Узлы персистируют в течение 2-3 недель и разрешаются бесследно.

Панникулит искусственный развивается от введения различных препаратов (например, при Олеогранулёме).

Панникулит стероидный наблюдается у детей через 1-14 дней после прекращения общей кортикостероидной терапии.
Проявляется зудящими подкожными узлами диаметром от 0,5 до 4 см, окраска которых варьирует от цвета нормальной кожи до красной.
Высыпания локализуются на щеках, верхних конечностях, туловище.
Лечения не требуется, так как наступает спонтанное излечение.

Панникулит кристаллический обусловлен отложением микрокальцификатов при гиперкальциемии на фоне почечной недостаточности, уратов при подагре, кристаллов после инъекций некоторых лекарственных средств (менеридин, пентазоцин), холестерола из атероматозных бляшек при эмболии.

Панникулит эозинофильный - проявление неспецифической реакции при ряде кожных и системных заболеваний:

  • узловатая эритема,
  • васкулиты кожи,
  • укусы насекомых,
  • инъекционная липофатическая гранулёма,
  • эозинофильный целлюлит,
  • системная лимфома.

Панникулит спонтанный Вебера-Крисчена (панникулит узловатый ненагнаивающийся лихорадящий рецидивный) - самая частая форма панникулита.
Чаще поражает молодых женщин.
В патогенезе спонтанного панникулита важная роль отводится усилению процесса перекисного окисления липидов.
Клинически проявляется единичными или множественными подкожными узлами, располагающимися чаще в области конечностей и ягодиц, реже - на груди, животе, лобке, щеках.

При узловатой разновидности узлы чётко отграничены от окружающей ткани, их окраска в зависимости от глубины залегания узлов варьирует от цвета нормальной кожи до ярко-розовой, а диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 10 см и более.

Бляшечная разновидность является результатом слияния отдельных узлов в плотноэластический бугристый конгломерат; цвет кожи над ним варьирует от розового до синюшно-багрового.

Инфильтративная разновидность характеризуется возникновением флюктуации в зоне отдельных узлов или конгломератов и ярко-красным или багровым цветом; вскрытие очага происходит с выделением желтой пенистой массы.

При системном течении заболевания в патологической процесс вовлекаются подкожная жировая клетчатка забрюшинной области, сальника, жировая клетчатка печени, поджелудочной железы и других органов, что может привести к летальному исходу.
Течение спонтанного панникулита длительное, рецидивирующее.
Заболевание продолжается от недели до нескольких лет.
Отдельные элементы регрессируют спонтанно, после чего остается пигментация или рубец.
Прогноз зависит от формы течения заболевания (хроническая, подострая, острая).

Патоморфологически выделяют

  • островоспалительную,
  • липофагическую,
  • фиброзную

стадии изменения подкожных узлов.

Дифференциальный диагноз проводят с:

Лечение комплексное:

  • назначают большие дозы витаминов,
  • ксантинол никотинат,
  • антигистаминные и синтетические антималярийные препараты.

На узлы накладывают

  • 5% линимент дибунола под окклюзионную повязку в течение 2-3 недели,
  • повязки с чистым ихтиолом.

Системная кортикостероидная терапия показана при подостром и остром течении (преднизолон внутрь - не менее 60-90 мг/сут и 90-120 мг/сут соответственно в течение 10-12 дней с последующим снижением).

Иногда применяют введение кортикостероидных гормонов в очаги поражения.

Назначают антибиотики широкого спектра действия.

При тяжелом течении применяют проспидин - по 100-200 мг/сут внутривенно (на курс 2,0-2,5 г) или метотрексат - по 25 мг 1 раз в 5 дней (4-5 инъекций).

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о некоторых других болезнях кожи:

Ангииты кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Васкулиты кожи
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Кератодермии
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лишай шиповидный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Папулез злокачественный атрофический Дегоса
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Потница
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Склеродермия.
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Фокса-Фордайса болезнь
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.