НЕЙРОДЕРМИТ
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
НЕЙРОДЕРМИТ - хроническое воспалительное заболевание кожи. Характеризуется зудящими папулезными высыпаниями, образующими зоны инфильтрации и лихенизации кожи. Ряд авторов различают диффузный и ограниченный нейродермит.
Нейродермит диффузный
Нейродермит диффузный носит аллергический генез, реализации которого способствуют:
- нерациональное питание,
- интоксикации,
- нарушения функции внутренних органов (печени, желудка, почек),
- очаги хронической инфекции.
Большая роль в развитии процесса принадлежит функциональным нарушениям нервной системы:
- ЦНС,
- вегетативной (преобладание тонуса симпатической нервной системы),
- эндокринным нарушениям (нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы).
Это позволило выдвинуть положение о ведущей роли нервно-эндокринных нарушений в патогенезе заболевания.
Процесс может развиться в любом возрасте, однако чаше возникает у детей старше 2 лет.
Клиническая картина характеризуется появлением милиарных слабо-розовых зудящих папул, имеющих выраженную тенденцию к слиянию в сплошные зоны инфильтрации с последующей лихенизацией кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, боковых поверхностях шеи.
На коже лица, груди, спины появляются также участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с небольшим шелушением, без четких границ.
В результате интенсивного зуда на коже появляются большое число точечных и линейных экскориаций, а также трещины, участки дисхромии кожи.
В целом кожные покровы сухие, сероватого оттенка.
Дермографизм при нейродермите - белый.
Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда блестящие, полированные.
Нарушены сон, аппетит.
Больные нейродермитом раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нередко отмечаются гипотония, адинамия, повышенная утомляемость, гипогликемия, снижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т.д.
Течение диффузного нейродермита длительное, с периодами относительной ремиссии в летние сезоны. В зоне расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция.
Диффузный нейродермит трудно дифференцировать от атопического дерматита, который на одном из своих этапов развития (обычно заключительном) клинически идентичен диффузному нейродермиту.
Считается, что в отличие от нейродермита, для атопического дерматита характерны:
- наследственная отягощенность,
- наличие других проявлений аллергии (ринит, бронхиальная астма и др.),
- выраженные нарушения иммунитета с увеличением уровня IgE и снижением Т-клеточного иммунитета,
- нарушение функции пищеварительного тракта (ферментативная недостаточность, дисбактериоз, гастрит, колит и др.),
- развитие процесса в раннем детском возрасте из предшествующего экзематозного состояния,
- наличие периодов обострения процесса с явлениями экзематизации и др.
Тем не менее, по мнению ряда авторов, диффузный (распространенный) нейродермит в настоящее время целесообразно отождествлять с понятием «атопический дерматит».
Нейродермит ограниченный
Нейродермит ограниченный (lichen symplex chronicus Vidal) характеризуется локализацией процесса на ограниченных участках кожи, наиболее часто на задней и боковых поверхностях шеи, в области голеностопных суставов, на половых органах.
В типичных случаях в очаге ограниченного нейродермита выделяют 3 зоны:
- центральную (лихенизация кожи),
- среднюю (множество папулезных мелких блестящих высыпаний)
- периферическую (гиперпигментация кожи).
Диагноз основывается на клинических данных.
Лечение нейродермита
Лечение нейродермита включает:
- соблюдение гипоаллергенной диеты (исключают крепкие мясные бульоны, острые, копченые блюда, алкоголь, шоколад и др.),
- гигиенического и охранительного (полноценный сон, отдых, избегать стрессов) режима,
- санация очагов хронической инфекции,
- коррекция функции пищеварительного тракта,
- отказ от использования синтетического белья,
- недопущение соприкосновения кожи с шерстяными изделиями, мехом (особенно крашеным).
Внутреннее лечение:
- Используют антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, перитол),
- гипосенсибилизирующие средства,
- гемодез,
- гистоглобулин,
- витамины А,
- группы В,
- витаминС,
- ангиопротекторы.
Назначают психотропные средства:
- седативные препараты,
- транквилизаторы и нейролептики,
- при развитии у больных депрессивного состояния - амитриптилин и др.
При генерализации процесса с развитием эритродермии показаны:
- кортикостероидные препараты (преднизолон 20-30 мг/сут на непродолжительное время; дипроспан в/м).
Наружно:
- мази с:
- нафталаном,
- АСД,
- дегтем (2-5% с постепенным увеличением до 10-20%) на очаги лихенизации,
- питательные кремы
- с витамином А,
- силиконовый,
- крем Унны;
- кортикостероидные мази и кремы
Широко используют физиотерапию:
- УФ-облучение А и В, селективную фототерапию,
- диадииамические токи,
- магнитотерапию плравертебрально,
- рефлексотерапию (лазеро- и акупунктура),
- индуктотермию надпочечников и др.
Показано санаторно-курортное лечение в условиях сухого морского климата,
- использование сероводородных и радоновых ванн, сульфидных вод,
- гелиоталассотерапии.
Очаги ограниченного нейродермита обкалывают гидрокортизоном, дипроспаном, метиленовым синим с бенкаином.
Профилактика нейродермита:
- диетические рекомендации при вскармливании детей,
- лечение сопутствующих заболеваний,
- рациональный режим труда и отдыха,
- диспансерное наблюдение и рациональную профессиональную ориентацию больных.
Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях
Другие статьи по теме "Аллергические заболевания кожи"
Статьи о нейродермите:
Нейродермит
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.
Атопический дерматит.
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА
Атопический дерматит
Краткие протоколы ведения пациентов
с наиболее распространенными состояниями.
Атопический дерматит - факторы, влияющие на течение.
Е.А. Салахутдинова, К.Н. Монахов, Н.Г. Петрова.
«Журнал дерматовенерологии и косметологии»
Атопический дерматит
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Способ повышения эффективности лечения глюкокортикостероидными мазями
Субботина О.А.; Субботина М.А.
Изобретение. Патент Российской Федерации.
|
