Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

МИКОЗЫ СТОП

 

О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

МИКОЗЫ СТОП - группа заболеваний, объединяющая эпидермофитию стоп, паховую эпидермофитию и руброфитию.

К этой группе могут быть отнесены нозологические формы, вызванные другими грибами, в том числе плесневыми.

При микозах стоп поражаются преимущественно межпальцевые складки, подошвы и ногти. Микотический процесс может выходить за пределы стоп, захватывая кисти, гладкую кожу, особенно крупные складки, и пушковые волосы.

Течение микозов стоп, как правило, хроническое, с частыми обострениями; обострения, как и экссудативные клинические проявления, встречаются у лиц молодого возраста, монотонное течение по «сухому» типу - у лиц пожилого и старческого возраста.

Распространению микозов стоп способствует посещение общественных бань, саун, плавательных бассейнов, душевых установок. Чешуйки с патогенными грибами, от-падающие у больных микозами стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их постоянным и интенсивным источником инфицирования.

Нередка внутрисемейная передача патогенных грибов при пользовании общей обувью, ножными полотенцами, мочалками, при недостаточной обработке ванны после мытья, ковриков и решеток в ванной комнате.

Диагностика микозов стоп основывается на клинических проявлениях и подтверждается результатами микроскопических и культуральных исследований.

Наружное лечение микозов стоп обычно состоит из 2 этапов: подготовительного и основного.

Цель подготовительного этапа - удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства и методы.

Более эффективна отслойка по Ариевичу: на подошвы в условиях стационара на 2 сут, а амбулаторно на ночь в течение 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую 12 г салициловой кислоты, 6 г молочной кислоты и 82 г вазелина. При необходимости отслойку проводят повторно.

Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10 г, коллодия 80 г), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют пемзой.

Островоспалительные явления и экзематизацию при интертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по принципам лечения острой экземы.

Основной этап лечения микозов стоп - назначение антимикотических препаратов: противогрибковых кремов, нитрофунгина, жидкости Кастеллани (фукорцина) и др.

Лечение онихомикозов - трудная и сложная задача.

Высокоэффективен и обладает широким спектром противогрибкового действия препарат Орунгал (итраконазол), который назначают по схеме пульс-терапии: на 1,5,9 неделе лечения - по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды (суточная доза - 400 мг).

Ламизил высокоэффективен, обладает фунгицидным эффектом и дает высокий уровень излечения за 6-8 недель при поражении ногтей пальцев кистей и 12-16 недель - ногтей пальцев стоп. Препарат принимают ипутрь ежедневно, по 250 мг в сутки, вне зависимости от приёма пищи, за один приём.

Дифлюкан назначается при онихомикозах в дозе 150 мг 1 раз в неделю до вырастания неинфицированного ногтя (3-12 месяцев).

Также применяют противогрибковые препараты фунгистатического действия - гризеофульвин и кетоконазол (низорал), но тольуо в комбинации с местным лечением.

Гризеофульвин при онихомикозе в 1-й месяц лечения назначают по 6-8 таблеток в сутки, во 2-й-в такой же дозе через день, а затем вплоть до отрастания здоровых ногтей 2 раза в неделю. При лечении гризеофульвином возможны головные боли, головокружения, боли в области сердца, желудочно-кишечные расстройства, токсидермии, изменения формулы крови.

Низорал (кетоконазол) принимают по 1 таблетке (200 мг) в сутки в течение 6-8 месяцев и более.

Местное лечение онихомикоза включает удаление ногтей хирургическим путём или путём повторного наложения кератолитических пластырей, применение антимикотических препаратов.

В этом отношении удобен и эффективен «Микоспор» набор для ногтей, позволяющий размягчать и постепенно удатять поражённую часть ногтя. При лечении уреапластом по общепринятой методике пластырь наносят на 2 сут, затем проводят «чистку» ложа с помощью лезвия безопасной бритвы. Этот срок можно продлить до 7 сут, что приводит к полному размягчению поражённых ногтей и, следовательно, облегчает их удаление.

В дальнейшем обнаженное ложе обрабатывают антимикотическими средствами. В амбулаторных условиях, при небольшом числе поражённых ногтей, можно рекомендовать ежедневное их механическое стачивание металлическим напильником в течение дчительного времени с последующим пропитыванием фунгицидными жидкостями.

При грибковом поражении ногтевой пластинки менее чем на 2/3 площади возможно проведение лишь местной терапии современными антимикотическими лаками - «Батрафен», «Лоцерил», с нанесением их на поверхность ногтя не менее 2 раз в неделю на протяжении 6 месяцев.

По окончании лечения микоза необходимо проведение дезинфекции обуви раствором формалина.

Профилактика микозов стоп должна заключаться в:

  • дезинфекции полов в банях, душевых.
  • При посещении бань и плавательных бассейнов необходимо пользоваться резиновыми тапочками.
  • Важное значение имеют регулярные профосмотры.
  • При наличии в семье больного микозом стоп нельзя пользоваться общей обувью,
  • необходимо заменить деревянную решетку в ванной резиновым ковриком, который, как и ванну, надо дезинфицировать горячей водой после каждого мытья.

 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Грибковые заболевания - Микозы кожи»

Статьи о микозах стоп:

Микозы - актуальная проблема современной дерматологии
Белоусова Т. А.
«Русский медицинский журнал»

Микоз стоп
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Лечение микозов
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Микозы стоп
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Руброфития
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Микоз стоп. Онихомикоз.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Эпидермофития стоп
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дезинфекция обуви при грибковых поражениях стоп.
Советы дерматолога

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.