Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

МЕЛАНОМА

 

О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

МЕЛАНОМА - наиболее злокачественная опухоль человека. Причина меланомы не установлена, но считают, что важную роль в её развитии играет УФ-облучение.

Почти в 50% случаев она разнимается из предшествующих меланоцитарных нсвусов.

Средний возраст заболевших - начало 6-го десятилетия.

Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Патоморфологически меланома характеризуется резко выраженным полиморфизмом атипичных клеточных элементов.

Поверхностно распространяющаяся меланома составляет около 70% от всех меланом. Наиболее часто развивается на 4-5-м десятилетии жизни.

Клинически ранние изменения проявляются участком пигментации коричневого цвета размером 2-3 мм с розовато-серыми и чёрными вкраплениями, слегка возвышающимся над уровнем кожи, с чёткими, неправильной формы краями и венчиком гиперемии по периферии.

В течение нескольких месяцев или лет пятно растет только по периферии, уплотняется, превращаясь в бляшку с чёрной глянцеватой поверхностью. Стадия вертикального роста ассоциируется с приобретением опухолью формы узла, его кровоточивостью и серозным мокнутием. Уже в период роста пятна возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Поверхностно распространяющаяся меланома может встречаться на любых участках кожи.

Узловатая форма меланомы составляет примерно 15% от всех меланом; у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Отличается быстрым ростом и плохим прогнозом, что обусловлено вертикальной инвазией опухоли без продромальной радиальной фазы роста.

При развитии на фоне пигментного невуса последний изменяет на отдельных участках свою окраску - становится тёмно-бурым, чёрным. Наряду с этим отмечается рост опухоли по периферии и экзофитно. Опухоль становится бугристой, плотной, её поверхность, лишенная кожного рельефа, становится глянцеватой. Нередко вокруг такого очага появляются чёрные узелки отсевов.

Все клинические формы меланомы дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, кожу, внутренние органы.

Акрально-лентигинозная форма меланомы (меланома ладонно-подошвенная) в общей структуре меланомы составляет около 10% всех меланом. Локализуется на ладонях, подошвах, ногтевом ложе, слизистых оболочках. Клинически выглядит в виде пигментного пятна вокруг инвазивной опухоли, значительно приподнятой над уровнем кожи.

Меланома подногтевая - коричневая опухоль под ногтевой пластинкой. Включенная в эту группу меланома слизистых оболочек клинически характеризуется пигментацией неправильной формы, и лишь позже становится приподнятой над уровнем слизистой оболочки. Такие опухоли требуют немедленного гистологического исследования.

Меланома типа злокачественного лентиго встречается в 5% случаев. Ей обычно предшествует фаза радиального роста, клинически проявляющаяся лентигинозной веснушкой Гетчинсона или предраковым меланозом Дюбрея. Нередко вертикальная инвазия не развивается. Опухоль обычно локализуется на открытых участках кожи.

Меланома вторичная без явного первичного узла бывает представлена изолированным очагом поражения без первичного источника опухоли. В подобных случаях необходимо исключение первичной опухоли в глазу и на слизистых оболочках.

Диагноз меланомы основан на:

  • клинических данных,
  • результатах цитологического,
  • гистологического исследований,
  • пробы с радиоактивным фосфором,
  • при метастазировании - на увеличении в моче экскреции фенольных кислот.

Дифференциальный диагноз меланомы особенно сложен с:

Основными диагностическими критериями меланомы в таких случаях являются:

  • неравномерность окраски и изменения цвета,
  • толщины в разных участках элемента,
  • очертаний и характера границ,
  • зуд,
  • изъязвление,
  • кровоточивость.

Кроме того, меланому следует дифференцировать от:

Недопустимо проведение каких-либо диагностических манипуляций, в том числе биопсии, а также лечение этих больных без участия онколога.

Лечение меланомы зависит от гистологической оценки степени инвазии опухоли и наличия метастазов.

Производят широкое иссечение очага поражения с захватом здоровой кожи на 5 см, экстирпацию лимфатических узлов, рентгено-, химиотерапию.

Прогноз при меланоме зависит от клинических и патоморфологических особенностей опухоли.

Наилучший прогноз при меланоме типа злокачественного лентиго, наихудший - при узловатой меланоме.

Профилактика меланомы заключается в своевременной диагностике клинических изменений в зоне пигментного невуса, ранней диагностике предмеланомных состояний.

 

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Некоторые другие статьи о меланоме и невусах:

Меланома
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Меланоз Дюбрея. Меланоопасные невусы. Признаки малигнизации невусов.
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Меланоз Дюбрея
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Меланома - дерматоскопия
Клифф Розендаль
Агата Булинска

Паранеопластические дерматозы
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Паранеопластические заболевания кожи.
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Пигментные невусы
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Невусы меланоцитарные
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Предрак кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 26.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.