Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ

 


О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (lichen ruber planus) - хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся гладкими, плоскими, полигональными папулами.

Клиника.

Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих (особенно при боковом освещении), многоугольных (полигональных) папул, не склонных к периферическому росту.

Элементы имеют красновато-розовую окраску с характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как правило, небольшое пупкообразнос вдавление.

На поверхности сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом, её формирование объясняют неравномерным гранулёзом.

Высыпания могут группироваться с образованием чаще небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы.

В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи), беспокоит интенсивный зуд.

При регрессе процесса папулы обычно оставляют после себя вторичную гиперпигментацию. Как правило, высыпания красного плоского лишая локализуются на сгибатсльных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин - на половом члене. В 25-30% случаев поражаются слизистые оболочки, чаще всего рта, реже - половых органов.

Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы, хорошо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки серовато-белым цветом, которые затем образуют бляшки. Вследствие постоянной мацерации в полости рта бляшки имеют не восковидный, а белесоватый или серо-белый цвет.

Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуется образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться.

К атипичным формам красного плоского лишая относятся:

  • кольцевидный,
  • эритематозный,
  • бородавчатый,
  • пемфигоидный,
  • атрофический,
  • эрозивно-язвенный красный плоский лишай.

Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта разновидность дерматоза чаще встречается на половых органах.

Эритематозная форма красного плоского лишая отличается внезапным появлением на значительной части кожного покрова диффузной гиперемии с малиновым оттенком, отёчности и шелушения. Узелки при этой форме отличаются мягкостью.

Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишаядиагностирустся при образовании (обычно на нижних конечностях) уплощенных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с ливидным оттенком, папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, длительное существование высыпных элементов и необычайная резистентность их к терапии.

Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках, а также на эритематозных участках и неизменённой коже. В ряде случаев эта форма является проявлением токсидермии или паранеоплазии.

Атрофическая форма красного плоского лишая может быть первичной и вторичной.

Первичную атрофическую форму рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии или как самостоятельное заболевание. Клиническая картина характеризуется белыми пятнами размером с чечевицу, цвета слоновой кости или серого, с перламутровым блеском, локализующихся на шее, верхней части груди, плечах, половых органах, реже - на спине, животе, бедрах.

При вторичной атрофической форме атрофия остаётся после регресса типичных для заболевания высыпаний.

К редким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (шеки, десны, красная кайма губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очертаний с розово-красным бархатистым дном. Эта форма дерматоза может быть одним из компонентов синдрома Гриншпана-Потекаева (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).

Течение.

Острый красный плоский лишай может относительно быстро регрессировать, но чаще он переходит в хроническую форму. Локализованные формы дерматоза обычно с самого начала имеют многолетнее хроническое течение с обострениями.

Патоморфология.

Гистологически выявляют гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя (очаговый гранулёз), акантоз (удлиненные межсосочковые отростки заострены книзу - симптом «пилы»). Диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы вплотную примыкает к эпидермису, нижняя граница его «размыта».

Дифференциальный диагноз красного плоского лишая.

Дифференцировать следует с:

Лечение красного плоского лишая.

  • снотворные,
  • седативные,
  • антигистаминные препараты;
  • препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил),
  • гризеофульвин.
  • Кортикостероидная терапия проводится лишь при острых и распространённых формах заболевания.
  • Хороший эффект оказывают ароматические ретиноиды.
  • Применяют криомассаж и криодеструкцию (особенно при веррукозной форме).
  • Высокой терапевтической эффективностью отличается фотохимиотерапия.

Наружно назначают

  • охлаждающие и зудоутоляющие взбалтываемые взвеси с ментолом и анестезином,
  • разрешающие и кортикостероидные мази, в том числе под окклюзионную повязку,
  • обкалывания крупных очагов кортикостероидами, новокаином.

 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Красный лишай»:

Красный плоский лишай
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Красный плоский лишай
Б. А. Беренбейн
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Красный отрубевидный волосяной лишай
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Лишай красный отрубевидный волосяной Девержи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 05.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.