КАНДИДОЗ КОЖИ

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

КАНДИДОЗ (син.: кандидамикоз) - заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida, относящихся к аэробным условно-патогенным микроорганизмам.

У подавляющего большинства больных кандидоз представляет собой аутоинфекцию. Этим можно объяснить его многоочаговость и хроническое рецидивирующее течение.

Предрасполагающими факторами являются нарушение барьерных механизмов и снижение защитных сил заболевшего вследствие экзогенных причин:

• микротравм и химических повреждений,
• мацерации кожи, особенно в складках,
• побочного действия
  • антибиотиков,
  • имидазолов,
  • цитостатиков,
  • кортикостероидов,
  • антидиабетических средств,
  • оральных контрацептивов;
• состояний эндогенной природы:
  • несостоятельности клеточного иммунитета;
  • сахарного диабета;
  • гиповитаминоза,
  • дисбактериоза кишечника;
• общих тяжелых заболеваний, прежде всего
  • онкологических;
  • хронических инфекций (особое место занимает ВИЧ-инфекция);
  • беременности;
  • гинекологических заболеваний.
• несомненное значение имеет возраст больных.

Кандидоз полости рта (стоматит кандидозный, молочница) часто встречается у детей грудного возраста. Заболевание возникает в первые недели жизни, как правило, у ослабленных детей. Заражение новорожденных часто происходит от больной матери.

На фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки полости рта появляются величиной от точки до булавочной головки изолированно расположенные налеты беловатого цвета, состоящие из вегетаций грибов, постепенно увеличивающиеся в размерах и образующие пленки блеснящего белого, сероватого или желтоватого цвета, легко удалимые без повреждения подлежащей слизистой оболочки.

При хроническом течении поражение может распространиться на слизистые оболочки носа, голосовых связок, губ, глотки, пищевода и даже желудка.

У взрослых кандидоз слизистой оболочки рта встречается значительно реже, имеет хроническое течение, возникает нередко при травмировании зубными протезами. Толстые и грубые налеты плотно прилежат к слизистой оболочке и при удалении оставляют эрозии. Язык увеличивается в размерах, покрывается многочисленными глубокими бороздами, на дне которых обнаруживается налет белого цвета и, по выражению больных, может "заполнять весь рот". Субъективно -сухость во рту, жжение, усиливающиеся при приеме пищи.

Кандидоз слизистой оболочки половых органов (Баланит. Вульвовагинит).

Кандидоз углов рта (заеда каидидозная) возникает главным образом у детей в результате распространения заболевания со слизистой оболочки рта, однако может быть изолированным. Поражаются, как правило, оба угла рта; в глубине переходной складки, имеющей серовато-белую окраску, почти всегда расположена сочная эрозия или трещина. По периферии очага проходит бахрома отслаивающегося рогового слоя.

Хейлит кандидозный нередко сочетается с заедами; характеризуется отечностью и синюшностью красной каймы губ и скудным ее шелушением тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета. Субъективно отмечается небольшое жжение.

Клиническая картина кандидоза складок весьма своеобразна и типична: обширные эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым, синюшным или ливидным оттенком; их влажная поверхность имеет характерный лаковый блеск. Чаще всего поражаются межпальцевые складки кистей, крупные складки.

Паронихия и онихия кандидозная, кандидоз ногтевых валиков и ногтей возникает в результате местной травматизации, влажности и мацерации. Край ногтевого валика становится отечным, гиперемированным, на ощупь пастозным и болезненным. Со временем ноготь становится тусклым и утолщенным, покрытым поперечными коричневатыми бороздками.

Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично, при распространении процесса со складок, слизистых оболочек или пораженных ногтей и околоногтевых валиков, отличается большим разнообразием клинических проявлений. При типичных вариантах заболевание начинается чаще всего с появления обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой, отличающихся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках.

Кандидоз хронический генерализованный (гранулематозный) развивается в детском возрасте с молочницы слизистой оболочки рта. Особое значение при этом имеют недостаточность иммунной защиты эндокринные нарушения. Характерно образование инфильтрированных эритематозно-сквамозных очагов, напоминающих псориаз или пиодермию, узелков до 2 см в диаметре синюшно-коричневатого цвета, напоминающих саркому Капоши.

Диагноз кандидоза ставят на основании:

• клинических данных,
• микроскопии патологического материала,
• посевов
• серологических исследований.

Основной критерий диагностики - обнаружение элементов почкующегося мицелия дрожжеподобных грибов при мик-роскопировании нативных и, особенно, окрашенных анилиновыми красителями препаратов.

Лечение кандидоза:

• устранение факторов, способствующих развитию кандидоза;
• диета с ограничением углеводов.

При легких вариантах ограничиваются местным лечением:

• «Пимафуцин» крем, суспензия и вагинальные таблетки,
• «Микозолон»,
• «Миконазол»,
• «Травоген»,
• «Эконазол»,
• «Тридерм»,
• крем «Ламизил»;
• раствор и вагинальные таблетки клотримазола;
• 1-2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей,
• 10% нистатиновая мазь и др.

При распространенном кандидозе, тяжелом и упорном его течении, а также при неудачах наружной терапии показано системное лечение.

• дифлюкан 150 мг/ в неделю в течение 2-6 недель (в тяжелых случаях - 50 мг/сутки в течение 2 недель),
• орунгал по 100 мг/сут. в течение 7-14 дней.

Вагинальный кандидоз

• одно- двухкратный приемо 150 мг дифлюкана.

При орофарингиальном кандидозе -

• дифлюкан 50-100 мг/сут., 7-14 дней.

При кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов -

• дифлюкан 50 мг/сут, в течение 14 дней.

При системном кандидозе

• суточная доза составляет 400 мг дифлюкана в 1-й день и 200 мг в последующие дни
• низорал - по 200 мг/сут, при упорных формах суточную дозу увеличивают до 400 мг.
• полиеновые антибиотики нистатин и левории назначают со-ответственно по 10 000000- 12 000000 и 5 000 000 - 6 000 000 ЕД в сутки в 3-4 приема в течение 2-4 нед, повторными курсами.

Профилактика кандидоза заключается в предупреждении его развития у лиц, входящих в группу риска - больных с иммунодефицитными состояниями, болезнями крови, новообразованиями и другой тяжелой патологией, а также получивших ионизирующее излучение, прошедших массивное лечение антибиотиками, кортикостероидными гормонами.

При обнаружении миконосительства назначают в течение 3-4 нед по 2 000 000 ЕД нистатина или 100 мг низорала в сутки. Для более эффективной профилактики у больных из групп риска применяют дифлюкан 50-400 мг/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции.

Особое внимание уделяется коррекции дисбактериоза кишечника, лечению половых партнеров при генитальном кандидозе, выявлению и лечению кандидоза у беременных и детей грудного возраста, исключению вредностей на производстве.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме "Грибковые заболевания - Микозы кожи"

Статьи о кандидозе кожи:

Кандидоз кожи
Т. Фицпатрик
«Дерматология» атлас-справочник.

Кандидоз кожи
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Кандидоз
Иванов О.Л.
«Кожные болезни»

Поверхностные кандидозы
А.Н.Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»