Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

КАНДИДОЗ КОЖИ

 

О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

КАНДИДОЗ (синоним: кандидамикоз) - заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida, относящихся к аэробным условно-патогенным микроорганизмам.

У подавляющего большинства больных кандидоз представляет собой аутоинфекцию. Этим можно объяснить его многоочаговость и хроническое рецидивирующее течение.

Предрасполагающими факторами являются нарушение барьерных механизмов и снижение защитных сил заболевшего вследствие экзогенных причин:

  • микротравм и химических повреждений,
  • мацерации кожи, особенно в складках,
  • побочного действия
    • антибиотиков,
    • имидазолов,
    • цитостатиков,
    • кортикостероидов,
    • антидиабетических средств,
    • оральных контрацептивов;
  • состояний эндогенной природы:
    • несостоятельности клеточного иммунитета;
    • сахарного диабета;
    • гиповитаминоза,
    • дисбактериоза кишечника;
  • общих тяжёлых заболеваний, прежде всего
    • онкологических;
    • хронических инфекций (особое место занимает ВИЧ-инфекция);
    • беременности;
    • гинекологических заболеваний.
  • несомненное значение имеет возраст больных.

Кандидоз полости рта (стоматит кандидозный, молочница) часто встречается у детей грудного возраста. Заболевание возникает в первые недели жизни, как правило, у ослабленных детей. Заражение новорожденных часто происходит от больной матери.

На фоне гиперемии и отёчности слизистой оболочки полости рта появляются величиной от точки до булавочной головки изолированно расположенные налеты беловатого цвета, состоящие из вегетаций грибов, постепенно увеличивающиеся в размерах и образующие пленки блеснящего белого, сероватого или желтоватого цвета, легко удалимые без повреждения подлежащей слизистой оболочки.

При хроническом течении поражение может распространиться на слизистые оболочки носа, голосовых связок, губ, глотки, пищевода и даже желудка.

У взрослых кандидоз слизистой оболочки рта встречается значительно реже, имеет хроническое течение, возникает нередко при травмировании зубными протезами. Толстые и грубые налеты плотно прилежат к слизистой оболочке и при удалении оставляют эрозии. Язык увеличивается в размерах, покрывается многочисленными глубокими бороздами, на дне которых обнаруживается налет белого цвета и, по выражению больных, может «заполнять весь рот». Субъективно -сухость во рту, жжение, усиливающиеся при приёме пищи.

Кандидоз слизистой оболочки половых органов (Баланит. Вульвовагинит).

Кандидоз углов рта (заеда каидидозная) возникает главным образом у детей в результате распространения заболевания со слизистой оболочки рта, однако может быть изолированным. Поражаются, как правило, оба угла рта; в глубине переходной складки, имеющей серовато-белую окраску, почти всегда расположена сочная эрозия или трещина. По периферии очага проходит бахрома отслаивающегося рогового слоя.

Хейлит кандидозный нередко сочетается с заедами; характеризуется отёчностью и синюшностью красной каймы губ и скудным её шелушением тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета. Субъективно отмечается небольшое жжение.

Клиническая картина кандидоза складок весьма своеобразна и типична: обширные эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым, синюшным или ливидным оттенком; их влажная поверхность имеет характерный лаковый блеск. Чаще всего поражаются межпальцевые складки кистей, крупные складки.

Паронихия и онихия кандидозная, кандидоз ногтевых валиков и ногтей возникает в результате местной травматизации, влажности и мацерации. Край ногтевого валика становится отёчным, гиперемированным, на ощупь пастозным и болезненным. Со временем ноготь становится тусклым и утолщенным, покрытым поперечными коричневатыми бороздками.

Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично, при распространении процесса со складок, слизистых оболочек или поражённых ногтей и околоногтевых валиков, отличается большим разнообразием клинических проявлений. При типичных вариантах заболевание начинается чаще всего с появления обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой, отличающихся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках.

Кандидоз хронический генерализованный (гранулематозный) развивается в детском возрасте с молочницы слизистой оболочки рта. Особое значение при этом имеют недостаточность иммунной защиты эндокринные нарушения. Характерно образование инфильтрированных эритематозно-сквамозных очагов, напоминающих псориаз или пиодермию, узелков до 2 см в диаметре синюшно-коричневатого цвета, напоминающих саркому Капоши.

Диагноз кандидоза ставят на основании:

  • клинических данных,
  • микроскопии патологического материала,
  • посевов
  • серологических исследований.

Основной критерий диагностики - обнаружение элементов почкующегося мицелия дрожжеподобных грибов при микроскопировании нативных и, особенно, окрашенных анилиновыми красителями препаратов.

Лечение кандидоза:

  • устранение факторов, способствующих развитию кандидоза;
  • диета с ограничением углеводов.

При лёгких вариантах ограничиваются местным лечением:

  • «Пимафуцин» крем, суспензия и вагинальные таблетки,
  • «Микозолон»,
  • «Миконазол»,
  • «Травоген»,
  • «Эконазол»,
  • «Tридерм»,
  • крем «Ламизил»;
  • раствор и вагинальные таблетки клотримазола;
  • 1-2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей,
  • 10% нистатиновая мазь и др.

При распространённом кандидозе, тяжелом и упорном его течении, а также при неудачах наружной терапии показано системное лечение.

  • дифлюкан 150 мг/ в неделю в течение 2-6 недель (в тяжёлых случаях - 50 мг/сутки в течение 2 недель),
  • Орунгал по 100 мг/сут. в течение 7-14 дней.

Вагинальный кандидоз

  • одно- двухкратный приём 150 мг дифлюкана.

При орофарингиальном кандидозе -

  • дифлюкан 50-100 мг/сут., 7-14 дней.

При кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов -

  • дифлюкан 50 мг/сут, в течение 14 дней.

При системном кандидозе

  • суточная доза составляет 400 мг дифлюкана в 1-й день и 200 мг в последующие дни
  • низорал - по 200 мг/сут, при упорных формах суточную дозу увеличивают до 400 мг.
  • полиеновые антибиотики нистатин и леворин назначают соответственно по 10 000000-12 000000 и 5 000 000-6 000 000 ЕД в сутки в 3-4 приёма в течение 2-4 недели, повторными курсами.

Профилактика кандидоза заключается в предупреждении его развития у лиц, входящих в группу риска - больных с иммунодефицитными состояниями, болезнями крови, новообразованиями и другой тяжелой патологией, а также получивших ионизирующее излучение, прошедших массивное лечение антибиотиками, кортикостероидными гормонами.

При обнаружении миконосительства назначают в течение 3-4 недель по 2 000 000 ЕД нистатина или 100 мг низорала в сутки. Для более эффективной профилактики у больных из групп риска применяют дифлюкан 50-400 мг/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции.

Особое внимание уделяется коррекции дисбактериоза кишечника, лечению половых партнеров при генитальном кандидозе, выявлению и лечению кандидоза у беременных и детей грудного возраста, исключению вредностей на производстве.

 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Грибковые заболевания - Микозы кожи»

Статьи о кандидозе кожи:

Кандидоз кожи
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Кандидоз кожи
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Кандидоз
Иванов О. Л.
«Кожные болезни»

Поверхностные кандидозы
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.