ФУРУНКУЛ

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

ФУРУНКУЛ - глубокая форма стафилодермии, характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Клиника.

Фурункул может сформироваться из фолликулита, либо процесс начинается с довольно глубоко расположенного узла, в центре которого образуется гнойно-некротический стержень.

В первом случае, в течение нескольких дней после появления фолликулита, вокруг него формируется болезненный отечно-инфильтрированный узел багрово-красного цвета, который с течением времени вскрывается с отторжением центрально расположенного гнойно-некротического стержня. Затем воспалительные явления стихают, а язва, образовавшаяся на месте гнойно-некротического стержня, рубцуется. От начала заболевания до заживления язвы проходит в среднем около 2 нед.

При втором варианте процесс начинается с образования болезненного узелка в дерме, по периферии которого в течение 3-5 дней развивается инфильтрат, сопровождающийся отеком кожи, болезненностью и багровокрасным окрашиванием. Затем в центре узла появляется незначительное количество гноя, под которым выявляется гнойно-некротический стержень зеленоватого цвета. В ближайшие дни происходит увеличение количества гноя, который отходит вместе с некротическими массами. Образовавшаяся язвочка довольно быстро рубцуется, а воспалительные явления регрессируют.

Фурункул может сформироваться на любом участке кожного покрова, где есть волосы, однако наиболее часто он возникает в местах трения, травматизации кожи.

Одиночные фурункулы, как правило, не сопровождаются нарушением общего состояния больного, лишь изредка могут наблюдаться незначительная лихорадка и недомогание. В ряде случаев можно наблюдать регионарные осложнения в виде лимфангиита и лимфаденита.

Наиболее неблагоприятное течение фурункула отмечается при его локализации на лице (губы, носогубной треугольник). Процесс может принять злокачественный характер, сопровождаясь высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием. В результате тромбирования лимфатических и венозных сосудов развивается плотный отек пораженной области, что в дальнейшем может осложниться менингитом, сепсисом, со всеми свойственными ему клиническими симптомами, в частности развитием абсцессов во внутренних органах, а также изменениями крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).

Причиной развития злокачественного фурункула в первую очередь может явиться попытка выдавливания первоначальных элементов или травмирование их при бритье.

Одиночные фурункулы периодически могут повторяться. В этих случаях говорят о рецидивирующих одиночных фурункулах в отличие от фурункулеза, при котором отмечается наличие множественных фурункулов в разных стадиях развития. По локализации выделяют фурункулез местный (ограниченный) и общий (диссеминированный), оба варианта могут иметь острый и хронический характер.

Причиной развития местного фурункулеза обычно бывает нерациональное лечение первоначально возникшего фурункула (припарки, согревающие компрессы и др.).

Острое течение диссеминированного фурункулеза чаще всего наблюдается при резком переохлаждении или перегревании организма, хроническое обусловлено различными эндогенными факторами, снижающими естественную резистентность по отноше-нию к стафилококкам (нарушение обмена, в первую очередь углеводного - сахарный диабет; резкое истощение на фоне общих заболеваний, длительное применение кортикостероидов и цитоста-тиков при тяжелых заболеваниях системного характера и др.).

Лечение:

• волосы вокруг фурункула выстригают,
• кожу дважды в день дезинфицируют, как при фолликулитах.
• На поверхность созревающего фурункула наносят чистый ихтиол и покрывают тонким слоем ваты («ихтиоловая лепешка»). Процедуру проводят 2 раза в день до вскрытия фурункула. Затем ихтиол наносят только на периферическую зону, а на образовавшуюся язву накладывают марлю, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия.
• Эффективны турунды с мазями "Левомеколь" и "Лево-син".
• Если отторжение гнойно-некротического стержня затруднено, можно использовать протеолитические ферменты (0,5-1% трипсина, химотрипсина или химопсина) в новокаине или изотоническом растворе хлорида натрия.
• После отторжения гнойно-некротических масс на язву накладывают повязки с мазями, содержащими антибиотики (2% линкомициновая, тетрациклиновая, «Бактробан» и др.), мазь «Ируксол».
• В стадии созревания фурункула показано применение УВЧ-терапии, сухого тепла (лампа соллюкс).
• Общее лечение антибиотиками при одиночном фурункуле не проводится, за исключением случаев, если фурункул располагается на лице, осложняется лимфаигиитом и лимфаденитом и выявлены нарушения общего состояния больного.
• Хирургическое лечение показано при абсцедируюших фурункулах.

При множественных фурункулах, а также фурункулезе, помимо проведенного местного лечения, показаны:

• общая антибактериальная,
• иммунная терапия (см. Пиодермии)
• коррекция выявленных сопутствующих заболеваний.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о микробных заболеваниях кожи

Статьи о фурункулах:

Фурункул
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Абсцесс, фурункул и карбункул
Т. Фицпатрик
«Дерматология» атлас-справочник.

Фурункул, Фурункулёз
глава из учебника «Кожные и венерические болезни»
под ред. проф. Иванова О.Л.

Фурункул, фурункулез.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Псевдофурункулез
Б.А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.