Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Атопический дерматит


Краткий протокол ведения пациентов в практике семейного врача.

 

Ассоциация врачей общей практики РФ
Подготовлен в рамках проекта
«Развитие первичной медицинской помощи по принципу семейного врача»
И. Н. Денисов, В. В. Власов, Т. Дедеу, Ж. Жене и др.


Атопический дерматит
Атопический дерматит

Атопический дерматит – воспалительное заболевание кожи, развивающееся на фоне аллергического диатеза, чаще в младенческом возрасте, отличается хроническим рецидивирующим течением, симметричным поражением, зудящими воспалительными элементами с истинным полиморфизмом, возрастной инволюцией. Атопический дерматит может прерваться на любом этапе, но чаще эволюционирует вплоть до 25-30-лет.

Типичный пациент с атопическим дерматитом

· в младенчестве преимущественно поражается кожа лица (за исключением области носогубного треугольника), волосистой части головы, рук, а при диссеминированном поражении – наружные поверхности конечностей и ягодиц; объективно преобладают папуловезикулёзные высыпания с выраженным экссудативным компонентом. Субъективно - мучительный зуд (расчесы)

· в раннем детском и школьном возрасте экссудативные проявления постепенно сменяются лихеноидными: постепенное утолщение и усиление кожного рисунка, кожа становится сухой, отмечаются эрозии, геморрагические корочки, экскориации, болезненные трещины на ладонях, пальцах и подошвах; выраженное мелкопластинчатое и отрубевидное шелушение; характерно поражение в области сгибательных поверхностей конечностей, локтевых и подколенных ямках, шеи, тыльной стороне кистей; к 15-20 годам наблюдается множество экскориаций и геморрагических корочек, локализующихся на лице (периорбитальная, периоральная области), шее (в виде «декольте»), локтевых сгибах, вокруг запястий и на тыльной поверхности кистей. Субъективно - зуд, нарушения сна;

· старше 20 лет: возможны островоспалительные элементы в период обострения; складчатая лихенификация, повышенная сухость кистей, лица, шеи. Субъективно - симптомы сухости кожи.

Факторы риска развития атопического дерматита

  • генетическая предрасположенность;
  • внутриутробные инфекции;
  • нарушения регулирующей функции центральной нервной и вегетативной систем;
  • аэроаллергены, распыленные в воздухе, в том числе – микроклещи домашней пыли, пыльца, перхоть животных;
  • пищевая аллергия у детей раннего возраста;

Индикаторы серьезного течения атопического дерматита:

  • распространённый процесс поражения кожи;
  • выраженное экссудативное воспаление кожи у пациентов старше 20 лет;
  • респираторные проявления атопии;
  • наличие признаков вторичной инфекции;

Психосоциальные факторы риска хронизации процесса и инвалидизации:

  • психоэмоциональные нарушения, вызывающие экссудативное воспаление либо зуд кожи;
  • пассивное курение, приводящие к усилению кожного зуда;
  • производственные факторы;
  • неправильный уход за кожей;

Ведение больного атопическим дерматитом

Диагностика атопического дерматита

  • Абсолютные (обязательные или большие) критерии:
    • зуд кожных покровов;
    • типичная морфология и локализация высыпаний в соответствии с возрастом;
    • хроническое рецидивирующее течение с обострениями весной и осенью.
  • Неабсолютные (дополнительные) критерии:
    • Первая группа:
      • наличие в анамнезе атопии;
      • реакции немедленного типа при проведении кожных тестов;
      • белый дермографизм,
      • феномен замедленного побледнения на холинергические агенты;
      • передняя субкапсулярная катаракта.
    • Вторая группа:
      • ихтиоз ладоней;
      • белый питириаз;
      • волосяной кератоз;
      • бледность лица и тёмное окрашивание верхних век;
      • углубленные морщинки на нижних веках у детей;
      • увеличиение уровня IgE в сыворотке крови; кератоконус;
      • неспецифический дерматит кистей;
      • частые кожные инфекции.

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо помимо абсолютных признаков, наличие двух или более признаков из первой группы неабсолютных признаков или четырех и более – из второй.

Возможные осложнения атопического дерматита

  • вторичная пиодермия (чаще золотистый стафилококк);
  • респираторные проявления атопии («аллергический марш»).
  • герпетиформная экзема Капоши (чаще вирус простого герпеса);
  • микотическая инфекция (Trichophyton rubrum, у детей – Candida);

Лечение атопического дерматита

Первичная профилактика сенсибилизации пациентов (элиминационные режимы)

Пациентов предупреждают о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие аэроаллергенов, психических раздражителей, а также соблюдении профилактической диеты в случае установленного аллергена (эмпирически или на основании аллергологического теста).

Отказ больными атопическим дерматитом от применения любых моющих средств (в том числе – содержащих и не содержащих ферментные добавки) на выраженность симптомов заболевания не влияет.

При выборе одежды для больных атопическим дерматитом необходимо учитывать не качество ткани, из которой изготовлена одежда, а её выделка (ткань должна быть мягкой, не раздражающей кожу).

Купирование обострения атопического дерматита

При обострении атопического дерматита - антигистаминные препараты, преимущественно 2-ого поколения:

  • цетиризина дигидрохлорид – лицам старше 12 лет назначается по 1 таб. 1 р/сутки 10-14 дней; в возрасте от 6 до 12 лет – по 1 таб. 1 р/сутки или по ? таб. 2 р/сутки 10-14 дней;
  • лоратадин – лицам старше 12 лет назначается по 1 таб. 1 р/сутки 10-14 дней; детям от 2 до 12 лет назначатся по ? таб. 1 р/сутки 10-14 дней.

При повышенной возбудимости, нарушениях сна и профессии, не связанной с повышенным вниманием, возможно использование антигистаминных препаратов 1-ого поколения:

  • клемастин – лицам старше 7 лет по ?-1 таб. 2 раза/сутки 10-14 дней; внутримышесно – по 2 мл 2 р/сутки 10-14 дней;
  • хлоропирамин – по 1 таб. 3-4 р/сутки во время еды 10-14 дней; внутримышечно по 1-2 мл (2% р-р) 2-3 р/сутки 10-14 дней.
  • дифенгидрамин – взрослым назначается по 0,03-0,05 г 1-3 р/сутки 10-14 дней; внутримышечно 1-5 мл (1% р-р); детям до 1 года – по 0,002-0,005 г, от 2 до 5 лет – по 0,005-0,015 г, от 6 до 12 лет – по 0,015-0,03 г на приём 1-3 р/сутки 10-15 дней;

Наружную терапию проводят с использованием одного из препаратов кортикостероидов 10-14 дней (при остром воспалении - лосьоны и кремы; при хроническом – кремы, мази):

  • гидрокортизона бутират 0,1%, мазь;
  • мометазона фуроат 0,1%, крем, лосьон, мазь;
  • метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь, жирная мазь, эмульсия;
  • бетаметазона валериат 0,1%, крем, мазь;
  • бетаметазона дипропионат 0,025-0,05%, крем, мазь;

Возможно назначение короткого курса (3-5 дней) топических кортикостероидов высокой активности с последующим переходом на использование топических кортикостероидов низкой или средней активности:

  • клобетазола пропионат 0,05% (крем, мазь), 3-5 дней;
  • гидрокортизон 0,1-1,0% (крем, мазь), 7-10 дней, либо
  • гидрокортизона бутират 0,1%, мазь;

Короткие курсы лечения топическими кортикостероидами (10-14 дней) следует чередовать с назначением курсов индифферентных мазей (5-7 дней) с целью профилактики тахифилаксии.

При уменьшении островоспалительных явлений используют противозудные и смягчающие кожу средства.

Контроль за состоянием аллергического воспаления (базисная терапия)

В качестве базисной терапии используются мембраностабилизаторы, например, кетотифен – по ?-1 таблетке (0,5-1 мг) 2 р/сутки до 3-6 месяцев.

Обучение больного атопическим дерматитом

По возможности пациенты, страдающие атопическим дерматитом, и их родственники должны пройти курс обучения в аллергошколе, где получат основные представления о правильном уходе за кожей, правилах гигиенических мероприятий, в особенности при наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации, мерам профилактики обострений.

Немедикаментозная терапия при атопическим дерматите

Ногти у больного должны быть коротко острижены, чтобы минимизировать вероятность расчесывания и вторичного инфицирования.

С целью уменьшения сухости кожи рекомендуется снижать температуру помещения и повышать влажность воздуха.

Не рекомендуется часто принимать ванну.

После душа кожу следует, не растирая, слегка промокнуть полотенцем с последующим нанесением смягчающего крема или лосьона, пока кожа ещё не высохла.

Критерии эффективности проводимого лечения

Проводимая терапия должна приводить к:

  • уменьшению или исчезновению зуда,
  • нормализации сна.
  • уменьшению выраженности зуда и отёчности при кожных проявлениях,
  • способствовать разрешению высыпаний на коже,

Показания к консультации врача-дерматолога

  • тяжелое течение атопического дерматита (площадь поражения кожи более 30%);
  • отсутствие эффекта от проводимого вмешательства в течение 5-7 дней.
  • присоединение вторичной инфекции; стероидофобия;

Литература:

  1. Atopic Dermatitis – a Total Genome-scan for Susceptibility Genes // Acta Derm Venereol., 2004 – Vol. 84. – Suppl. 5. – P. 346-52.
  2. Guidelines of care for atopic dermatitis. American Academy of Dermatology. – Medical Specialty Society, 2004.
  3. Hanifin JM, Cooper KD, Ho VC et al. Guidelines of care for atopic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol., 2004. – Vol. 50. – Suppl. 3. – P. 391-404.
  4. Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. Дерматология. –М:Практика, 1999. – С. 54-63.
  5. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 6 (Под общ. ред. С. Е. Бащинского). – М:Медиа Сфера, 2003. – С. 1795-1816.
  6. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. Пер. с нем. под ред. А. А. Кубановой. – М: Гэотар-Мед, 2003. – С. 1168-1175.

Первоисточник: www.fammed.ru

 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Аллергические заболевания кожи»

Статьи об атопическом дерматите:

Атопический дерматит.
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Атопический дерматит - факторы, влияющие на течение.
Е. А. Салахутдинова, К. Н. Монахов, Н. Г. Петрова.
«Журнал дерматовенерологии и косметологии»

Атопический дерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Нейродермит
Б. А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Нейродермит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Способ повышения эффективности лечения глюкокортикостероидными мазями
Субботина О. А.; Субботина М. А.
Изобретение. Патент РФ.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 30.03.2011           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.