Эндометриоз кожный

endometriosis cutis

Каламкарян А. А.
«Клиническая дерматология»

Эндометриоз кожный

Синонимы: эндометриальная гетеротопия; менструирующая опухоль, аденофиброз и др., всего 33 синонима.

Под эндометриозом следует понимать разрастание тканей в виде солитарных или множественных узлов, по морфологическому строению и функциональным свойствам напоминающим эндометрий.

Эта патология была описана Miiller (1854) и Rokitansky (1860), а первые случаи кожного эндометриоза опубликовали Recklinghausen в 1885 г., а затем Sampson в 1925 г.

Этиология и патогенез

Имеется много теорий происхождения эндометриоза, однако, ни одна из них не решает проблемы патогенеза этого заболевания и не раскрывает причины многообразия его локализации.

В основном эта патология встречается в возрасте от 30 до 55 лет у 8-15% менструирующих женщин. Кожный эндометриоз, по различным авторам, составляет от 0,42 до 4,0% по отношению ко всем эндометриозам.

Существуют три различных теории развития эндометриоза: эмбриональная, метапластическая и теория эндометриального происхождения (Sampson). Сторонники последней связывают возникновение эндометриозов с ретроградным поступлением клеток эндометрия вместе с менструальной кровью через маточные трубы в брюшную полость и органы малого таза при нарушении естественного оттока. Сторонники гормональной теории считают, что нарушение в организме содержания гормонов (абсолютная или относительная гиперэстрогения) создает благоприятный фон для развития эндометриоза. Гормональный генез эндометриоза подтверждается циклическим характером заболевания и регрессом его во время беременности и менопаузы. Ряд дерматологов (Rodmann и Jones, Scott и др.) описали эндометриоз лёгких, предполагая гематогенный и, возможно, лимфогенный занос клеток маточного эндометрия. Развитие эндометриоза в коже, наружных гениталиях также объясняется, в основном, распространением по сосудам. Кроме сосудистой трансплантации маточного эндометрия возможен механический перенос, механическая имплантация во время различных оперативных вмешательств - кесарева сечения и сальпингэктомии, аппендэктомии, лапаротомии, грыжесечения.

Современные клиницисты и практические врачи пользуются следующей классификацией эндометриозов:

1. Генитальный эндометриоз (внутренний, наружный, комбинированный) составляет 92-94% всего эндометриоза.
2. Экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз слепой кишки, мочевого пузыря, почек, пупка, лёгких, послеоперационных рубцов кожи и др.) составляет 6-8%.

Наиболее частыми локализациями кожного эндометриоза являются пупочная область и послеоперационные абдоминальные рубцы. Описаны также локализации на конечностях, в паху, на вульве и вокруг ануса.

Клиника

Эндометриоз кожи представлен дольчатым опухолевидным образованием буроватого цвета, размером до вишни или несколько больше, не имеющим капсулы, состоящим из отдельных узлов плотно-эластической консистенции. В клинической картине кожного эндометриоза прослеживается циклическое течение, связанное с такого же рода изменениями слизистой матки. За 3-5 дней до менструации в кожной опухоли появляются сильные боли, она увеличивается в объеме и плотности. Во время менструации эти явления резко усиливаются и на поверхности опухоли появляются кровянистые выделения. По окончании менструации опухоль уменьшается в размере, боли и кровотечения прекращаются.

Метаплазия в злокачественную опухоль наблюдается крайне редко, обычно при генитальном эндометриозе.

Гистопатология

Опухоль имеет ячеистое строение, заполнена кровянистой жидкостью; в дерме и эпидермисе - кисты и канальцевые железы различных размеров и формы; имеются признаки секреции кист.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с аденокарциномой, пиогенной гранулёмой, папилломами, дерматофибромой, варикозным расширением пупочных вен, ангиомами.

Лечение

Хирургическое иссечение эндометриозных участков в пределах здоровых тканей с последующей гормональной терапией (эстроген-гестагенные препараты и гестагены).

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

См. также: