Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Чесотка норвежская

norvegica scabies

 

Каламкарян А. А.
«Клиническая дерматология»

 

чесоточный клещ
чесоточный клещ - микроскопия

Впервые описана норвежскими учеными Boeck и Dantelssen в 1847 году у больных проказой. Если в прежние годы заболевание встречалось редко, то в последние годы стали чаще публиковаться случаи «норвежской» или «корковой» чесотки.

Этиология и патогенез

Норвежская чесотка вызывается тем же чесоточным клещом, что и обычная чесотка. Несостоятельным оказалось предположение, что норвежская чесотка вызывается особой формой человеческого зудня или зуднями животных. Об идентичности возбудителя обычной и норвежской чесотки свидетельствует возникновение типичной формы заболевания у медицинского персонала, членов семьи и других лиц, бывших в контакте с больными норвежской чесоткой.

В патогенезе норвежской чесотки ведущими, по-видимому, являются иммунные механизмы. Этот своеобразный и тяжёлый вариант обычной чесотки человека чаще встречается у лиц, ослабленных тяжёлыми заболеваниями (лейкемия, туберкулёз, красная волчанка, склеродермия, сирингомиелия, лепра и пр.), умственно отсталых людей (болезнь Дауна, сенильная деменция и др.), у лиц с дефицитом иммунитета, при длительном лечении цитостатиками и кортикостероидными гормонами.

Количество клещей на больном норвежской чесоткой велико; в корках, в многочисленных переплетающихся и пересекающихся многоярусных ходах в огромном количестве находят клещей на разных стадиях развития, в связи с чем заболевание отличается высокой контагиозностью и возникновением локальных эпидемий.

Itani и соавторы наблюдали больную с болезнью Дауна, у которой в течение 25 лет было кожное заболевание неясного характера, расценивавшееся как пиодермия или хроническая экзема. При гистологическом и микроскопическом исследованиях обнаружены чесоточные клещи. За время пребывания в клинике больная заразила чесоткой 11 стационарных больных и 8 медицинских сестер. У всех зараженных заболевание протекало с клинической картиной обычной чесотки.

Haydon и Kaplan наблюдали вспышку чесотки в дерматологической больнице в США у 54 больных. Инфекцию занес больной 57 лет, страдавший в течение многих лет недиагностированной норвежской чесоткой. Правильный диагноз был поставлен только спустя 19 лет. Его заболевание никогда полностью не регрессировало от «соответствующей» терапии. После лечения 25% кремом с бензил-бензоатом у всех больных наступило выздоровление.

В отделе дерматологии ЦКВИ наблюдался 37-летний больной норвежской чесоткой с массивными гиперкератотическими наслоениями по всему кожному покрову. В корках были обнаружены множественные ходы с клещами в различных стадиях развития, ходы в корках были расположены в несколько этажей. После трехдневного, лечения 20% водно-мыльной эмульсией бензил-бензоата больной был выписан из стационара здоровым. Для размягчения корок перед каждым втиранием препарата делалась ванна со слабым раствором перманганата калия.

Клиника

Клинической особенностью норвежской чесотки является массивное наслоение гиперкератических масс, корок на различных участках кожного покрова, что создает сходство с гиперкератотической формой псориаза. Корки желтовато-грязного, буро-чёрного цвета, плотные, с гладкой или бороздчатой поверхностью толщиной от нескольких миллиметров до 2-3 см располагаются в несколько слоев (5-7). Между этими слоями и под всей коркой обнаруживается большое число чесоточных клещей; на нижней поверхности корковых слоев видны извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии корковых наслоений обнаруживаются обширные мокнущие эрозивные поверхности. Обращает на себя внимание почти полное, а в некоторых случаях и полное отсутствие зуда, что, по-видимому, следует поставить в связь с иммунодефицитным состоянием организма.

Для норвежской чесотки характерна типичная для классической чесотки локализация высыпаний (сгибательные поверхности конечностей, межпальцевые складки кистей, внутренняя поверхность бедер, живот и др.). В отличие от обычной чесотки процесс может поражать кожу лица, шеи, волосистой части головы, нередко он имеет генерализованный характер. Болезнь часто осложняется вторичной пиодермией, лимфаденитом, сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом и ускоренной СОЭ.

Норвежская чесотка течет хронически и без противопаразитарного лечения может длиться годами, при своевременно начатом адекватном лечении заболевание быстро регрессирует.

Гистопатология

В утолщенном роговом слое большое количество чесоточных ходов, расположенных в ряд этажей; зернистый слой на этих участках отсутствует. Акантоз, паракератоз. В сосочковом слое дермы небольшие воспалительные явления.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с пиодермией, экземой, осложненной пиодермией, гиперкератотической формой псориаза.

Лечение

По мнению многих отечественных и зарубежных дерматологов, лучшим средством лечения чесотки (в том числе норвежской) является водно-мыльная эмульсия бензил-бензоата (20-25% для взрослых и 10% для детей.). При недостаточном эффекте можно назначить лечение по методу Демьяновича (последовательное втирание в кожу 60% раствора гипосульфита натрия и 6% раствора соляной кислоты). Не потеряли значение мазь Вилькинсона, 33% серная мазь.

По мнению некоторых зарубежных дерматологов, наиболее эффективным акарицидным средством является мазь, содержащая линдан (для лечения детей грудного и раннего возраста рекомендуют 0,3% линдан, а для взрослых 1% мазь в течение 2-3 дней). Лечение начинают после ванны (для размягчения эпидермиса), а затем втирают мазь в течение 2-3 дней.

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

См. также:

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 02.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.