Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Бромодерма

bromoderma

 

Каламкарян А. А.
«Клиническая дерматология»

 

Бромодерма - лекарственный дерматоз (токсидермия), развивающийся в результате применения бромистых препаратов. Бромодерма, особенно вегетирующая, в настоящее время считается редким заболеванием.

Pini (1895) описал тяжелую бугристую сыпь, вызванную употреблением брома, и назвал её бромодермой. Первая русская работа о вегетирующей бромодерме принадлежит С. Ф. Проскурякову (1910).

Этиология и патогенез

Существуют различные теории, объясняющие причины и механизмы возникновения бромистых дерматозов. По мнению многих дерматологов, в качестве главной причины следует считать повышенную чувствительность организма к лекарственному веществу. Еще в 1935 г. П. Н. Крапивинцев высказывал взгляд на бромодерму и йододерму как на своеобразную аллергическую реакцию организма. Бромодерма возникает большей частью после приёма внутрь больших доз бромистых солей, особенно бромистого калия, вследствие его кумуляции.

Parish и Polin (1974) описали 38-летнюю женщину, у которой на 6 месяце беременности появились везикулярные элементы на коже обеих голеней с последующей пустулизацией и некротизацией. При тщательном сборе анамнеза было выяснено, что в течение 3 месяцев больная принимала препарат нервин, содержащий бромистый аммоний. Сывороточный уровень бромида оказался равен 86 мг%. Принимая во внимание легкость проникновения ионов брома через плацентарный барьер, авторы предупреждают о возможности бромистого отравления плода в случаях бромодермы у беременных.

Клиника

В результате приёма препаратов брома могут возникать как осложнение кожные высыпания самого разнообразного типа: эритематозные, уртикарные, папуло-пустулёзные, везикулёзные, буллёзные, бородавчатые и папилломатозные, акнеиформные и др. Во многих случаях встречаются разные комбинации указанных поражений, однако принято выделять три типа бромодермы:

  1. генерализованные сыпи,
  2. бромные угри
  3. туберозную (узловатую) бромодерму.

Генерализованные сыпи бывают чаще у детей; они имеют вид пятнистых обычно быстро исчезающих высыпаний. Редко представляются в виде пузырьков и пузырей (большей частью при одновременном приёме брома и йода).

Бромистые угри (acne bromica), являющиеся наиболее частой и типичной формой бромодермы, проявляются в виде фолликулярных пустул размером от булавочной головки до чечевицы и обильных розовато-фиолетовых узелковых элементов, которые усеивают поверхность кожи лица, спины и конечностей. Часто пустулы и узелки окаймлены ярко-красным воспалительно-отёчным ободком. После заживления могут оставаться поверхностные рубчики буро-фиолетового цвета.

Бромодерма туберозная, вегетирующая (bromoderma tuberosum vegetans) может быть вызвана самыми разнообразными препаратами брома, принимаемыми долго и в значительных дозах. Она свойственна главным образом молодому возрасту и поражает преимущественно женщин. Эта сыпь развивается одновременно в нескольких местах, но в первую очередь на нижних конечностях, несколько реже на верхних конечностях и ещё реже на лице. На голенях и бедрах возникают обычно немногочисленные ограниченные узловатые и опухолевидные бляшки фиолетово-красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи на 0,5-1,5 см. Величина узлов от горошины до голубиного яйца, они покрыты кровянисто-гнойными, довольно плотно сидящими корками. После снятия корок обнажается язвенная, бугристая поверхность, на которой могут развиваться бородавчато-сосочковые разрастания.

Очаги поражения располагаются или отдельно, или сливаются, образуя обширные участки поражения величиной с ладонь взрослого. Опухоль мягка на ощупь. При легком сдавливании с боков, с освобождённой от корок вегетирующей поверхности, вытекает обильный гной. Вся опухоль производит впечатление мягкой губки, пропитанной гноем. Болезненность очагов поражения относительно невелика. В литературе приводятся отдельные наблюдения, когда сначала образуются крупные пузырные поражения на голенях, которые затем превращаются в глубокие кратерообразные (эктимоподобные) язвы и вегетирующие (фунгоидные) бляшки с элевирующим папилломатозом по периферии. Подобные буллёзные высыпания, сопровождающиеся вегетациями, могут симулировать вегетирующую пузырчатку.

Следует подчеркнуть, что различные формы бромодермы наблюдаются нередко одновременно у одного и того же больного. Видимые слизистые поражаются очень редко. Болезнь протекает благоприятно и довольно быстро поддается лечению, оставляя после себя атрофические рубцы и пигментации.

Гистопатология

При узловато-туберозной бромодерме наиболее характерны значительный папилломатоз, мощный акантоз, веррукозная псевдокарциноматозная гиперплазия, состоящая из лейкоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов и эозинофилов.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с веррукозным туберкулёзом кожи, сифилисом, вегетирующей пузырчаткой, глубоким бластомикозом и гангренозной пиодермией. Ключом к диагностике бромодермы служат соответствующие анамнестические указания о приёме бромистого препарата, повышенное содержание ионов брома в сыворотке крови и обнаружение брома в моче.

Лечение

Лечение бромодермы состоит прежде всего в прекращении приёма бромистых препаратов. Терапевтические мероприятия обычно сосредоточиваются на усилении выделения из организма брома. Принимают внутрь 10-20 г. поваренной соли в сутки, 10-20% раствор хлористого кальция 3 раза в день по 1 столовой ложке, антибиотики (пенициллин, метациклин, ампициллин и др.), ванны с марганцовокислым калием, влажные антисептические повязки, мази и кремы, содержащие антибиотики.

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

См. также:

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 04.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.