Акродерматит стойкий пустулёзный Аллопо

acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau

Каламкарян А. А.
«Клиническая дерматология»

Синонимы: стойкий дерматит Крокера, персистирующий дерматит Сеттона.

Hallopeau в 1890-1897 гг. впервые описал это заболевание.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез не выяснены. Содержимое фликтен и пустул часто стерильное, кровь также стерильна, что противоречит инфекционной природе болезни.

Vidal, Audry рассматривают это заболевание как трофоневроз, сам Аллопо - как особую локализацию герпетиформного импетиго Гебры. Некоторые дерматологи рассматривают генерализованный пустулёзный псориаз Цумбуша, стойкий акродерматит Аллопо и герпетиформное импетиго Гебры как один процесс.

Клиника

Клинически различают следующие формы этого дерматоза:

1. пустулёзную
2. везикулёзную
3. эритематосквамозную

Заболевание может начаться в любом возрасте. Чаще болеют мужчины. В последние годы акродерматит стал чаще встречаться у детей.

Началу заболевания нередко предшествует травма. Характерным при всех формах является расположение сыпи - на ногтевых фалангах пальцев рук, реже ног, откуда процесс может переходить на соседние участки пальцев, кистей и стоп. Очень редко дерматоз бывает распространённым, генерализованным. Клиническая картина пустулёзной и везикулярной формы в начальной стадии заболевания напоминает гнойную паронихию; чаще поражается один, преимущественно большой, палец руки, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы на руках и реже на ногах.

Ногтевые валики резко гиперемированы, отёчны, умеренно инфильтрированы. Из-под них выделяется гной. В дальнейшем на коже всей ногтевой фаланги появляются пустулёзные и реже везикулёзные высыпания. После вскрытия пустул обнажаются эрозии, покрывающиеся затем корками и чешуйками. Кисти подушкообразно раздуты, пальцы полусогнуты преимущественно в пястно-фаланговых и в первых межфаланговых сочленениях. Сгибание и особенно разгибание резко ограничены. Пальцы обезображены: они цилиндрической формы, ногтевые фаланги булавовидно утолщены. На месте поражения после стихания воспаления остается слегка атрофичная, блестящая, красноватая нежная кожа.

При «сухой» разновидности, описанной Gougerot в 1927 г. как acrodermatitis continua erythemato-squamosa et fissurica, поражённые участки насыщенно-красного цвета, сухие, блестящие, шелушатся и усеяны поверхностными трещинами.

При гнойной форме акродерматита ногти, как правило, отпадают; при других формах на ногтевых пластинках образуются борозды, истыканность, нередко развивается онихолизис. Больные при пустулёзной форме акродерматита жалуются на резкую болезненность, при других - на зуд и жжение.

По интенсивности кожных изменений и течению процесса различают три формы болезни:

1. типичную, характеризующуюся началом с кончиков пальцев и постепенным распространением на ладонь и тыл кистей;
2. абортивную, которая характеризуется везикулёзно-пустулёзными высыпаниями
3. злокачественную, прогрессирующую, которая сопровождается выпаданием ногтей, укорочением фаланг, мутиляцией пальцев, распространением процесса на весь кожный покров, напоминая по течению герпетиформное импетиго Гебры.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, однако заболевание склонно к рецидивам, отличается упорством к терапии.

Гистопатология

В эпидермисе паракератоз, акантоз с удлинением эпидермальных отростков. Характерным является образование так называемой спонгиоформной пустулы Kogoj, расположенной в мальпигиевом слое. В дерме - воспалительный инфильтрат, содержащий большое количество нейтрофилов. Kogoj (1962) подчеркивает отсутствие гистологических различий между пустулёзным псориазом и акродерматитом Аллопо.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с пустулёзным псориазом, герпетиформным импетиго Гебры, пустулёзным бактеридом Эндрюса, герпетиформным дерматитом Дюринга, пиодермией.

Лечение

Антибиотики, одни и в сочетании с кортикостероидами, сульфаниламиды, жидкость Кастеллани, мази, содержащие кортикостероиды и антибиотики.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

См. также: