Акродерматит стойкий пустулёзный Аллопо
acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau
Каламкарян А. А.
«Клиническая дерматология»
Синонимы: стойкий дерматит Крокера, персистирующий дерматит Сеттона.
Hallopeau в 1890-1897 гг. впервые описал это заболевание.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез не выяснены. Содержимое фликтен и пустул часто стерильное, кровь также стерильна, что противоречит инфекционной природе болезни.
Vidal, Audry рассматривают это заболевание как трофоневроз, сам Аллопо - как особую локализацию герпетиформного импетиго Гебры. Некоторые дерматологи рассматривают генерализованный пустулёзный псориаз Цумбуша, стойкий акродерматит Аллопо и герпетиформное импетиго Гебры как один процесс.
Клиника
Клинически различают следующие формы этого дерматоза:
- пустулёзную
- везикулёзную
- эритематосквамозную
Заболевание может начаться в любом возрасте. Чаще болеют мужчины. В последние годы акродерматит стал чаще встречаться у детей.
Началу заболевания нередко предшествует травма. Характерным при всех формах является расположение сыпи - на ногтевых фалангах пальцев рук, реже ног, откуда процесс может переходить на соседние участки пальцев, кистей и стоп. Очень редко дерматоз бывает распространённым, генерализованным. Клиническая картина пустулёзной и везикулярной формы в начальной стадии заболевания напоминает гнойную паронихию; чаще поражается один, преимущественно большой, палец руки, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы на руках и реже на ногах.
Ногтевые валики резко гиперемированы, отёчны, умеренно инфильтрированы. Из-под них выделяется гной. В дальнейшем на коже всей ногтевой фаланги появляются пустулёзные и реже везикулёзные высыпания. После вскрытия пустул обнажаются эрозии, покрывающиеся затем корками и чешуйками. Кисти подушкообразно раздуты, пальцы полусогнуты преимущественно в пястно-фаланговых и в первых межфаланговых сочленениях. Сгибание и особенно разгибание резко ограничены. Пальцы обезображены: они цилиндрической формы, ногтевые фаланги булавовидно утолщены. На месте поражения после стихания воспаления остается слегка атрофичная, блестящая, красноватая нежная кожа.
При «сухой» разновидности, описанной Gougerot в 1927 г. как acrodermatitis continua erythemato-squamosa et fissurica, поражённые участки насыщенно-красного цвета, сухие, блестящие, шелушатся и усеяны поверхностными трещинами.
При гнойной форме акродерматита ногти, как правило, отпадают; при других формах на ногтевых пластинках образуются борозды, истыканность, нередко развивается онихолизис. Больные при пустулёзной форме акродерматита жалуются на резкую болезненность, при других - на зуд и жжение.
По интенсивности кожных изменений и течению процесса различают три формы болезни:
- типичную, характеризующуюся началом с кончиков пальцев и постепенным распространением на ладонь и тыл кистей;
- абортивную, которая характеризуется везикулёзно-пустулёзными высыпаниями
- злокачественную, прогрессирующую, которая сопровождается выпаданием ногтей, укорочением фаланг, мутиляцией пальцев, распространением процесса на весь кожный покров, напоминая по течению герпетиформное импетиго Гебры.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный, однако заболевание склонно к рецидивам, отличается упорством к терапии.
Гистопатология
В эпидермисе паракератоз, акантоз с удлинением эпидермальных отростков. Характерным является образование так называемой спонгиоформной пустулы Kogoj, расположенной в мальпигиевом слое. В дерме - воспалительный инфильтрат, содержащий большое количество нейтрофилов. Kogoj (1962) подчеркивает отсутствие гистологических различий между пустулёзным псориазом и акродерматитом Аллопо.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с пустулёзным псориазом, герпетиформным импетиго Гебры, пустулёзным бактеридом Эндрюса, герпетиформным дерматитом Дюринга, пиодермией.
Лечение
Антибиотики, одни и в сочетании с кортикостероидами, сульфаниламиды, жидкость Кастеллани, мази, содержащие кортикостероиды и антибиотики.
Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях
См. также:
|
|
|
|
|
Поиск по сайту
«Ваш дерматолог» |
|
|
|
|
|
|
|