Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Акне  фульминанс

acne fulminans

 

Каламкарян А. А.
«Клиническая дерматология»

 

 

Впервые на эту разновидность акне обратили внимание Burns и Colville (1959), выделив её в отдельную нозологию под названием «акне конглобата с септицемией».

У мальчика 16 лет, страдающего в течение двух лет вульгарными акне, внезапно повысилась температура (до 38-39°), появились боли в суставах, общее недомогание, слабость. Огромные дозы пенициллина не оказали эффекта. При повторном исследовании кровь была стерильной. В дальнейшем эта нозология описывалась под самыми разными названиями: «акне конглобата и артрит», «акне конглобата и септицемия», «острое фебрильное язвенное акне конглобата с полиартралгией», «острое фебрильное язвенное акне с лейкемоидной реакцией».

Kligman (1975) предложил заменить эти громоздкие названия на «акне фульминанс» (от лат. fulmen - молния), который подчеркивает внезапное начало, тяжесть заболевания и исключает упоминание об акне конглобата, имеющем другое течение, симптоматологию и прогноз.

Этиология и патогенез

Заболевают почти исключительно молодые мужчины, страдающие умеренно выраженными вульгарными угрями. Большинство дерматологов рассматривают акне фульминанс как острейшую экзацербацию вульгарных угрей, сопровождающуюся внезапным нарушением общего состояния, высыпанием множественных болезненных пустул, повышением температуры (38-39°), артралгией, лейкоцитозом (20000-30000), повышением СОЭ (40-90 мм/час).

Бактериальная флора (стафилококки, стрептококки, микрококки, протеус, кандида), по всей вероятности, не является причиной данного заболевания. Нет доказательств наличия иммунных дефектов или септицемии как факторов патогенеза этой болезни.

Клиника

Заболевание встречается главным образом у мужчин молодого возраста (17-20 лет), хотя наблюдается также и у женщин.

Внезапное появление болезненных пустул, изъязвляющихся папул и узлов является характерной клинической особенностью акне фульминанс. Множественные, покрытые корочками, изъязвляющиеся поражения с гнойным и геморрагическим эксудатом располагаются на спине, груди, боковых сторонах шеи и плечах.

Относительно пощаженное лицо и бросающееся в глаза отсутствие комедонов являются характерными чертами этого заболевания.

Заживание очагов поражения часто сопровождается образованием множества рубцов, в том числе и келоидных. Суставные симптомы (боли чаще в коленных и плечевых суставах) обычно средней тяжести, но имеются сообщения об акне фульминанс с тяжелой персистирующей артралгией. Ревматоидный фактор отрицательный. Постоянно отмечаются лейкоцитоз (до 15-30 тыс.) и резкое повышение СОЭ (до 50-90 мм/час.).

Прогноз

благоприятный.

Гистопатология

Инфильтрат из полиморфноядерных лейкоцитов, вторгающийся в фолликулярный аппарат и вызывающий его разрушение.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с хронической пиодермией и конглобатными акне.

Лечение

Успех лечения определяется обязательным назначением кортикостероидных препаратов (преднизолон 30-40 мг в сутки) в комбинации с антибиотиками и нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин). Под влиянием указанной терапии в течение ближайших дней наступает резкое улучшение общего состояния, нормализуется температура, прекращаются боли в суставах, постепенно регрессируют кожные высыпания.

Hartman и Plewig наблюдали хороший результат от применения 13-цисретиноевой кислоты (изотретиноин) по 1 мг/кг в сутки в течение нескольких недель.

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

См. также:

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 10.10.2010           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.