Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Себорейный дерматит


К. М. Наумов

 

 

Себорейный дерматит
Себорейный дерматит

Себорейный дерматит - часто встречающееся хроническое заболевание кожи, проявляющееся её очаговым покраснением и шелушением.

Себорейным дерматитом поражается кожа, богатая сальными железами, чаще всего это кожа:

  • центральной части лица,
  • волосистой части головы.

Себорейный дерматитом страдает 2-5% населения. Мужчины болеют чаще женщин.

Патогенез

Значительную роль в патогенезе себорейного дерматита играет гриб Pityrosporum ovale (который также вызывает появление перхоти). Этот дрожжеподобный гриб являются нормальным представителем микрофлоры кожи у большинства людей. Но в случаях, когда организм теряет способность контролировать его размножение Pityrosporum ovale способствует возникновению проявлений перхоти и себорейного дерматита.

Высыпания, имитирующие себорейный дерматит, появляются при нарушениях питания, например при дефиците цинка (осложнение полного парентерального питания) и экспериментальном дефиците никотиновой кислоты (авитаминоз РР), а также при болезни Паркинсона и лекарственном паркинсонизме.

Факторы риска

Предрасполагающими факторами являются:

  • ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты (у каждого третьего ВИЧ-инфицированного наблюдается себорейный дерматит, среди больных СПИДом им страдают четверо из пяти, при этом себорейный дерматит у них протекает очень тяжело).
  • эндокринные болезни, изменения гормонального фона (нередко, как и угревая болезнь, себорейный дерматит возникает на фоне гормонального всплеска подростков, что провоцирует дисфункцию сальных желез)
  • себорея,
  • блефарит,
  • болезни желудочно-кишечного тракта,
  • наследственная предрасположенность,
  • стрессы.

Сезонность

Как правило, течение себорейного дерматита ухудшается зимой.

Жалобы

Помимо косметического дефекта больных может беспокоить зуд, который усиливается при потении.

Клинические проявления

Начало заболевания постепенное.

Себорейный дерматит проявляется желтовато-красными, сальными (реже - сухими), шелушащимися пятнами и папулами различного размера (5-20 мм) с относительно чёткими границами.

При поражении ушных раковин, кожи головы, подмышечных впадин, паховой области и складок под молочными железами может появляться мокнутие, липкие корки и трещины.

Расположение кожной сыпи:

  • на лице и туловище - обособленные участки;
  • на волосистой части головы - как правило, поражение диффузное.

Форма очагов себорейного дерматита монетовидная, может быть полициклической, на туловище встречаются кольцевидные высыпания. Высыпания обычно симметричные.

Особенности сыпи на отдельных участках кожи

Лицо. Поражаются крылья носа, носогубные складки и окружающая кожа, формируя очаг в форме бабочки. Высыпания на лбу нередко формируют «себорейную корону». Также высыпания себорейного дерматита могут локализоваться на коже бровей, над переносицей. в заушных областях и внутри наружного слухового прохода.

Дифференциальный диагноз себорейного дерматита на лице необходимо проводить с дерматофитией.

Зоны роста волос на голове. Очаги себорейного дерматита могут располагаться на волосистой части головы, бровях, ресницах, подбородке и верхней губе. У грудных детей поражение головы называют «себорейным чепчиком».

Туловище. Себорейный дерматит на туловище проявляется желтовато-бурыми пятнами в центре груди. Высыпания внешне могут напоминать розовый лишай и отрубевидный лишай.

Кожные складки. Могут поражаться подмышечные впадины, паховая область, кожа под молочными железами, пупок. Высыпания проявляются в виде диффузной ярко-красной эритемы с чёткими границами. Возникает мокнутие, нередко - трещины кожи.

Наружные половые органы. Характерно образование желтоватых корок, бляшек (как при псориазе).

Дифференциальный диагноз

Распространённые болезни:

Редкие болезни:

Патоморфология кожи

Самый характерный признак себорейного дерматита при патоморфологическом исследовании - нейтрофилы в расширенных устьях волосяных фолликулов, в составе корок и чешуек.

Также выявляются: очаговый паракератоз, небольшое количество сморщенных нейтрофилов, спонгиоз (межклеточный отек), умеренно выраженный акантоз, неспецифическое воспаление дермы.

Течение и прогноз

У детей грудного возраста и подростков себорейный дерматит с возрастом исчезает без лечения.

Улучшение в течении себорейного дерматита наступает летом, ухудшение - осенью. Многим больным помогает ультрафиолетовое излучение.

При поражении зоны роста волос, если обострения тяжёлые и частые, то они могут привести к алопеции.

В тяжёлых случаях (чаще всего при ВИЧ-инфекции) может развиваться эритродермия. Себорейная эритродермия в сочетании с поносом, задержкой развития и отсутствием фактора хемотаксиса нейтрофилов C5a известна как десквамативная эритродермия Лейнера.

Лечение

Себорейный дерматит - хроническое заболевание, которое требует длительной поддерживающей терапии.

У многих пациентов себорейный дерматит обостряется после употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. Поэтому необходима рациональная диета с исключением продуктов, приводящих к ухудшению течения заболевания.

Если обострение себорейного дерматита связано со стрессом - показана седативная терапия.

Кортикостероиды для наружного применения эффективны, но нередко вызывают атрофию кожи, особенно на лице (эритема, телеангиэктазии), а также периоральный дерматит и розовые угри, либо усугубляют их течение. Поэтому их применение должно ограничиваться купированием обострений. Использовать их в постоянно или в течение длительного времени не следует.

Многим больным помогает ультрафиолетовое излучение.

Наружное лечение себорейного дерматита в зависимости от его локализации:

Волосистая часть головы

Показано применение шампуней, содержащих сульфид селена, пиритион цинка, дёготь, кетоконазол. Кетоконазол применяют в начале лечения и впоследствии, при возобновлении симптоматики.

В тяжёлых случаях для быстрого снятия симптомов при обострениях себорейного дерматита после лечебного шампуня можно применять клиохинол с гидрокортизоном (лосьон), либо нефторированные кортикостероиды средней силы действия (растворы, гели, лосьоны). Целесообразна комбинация кортикостероидов с салициловой кислотой.

На кожу волосистой части головы как правило не следует наносить лекарственные средства в форме мазей - лосьоны намного практичнее в применении.

Лицо, туловище, кожные складки

  • Кетоконазол, 2% шампунь.
  • Кетоконазол, 2% крем.
  • Нефторированные кортикостероиды средней силы действия (например, Адвантан, Элоком).

При мокнутии в складках кожи очень эффективна жидкость Кастеллани.

Веки.

По утрам корки осторожно удаляют с помощью ватного тампона, смоченного разведённым детским шампунем. Затем удаляют чешуйки и наносят на веки суспензию, содержащую:

  • 10% сульфацетамида,
  • 0,25% преднизолона
  • 0,125% фенилэфрина.

Фармацевтическая промышленность выпускает сейчас готовые офтальмологические средства с таким составом. Применять их следует с осторожностью.

Поддерживающее лечение

Для профилактики обострений себорейного дерматита применяются:

  • шампуни, содержащие кетоконазол, сульфид селена, питирион цинка и дёготь;
  • кремы с кетоконазолом 2% (например, Низорал);
  • водно-масляная эмульсия с 3% серы и 2% салициловой кислоты.

Следует исключить использование щелочных моющих средств (мыла), снижающих барьерную функцию кожи. Для очищения кожи и профилактического ухода за ней показано применение средств лечебной косметики (например, Bioderma Sensibio).

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи о себорейном дерматите:

Дерматит себорейный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Себорейный дерматит
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 26.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.