Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Себорейный дерматит


К. М. Наумов

 

 

Себорейный дерматит
Себорейный дерматит

Себорейный дерматит - хроническое заболевание кожи, проявляющееся её очаговым покраснением и шелушением. Им страдает 2-5% всего населения. Мужчины болеют чаще женщин.

Себорейным дерматитом поражаются участки кожи, богатые сальными железами, чаще всего:

  • центральная область лица,
  • волосистая часть головы.

Патогенез

Значительную роль в патогенезе себорейного дерматита играет гриб Pityrosporum ovale (тот же, который вызывает появление перхоти). Этот дрожжеподобный гриб являются нормальным представителем микрофлоры кожи у большинства людей. Но в случаях, когда организм теряет способность контролировать его размножение Pityrosporum ovale способствует возникновению перхоти и дерматита.

Высыпания, имитирующие себорейный дерматит, появляются при:

  • нарушениях питания, например - дефиците цинка (осложнение полного парентерального питания),
  • экспериментальном дефиците никотиновой кислоты,
  • болезни Паркинсона и лекарственном паркинсонизме.

Факторы провоцирующие появление себорейного дерматита

  • ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты (у каждого третьего ВИЧ-инфицированного наблюдается себорейный дерматит, среди больных СПИДом им страдают четверо из пяти, при этом дерматит у них протекает очень тяжело).
  • эндокринные болезни, изменения гормонального фона (зачастую, как и угревая болезнь, себорейный дерматит возникает на фоне гормонального всплеска подростков, что провоцирует дисфункцию сальных желез)
  • себорея,
  • блефарит,
  • болезни желудочно-кишечного тракта,
  • наследственная предрасположенность,
  • стрессы.

Сезонность

Как правило, течение себорейного дерматита ухудшается зимой.

Жалобы

Помимо косметического дефекта больных может беспокоить зуд, который усиливается при потении.

Симптомы себорейного дерматита

Начало заболевания постепенное.

Себорейный дерматит проявляется желтовато-красными, сальными (реже - сухими), шелушащимися пятнами и папулами различного размера (5-20 мм) с относительно чёткими границами.

При поражении дерматитом кожи ушных раковин, в/ч головы, подмышечных впадин, паховых складок и складок под молочными железами могут появляться мокнутие, липкие корки и трещины.

Расположение сыпи:

  • на лице и туловище - обособленные очаги;
  • на в/ч головы - как правило, диффузное поражение.

Форма очагов дерматита монетовидная, полициклическая, на коже груди встречаются кольцевидные элементы. Сыпь обычно симметричная.

Особенности сыпи на отдельных участках кожи

Лицо

Поражаются крылья носа, носогубный треугольник, щёки, формируя очаг в форме бабочки. На лбу сыпь зачастую сливается и формирует «себорейную корону». Дифференциальный диагноз себорейного дерматита на лице необходимо проводить с дерматофитией.

Помимо центра лица высыпания могут локализоваться на бровях, над переносицей, за ушными раковинами и внутри наружного слухового прохода.

Зоны роста волос на голове

Очаги дерматита могут располагаться на волосистой части головы, бровях, ресницах, подбородке и верхней губе. У грудных детей поражение головы называют «себорейным чепчиком».

Туловище

Себорейный дерматит проявляется желтовато-бурыми пятнами в центре груди. Сыпь внешне может напоминать розовый лишай и отрубевидный лишай.

Складки кожи

Могут поражаться подмышечные впадины, паховая область, зона под молочными железами, пупок. Высыпания в виде диффузной ярко-красной эритемы с чёткими границами. Возникает мокнутие, появляются трещины.

Наружные половые органы

Характерно образование желтоватых корок, бляшек (как при псориазе).

Дифференциальный диагноз при себорейном дерматите

Распространённые болезни:

Редкие болезни:

Патоморфология кожи

Самый характерный признак себорейного дерматита при патоморфологическом исследовании - нейтрофилы в расширенных устьях волосяных фолликулов, в составе корок и чешуек.

Также выявляются: очаговый паракератоз, небольшое количество сморщенных нейтрофилов, спонгиоз (межклеточный отек), умеренно выраженный акантоз, неспецифическое воспаление дермы.

Течение и прогноз

У детей грудного возраста и подростков себорейный дерматит с возрастом исчезает без лечения.

Улучшение состояния поражённой кожи наступает летом, ухудшение - осенью.

При локализации дерматита в зоне роста волос, если обострения тяжёлые и частые, - они могут привести к алопеции.

В тяжёлых случаях (чаще всего при ВИЧ-инфекции) возможно развитие эритродермии. Себорейная эритродермия в сочетании с поносом, задержкой развития и отсутствием фактора хемотаксиса нейтрофилов C5a известна как десквамативная эритродермия Лейнера.

Лечение

Себорейный дерматит - хроническая патология кожи, которая требует длительной поддерживающей терапии.

У многих пациентов дерматит обостряется после употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. Поэтому необходима рациональная диета с исключением продуктов, приводящих к ухудшению течения болезни.

Если обострение дерматита связано со стрессом - показана седативная терапия.

Кортикостероиды для наружного применения эффективны, но при длительном использовании приводят к атрофии кожи, особенно на лице (эритема, телеангиэктазии), а также вызывают периоральный дерматит и розовые угри, либо усугубляют их течение. Поэтому назначение стероидов должно ограничиваться купированием обострений. Использовать их в постоянно или длительно не следует.

Часто положительный эффект наблюдается от ультрафиолетового облучения.

Наружное лечение себорейного дерматита в зависимости от его локализации:

Волосистая часть головы

Показано применение шампуней, содержащих сульфид селена, пиритион цинка, дёготь, кетоконазол. Кетоконазол применяют в начале лечения и впоследствии, при возобновлении симптоматики.

Для быстрого снятия симптомов при обострениях дерматита после лечебного шампуня можно применять клиохинол с гидрокортизоном (лосьон), либо нефторированные стероиды средней силы действия (растворы, гели, лосьоны). Целесообразна комбинация кортикостероидов с салициловой кислотой.

На в/ч головы как правило не следует наносить лекарственные средства в форме мазей - лосьоны намного практичнее в использовании.

Лицо, туловище, кожные складки

  • Кетоконазол - 2% шампунь.
  • Кетоконазол - 2% крем.
  • Нефторированные стероиды средней силы действия (Адвантан, Элоком).

При мокнутии очень эффективна жидкость Кастеллани.

Веки

По утрам корки осторожно удаляют с помощью ватного тампона, смоченного разведённым детским шампунем. Затем удаляют чешуйки и наносят на веки суспензию, содержащую:

  • 10% сульфацетамида,
  • 0,25% преднизолона
  • 0,125% фенилэфрина.

Фармацевтическая промышленность выпускает сейчас готовые офтальмологические препараты с таким составом. Применять их необходимо с осторожностью.

Поддерживающее лечение

Для профилактики обострений себорейного дерматита применяются:

  • шампуни, содержащие кетоконазол, сульфид селена, пиритион цинка и дёготь;
  • кремы с кетоконазолом 2% (Низорал);
  • водно-масляная эмульсия с 3% серы и 2% салициловой кислоты.

Следует исключить использование щелочных моющих средств (мыла), снижающих барьерную функцию кожи. Для очищения и профилактического ухода показано применение лечебной косметики (например, Bioderma Sensibio).

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник

Другие статьи о дерматитах:

Дерматит себорейный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Себорейный дерматит
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Аллергический дерматит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика» Руководство для врачей

Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник дерматолога»

Контактный дерматит
И. И. Павлов
Лекции по дерматологии

 


 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 09.02.2015           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.