Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Алгоритм обследования больного с поражением кожи

 

 

И. И. Павлов

 

Как и в любой работе, связанной с выполнением многоступенчатых рутинных действий, в работе дерматолога при постановке диагноза целесообразно придерживаться определённого алгоритма. Стандартная схема обследования для диагностики кожного заболевания может быть такой:

Если поражение кожи обнаружено случайно или при профилактическом осмотре.

  • Высыпания, которые больной замечает, но не обращается по их поводу к врачу.
  • Высыпания, которые больной не замечает, но которые не должен упустить из вида врач.

Если кожная сыпь – причина обращения к врачу

План обследования

  • Анамнез
    • Возраст, пол, род занятий.
    • Контакт с инфекционными больными.
    • Профессиональный анамнез.
    • Давность высыпаний.
    • Характер течения болезни.
    • Провоцирующие факторы: время года, тепло, холод, поездки и путешествия, лекарственные средства, менструация, беременность.
    • Жалобы: зуд, боль, парестезии.
    • Общее состояние
      • При остром заболевании:
        • головная боль,
        • лихорадка,
        • слабость.
      • При хроническом заболевании:
        • утомляемость,
        • слабость,
        • потеря аппетита,
        • похудание,
        • недомогание.
    • Сопутствующие заболевания.
  • Физикальное исследование
    • Внешний вид:
      • признаки недомогания, интоксикации.
    • Основные физиологические показатели:
      • артериальное давление,
      • частота пульса,
      • частота дыхания,
      • температура тела.
  • Кожа:
    • Элементы сыпи:
      • Первичные:
        • Пятно.
        • Папула и бляшка.
        • Волдырь.
        • Узел.
        • Киста.
        • Везикула
        • Пузырь.
        • Пустула.
        • Язва (относится и к вторичным элементам).
        • Ороговение (относится и к вторичным элементам).
        • Склероз.
        • Телеангиэктазия.
        • Некроз.
        • Петехия и экхимоз (геморрагическая сыпь, или пурпура).
      • Вторичные
        • Чешуйка.
        • Ороговение.
        • Корка.
        • Мокнутие.
        • Эрозия.
        • Язва.
        • Рубец.
        • Лихенизация.
        • Атрофия.
    • Цвет элементов сыпи, при обширном поражении - цвет кожи:
      • не изменен,
      • белый (при лейкодерме),
      • красный (эритема) (расные и фиолетовые элементы, не бледнеющие при диаскопии, представляют собой геморрагическую сыпь).
      • розовый,
      • сиреневый,
      • коричневый (при меланозе или гемосидерозе),
      • чёрный,
      • синий,
      • серый,
      • оранжевый,
      • жёлтый.
    • Пальпация
      • Консистенция
        • мягкая,
        • плотная,
        • твердая,
        • жесткая,
        • флюктуация.
      • Температура в области высыпаний
        • нормальная
        • повышена,
        • понижена.
      • Подвижность.
        • высыпания спаяны с окружающими тканями
        • не спаяны
      • Болезненность.
      • Глубина поражения
        • кожа,
        • подкожная клетчатка
    • Форма элементов сыпи:
      • круглая,
      • овальная,
      • многоугольная,
      • полициклическая,
      • кольцевидная,
      • мишеневидная,
      • извилистая,
      • кратерообразная (с пупковидным вдавлением).
    • Границы:
      • чёткие,
      • расплывчатые.
    • Расположение элементов сыпи
      • Беспорядочно расположенные обособленные элементы.
      • Сгруппированные высыпания:
        • герпетиформные,
        • дугообразные,
        • кольцевидные,
        • сетчатые,
        • линейные,
        • извилистые,
        • локализованные в пределах дерматома.
      • Диффузные очаги поражения - сливающиеся между собой элементы, границы которых не определяются.
    • Локализация сыпи:
    • Распространённость поражения:
      • локализованное,
      • регионарное,
      • генерализованное,
      • универсальное,
      • одиночный очаг.
  • Состояние волос и ногтей.
  • Состояние слизистых оболочек.
  • Состояние других органов.

Дифференциальный диагноз

  • Дополнительные исследования
    • А. Патоморфология кожи
      • Световая микроскопия:
        • локализация и характер патологического процесса,
        • типы клеток.
      • Иммунофлуоресцентное окрашивание.
      • Специальные методы окраски, электронная микроскопия, другие исследования.
    • Микробиологическое исследование: чешуек, корок, экссудата, биопсийного материала.
      • Микроскопия соскоба с поражённого участка
        • Грибы: препарат, обработанный 10% гидроксидом калия.
        • Бактерии: мазок, окрашенный по Граму.
        • Вирусы: проба Цанка (мазок со дна везикулы).
        • Спирохеты: микроскопия в тёмном поле.
        • Паразиты: клещ в соскобе с чесоточного хода.
      • Посев на среды для:
        • Бактерий.
        • Простейших.
        • Грибов.
      • Выделение вирусов в культуре клеток.
    • Исследование крови
      • Посев крови.
      • Серологические реакции:
        • антинуклеарные антитела,
        • отборочные реакции на сифилис,
        • другие исследования.
      • Общий анализ крови:
        • гематокрит,
        • гемоглобин,
        • подсчет форменных элементов,
        • лейкоцитарная формула.
      • Биохимический анализ крови:
        • глюкоза плазмы натощак,
        • азот мочевины крови,
        • креатинин сыворотки,
        • биохимические показатели функции печени.
      • Исследование функции щитовидной железы
    • Лучевая диагностика:
      • рентгенография,
      • компьютерная томография,
      • магнитно-резонансная томография,
      • ультразвуковое исследование.
    • Анализ мочи.
    • Анализ кала:
      • на скрытую кровь (например, при васкулитах);
      • на гельминтов и их яйца;
      • на порфирины.
    • Осмотр под лампой Вуда
      • Моча (добавляют 1,0 мл 5,0% соляной кислоты): осмотр позволяет выявить оранжево-красное свечение при поздней кожной порфирии.
      • Волосы (in vivo): осмотр позволяет выявить зеленое свечение стержней волос при дерматофитий волосистой части головы.
      • Кожа (in vivo):
        • Эритразма даёт кораллово-красное свечение.
        • Гипопигментированные пятна: становятся более светлыми.
        • Коричневые гиперпигментированные пятна: становятся более тёмными.
        • Синие гиперпигментированные пятна (отложение меланина в дерме): цвет не меняется.
    • Аппликационные пробы.
    • Проба с уксусной кислотой: позволяет выявить остроконечные кондиломы на доклинической стадии – после нанесения 5% уксусной кислоты появляются мелкие белые папулы.
 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Общие вопросы дерматологии»:

Дерматологический диагноз

Указатель болезней по типичной локализации элементов сыпи

Главы из учебника «Кожные болезни»:

Гистология кожи
Биохимия кожи
Функции кожи
Патоморфология кожи
Первичные морфологические элементы кожной сыпи
Вторичные морфологические элементы кожной сыпи
Принципы диагностики заболеваний кожи
Локальный статус
Дополнительные методы исследования кожи
Общие и лабораторные исследования
Принципы лечения кожных болезней
Режим при кожных заболеваниях
Диета при кожных заболеваниях

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 26.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.