Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Розовые угри (розацеа)


К. М. Наумов

 

Розацеа
Угри розовые
Стероидная розацеа
Стероидная розацеа
Ринофима
Ринофима

Розовые угри – это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью её капилляров к теплу и другим факторам.

Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии.

Несмотря на название, эта болезнь не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ними сочетается.

Розовые угри приводят к тяжёлым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе».

Синонимы: acne rosacea, розацеа, красные угри.

Возраст

Обычно розовые угри возникают в 30-50 лет, чаще всего 40-50 лет.

Пол

Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.
Но ринофима наблюдается главным образом у мужчин.

Раса

Особенно предрасположены к розовым угрям люди кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов по Фицпатрику, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже этим заболеванием страдают негры и азиаты.

Факторы, провоцирующие возникновение розовых угрей

  • Склонность к приливам (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь.
  • Ультрафиолетовое (солнечное) облучение.
  • Перегревание (например, работа у горячей плиты).
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (более чем у половины пациентов с розовыми угрями выявляются признаки гастрита, а у трети - патологические изменения в тощей кишке)
  • Патология эндокринной системы.

Стадии розацеа

Для розовых угрей характерна стадийность течения:

  • Продромальный период: приливы.
  • Розацеа I: стойкая эритема, телеангиэктазии.
  • Розацеа II: стойкая эритема, телеангиэктазии, узелки, мелкие гнойнички.
  • Розацеа III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть расширенных капилляров, узелки, гнойнички, узлы; иногда - обширные инфильтраты в центральной части лица.

Жалобы

Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом.

Клинические проявления розовых угрей

Высыпания локализуются на щеках, подбородке, лбу, носу, над переносицей. Реже поражаются шея, грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.

На фоне покрасневшей («румяной») кожи лица возникают беспорядочно расположенные, округлой формы, красные узелковые высыпания, а также пустулы и тёмно-красные узлы.

На ранних стадиях розацеа папулы небольшие - диаметром 2-3 мм, на их вершине расположены пустулы (обычно мелкие - менее 1 мм). Комедонов нет.

Для поздних стадий розацеа характерны выраженные телеангиэктазии, появление узлов. При длительном и тяжёлом течении розовых угрей развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема из-за чего могут формироваться:

  • ринофима - «шишковидный» нос;
  • метофима - подушкообразное утолщение кожи лба;
  • блефарофима - утолщение век;
  • отофима - разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту;
  • гнатофима - утолщение кожи подбородка.

Ринофима

Ринофима может протекать в следующих формах:

  • Железистая - бугристая или гроздевидная поверхность возникает за счет выраженной гиперплазии сальных желез.
  • Фиброзная - обусловлена значительно увеличенным объёмом соединительной ткани, приводящим к равномерному увеличению размеров носа. Гиперплазия желез не выражена.
  • Фиброзно-ангиэктатическая - разрастание и отёк соединительной ткани, множественные расширенные капилляры придают носу медно-красный цвет.

Стероидная розацеа

Эта разновидность розовых угрей развивается у больных, длительное время применяющих наружные кортикостероидные препараты. В результате возникает обширная тёмно-красная эритема, на поверхности которой есть признаки атрофии, телеангиэктазии и папуло-пустулёзные элементы. После отмены кортикостероидов отмечается обострение воспалительных явлений.

Поражение глаз при розовых угрях

Покраснение глаз - результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита, которые развиваются у 5% больных розацеа. Тяжёлые осложнения - кератит и язва роговицы.

Если при розовых угрях есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.

Дифференциальный диагноз

Розовые угри следует дифференцировать с:

Лабораторное обследование

Посев позволяет исключить стафилококковую инфекцию.

При патоморфологическом исследовании в зависимости от стадии розовых угрей выявляются:

Стадия розацеа I.

  • Папулы: воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда - очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток. Казеозный некроз отсутствует.
  • Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом.

Стадия розацеа II.

  • Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находятся скопления нейтрофилов.

Стадия розацеа III.

  • Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальных желез, эпителиоидноклеточная гранулёма без казеозного некроза, много гигантских клеток инородных тел.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Следует по возможности устранить воздействие всех факторов, провоцирующих обострения розовых угрей, отменить наружное применение кортикостероидов (если они применялись).

Местное лечение

  • Эффективен метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на поражённые участки 2 раза в сутки.
  • Антибиотики, например, гель эритромицин.
  • Примочки из настоев трав для уменьшения эритемы.
  • Пасты, содержащие 2-5% дёгтя, ихтиола,
  • Болтушки с ихтиолом и серной
  • Криомассаж

Телеангиэктазии можно удалять в период ремиссии болезни диатермокоагуляцией или с помощью лазера.

Общее лечение

Назначается диета с исключением алкоголя, горячих напитков, пряностей.

Если местное лечение недостаточно эффективно или если розовые угри протекают в тяжёлой форме, назначают антибиотики внутрь.

  • Препарат выбора: тетрациклин 1,0-1,5 г в сутки.
  • Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50-100 мг 2 раза в сутки.

По мере улучшения состояния дозу постепенно дозу снижают:

  • тетрациклин - до 250-500 мг/сут,
  • миноциклин и доксициклин - до 50 мг/сут.

Доксициклин вызывает фототоксические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце.

Показано курсовое назначение метронидазола, особенно при наличии демодекоза.

Изотретиноин показан при тяжелом течении розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и приём антибиотиков неэффективны. Его назначают 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.

Профилактика и поддерживающее лечение

Отказ от алкоголя и горячих напитков: обострение болезни вызывает не кофеин, содержащийся в чае и кофе, а высокая температура напитка.

Следует избегать эмоциональных перегрузок.

При умывании лица надо исключить использование щелочных моющих средств (мыла), снижающих барьерную функцию кожи. Для его очищения и профилактического ухода показано применение средств лечебной косметики (например, Bioderma Sensibio).

Для умывания также можно применять холодные настои трав (ромашка, шалфей).

В солнечное время года необходимо постоянное использование солнцезащитных средств.

Течение и прогноз

Течение розовых угрей длительное, рецидивирующее. Через несколько лет возможно самостоятельное выздоровление.

У мужчин иногда (у женщин - редко) развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Другие статьи по теме «розацеа, демодекоз»:

Периоральный дерматит
Громова С. А., Олисова О. Ю.
«Русский медицинский журнал»

Розовые угри
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей.

Розацеа (угри розовые)
В. П. Адаскевич
«Акне вульгарные и розовые» Иллюстрированное руководство

Розацеаподобные заболевания
В. П. Адаскевич
«Акне вульгарные и розовые» Иллюстрированное руководство

Паразитарные болезни кожи. Демодекоз.
Данилова А. А., Федоров С. М.
«Русский медицинский журнал».

Розацеа
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Демодекоз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дерматит периоральный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 27.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.