Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Крапивница и отёк Квинке

 

И. И. Павлов

 

Крапивница острая
Крапивница острая

В развитии лекарственной крапивницы и отека Квинке могут участвовать несколько механизмов. Крапивница проявляется волдырями, которые быстро появляются и быстро исчезают, отёк Квинке - обширным отёком кожи и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница и отёк Квинке сопровождаются дыхательной недостаточностью, артериальной гипотонией, анафилактическим шоком.

Классификация и механизмы развития

Иммунные (аллергические реакции)

  • Аллергические реакции немедленного типа опосредованы иммуноглобулинами E. Возникают на антибиотики (особенно - пенициллины) и на рентгеноконтрастные средства.
  • Иммунокомплексные аллергические реакции. Иммунные комплексы активируют комплемент с образованием фрагментов CЗa и C5a, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Наблюдаются при сывороточной болезни, переливании цельной крови, введении иммуноглобулинов, пенициллинов.

Неиммунные (псевдоаллергические или анафилактоидные реакции)

  • Нестероидные противовоспалительные лекарства частично или полностью подавляют активность циклооксигеназы, участвующей в синтезе простагландинов. Помимо крапивницы и отека Квинке вызывают риносинусит и бронхиальную астму.
  • Рентгеноконтрастные средства. Подавляющее большинство реакций на них - анафилактоидные; изредка бывают аллергические.
  • Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ у 0,1-0,2% больных вызывают быстро нарастающий отёк слизистой носа, глотки, гортани, голосовых складок, губ, слизистой рта и языка. Эти явления почти всегда возникает в первую неделю лечения, обычно через несколько часов после первой дозы. Отёк, по-видимому, обусловлен нарушением метаболизма кининов. Его степень не зависит от дозы препарата. У больных, которые находятся на гемодиализе с использованием высокопроницаемых мембран, риск побочного действия ингибиторов АПФ значительно выше (до 35%), что обусловлено ускоренным синтезом брадикинина.
  • Антагонисты кальция. При лечении нифедипином у 10-30% больных возникают отеки голеней и стоп, обусловленные, по-видимому, дилатацией артериол и капилляров, а не задержкой жидкости в организме.

Препараты, вызывающие крапивницу, отёк Квинке и анафилактический шок

  • Антибиотики и другие антимикробные лекарства.
    • Пенициллины: ампициллин, амоксициллин, диклоксациллин, мезлоциллин, бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. тикарциллин.
    • Цефалоспорины, в том числе третьего поколения.
    • Препараты, содержащие сульфамидную группу.
    • Пентамидин, пропамидин, стилбамидин, хинин;
  • Антиаритмические лекарства.
    • Амиодарон, прокаинамид.
  • Иммуномодуляторы, вакцины.
    • Антилимфоцитарный иммуноглобулин, левамизол, лошадиная сыворотка.
  • Цитостатики.
    • Аспарагиназа, блеомицин, цисплатин, данорубицин, фторурацил, прокарбазин, тиоТЭФ.
  • Ингибиторы АПФ.
    • Каптоприл, эналаприл, лизиноприл.
  • Антагонисты кальция.
    • Нифедипин, дилтиазем, верапамил.
  • Лекарства, высвобождающие гистамин.
  • Лекарства, действующие на ЦНС
    • нетидин, атропин, морфин, кодеин, папаверин, пропанидид, альфаксолон;
  • миорелаксанты
    • тубокурарина хлорид, суксаметония хлорид;
  • симпатомиметики
    • амфетамины, тирамин;
  • гипотензивные средства
    • гидралазин, толазолин, триметафана камсилат;
  • рентгеноконтрастные средства.

Частота возникновения отёка Квинке

Пенициллины вызывают отёк Квинке у 1 из 10 000 больных, причем у 1-5 из 100000 - со смертельным исходом. При первом приёме ингибиторов АПФ отёк Квинке развивается у 2-10 из 10000 больных.

Скорость появления симптомов

Аллергические реакции немедленного типа. Сенсибилизация обычно развивается в течение 7-14 сут; крапивница может возникнуть как во время лечения, так и после отмены лекарства. У сенсибилизированных больных крапивница появляется через несколько минут или часов.

Иммунокомплексные аллергические реакции. Сенсибилизация развивается обычно в течение 7-10 сут (до 28 сут). У сенсибилизированных больных аллергическая реакция проявляется через 12-36 ч после начала лечения.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Крапивница или отёк Квинке развиваются через 20-30 мин (до 4 ч) после введения препарата.

Реакции на применение препарата в прошлом

Если ранее у больного возникала крапивница или отёк Квинке на рентгеноконтрастный препарат, вероятность повторения - 25-35%.

Жалобы

Зуд, жжение ладоней, стоп, слуховых проходов. При отеке слизистой дыхательных путей - одышка, удушье. Артралгия.

Общее состояние

При аллергических реакциях немедленного типа:

  • приливы,
  • внезапная слабость,
  • зевота,
  • головная боль,
  • головокружение,
  • онемение языка,
  • чиханье,
  • бронхоспазм,
  • давящая боль за грудиной,
  • сердцебиение,
  • тошнота, рвота,
  • схваткообразные боли в животе, понос.

Элементы сыпи

Крапивница: крупные волдыри, которые возникают и разрешаются за несколько часов, самостоятельно или под действием лекарств. Могут появиться вновь на том же месте.

Форма волдырей при крапивнице может быть вальной, дугообразной, кольцевидной, полициклической, линейной, мишеневидной. Элементам свойственен периферический рост и разрешение в центре. Иногда они сливаются между собой и образуют причудливые узоры.

Цвет кожных высыпаний розовый. У крупных элементов - светлый центр и красный ободок по периферии.

Высыпания скоротёчны. Держатся всего несколько часов.

Отёк Квинке: обширный отёк кожи и подкожной клетчатки. Часто - поражение лица, значительное увеличение век, губ, языка.

При отеке Квинке цвет высыпаний такой же, как при крапивнице или он может быть не изменен.

Локализация кожных высыпаний

Крапивница: поражен один участок или вся кожа.

Отёк Квинке: лицо, наружные половые органы, другие участки тела. Возможен отёк верхних дыхательных путей вплоть до их обструкции.

Поражение других органов

Артериальная гипотония. Бронхоспазм, отёк гортани.

Дифференциальный диагноз

Зудящие красные волдыри при крапивнице и отёке Квинке следует дифференцировать с:

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи - отёк дермы и подкожной клетчатки, дилатация венул, дегрануляция тучных клеток, слабая периваскулярная инфильтрация.

Исследование комплемента - при сывороточной болезни уровень компонентов комплемента снижен.

УЗИ показано при боли в животе, позволяет быстро выявить отёк слизистой кишечника.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза крапивницы и отёка Квинке достаточно анамнеза и клинической картины. При необходимости проводят биопсию кожи.

Патогенез крапивницы и отёка Квинке

Аллергические реакции немедленного типа: взаимодействие антигена с IgE-антителами, фиксированными на поверхности базофилов и тучных клеток, приводит к активации этих клеток и выбросу гистамина, лейкотриенов и простагландинов.

Эти вещества увеличивают проницаемость венул и вызывают освобождение биологически активных веществ из других клеток. У сенсибилизированных больных даже небольшая доза лекарства может вызвать тяжелую аллергическую реакцию (анафилактический шок), особенно при парентеральном введении.

Крапивница бывает немедленной или отсроченной - в зависимости от того, присутствовали ли IgE-антитела до введения препарата или их образование началось после начала лечения.

Иммунокомплексные аллергические реакции: иммунные комплексы активируют комплемент с образованием фрагментов CЗa и C5a, вызывающих дегрануляцию тучных клеток.

Реакции на салицилаты, по-видимому, обусловлены нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты.

Течение и прогноз

Лекарственная крапивница и отёк Квинке обычно сохраняются несколько часов или суток (реже - недель) после отмены препарата.

Лечение тяжелой крапивницы и анафилактического шока

Необходимо выявить препарат, вызвавший аллергическую реакцию, и немедленно его отменить.

Поддерживают проходимость дыхательных путей и устанавливают венозный катетер.

Может потребоваться искусственная вентиляция лёгких и инфузионная терапия.

Адреналин назначают по 0,3-0,5 мл (в разведении 1:1000) п/к каждые 15-20 мин.

Лекарства с антигистаминной активностью: Н1-блокаторы, Н2-блокаторы или их сочетание.

Кортикостероиды: при тяжелом состоянии назначают в/в гидрокортизон или метилпреднизолон. Или преднизон, 70 мг/сут внутрь, с последующим снижением дозы на 5-10 мг/сут в течение 1-2 недель.

Профилактика

Сенсибилизированные пациенты.

Больному рекомендуют всегда иметь при себе список лекарств, вызывающих аллергическую реакцию (карточка в бумажнике или опознавательный браслет).

Рентгеноконтрастные средства.

Препарат, вызывавший ранее крапивницу или отёк Квинке, стараются не использовать. Если без него обойтись нельзя, за 30-60 мин до исследования назначают Н1-блокатор и преднизон в дозе 1 мг/кг.

 

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Аллергические болезни кожи»

Статьи о крапивнице и других токсидермиях:

Крапивница
Вельтищев Ю. Е. Комаров Ф. И.
«Справочник практического врача»

Крапивница
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Квинке отёк
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Крапивница
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Крапивница пигментная
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Токсикодермия
А. А. Студницин, Б. А. Беренбейн
«Диагностика болезней кожи» Руководство для дерматологов.

Токсидермия
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Токсидермии. Этиология, патогенез, классификация, клиника.
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Экзематозные реакции кожи.
Дерматология. Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 28.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.