Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Контактный дерматит

 

Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд.
«Дерматология» атлас-справочник.

 

Дерматит аллергический
Дерматит аллергический
Дерматит аллергический на косметические средства
Дерматит аллергический на косметические средства
Дерматит контактный - язвы
Дерматит контактный - язвы
Дерматит после контакта с металлом
Дерматит после контакта с металлом
Дерматит простой от контакта с химическими веществами
Дерматит простой от контакта с химическими веществами
Дерматит аллергический на обувь
Дерматит аллергический на обувь

«Контактный дерматит» - это собирательный термин для воспалительных заболеваний кожи, острых или хронических, возникших в результате непосредственного действия на кожу химического вещества.
Простой контактный дерматит вызывают вещества, обладающие раздражающим действием.
Аллергический контактный дерматит развивается как аллергическая реакция замедленного типа.

Синонимы: dermatitis contacta; аллергический контактный дерматит - dermatitis allergica, контактная экзема, аллергический экзематозный дерматит.

 

Эпидемиология контактного дерматита

Возраст

Любой. Аллергический контактный дерматит почти не встречается у детей младшего возраста.

Раса

Негры болеют реже.

Группы риска

Контактный дерматит часто бывает обусловлен производственными факторами.

 

Этиология контактного дерматита

 

Простой контактный дерматит возникает при попадании на кожу раздражающего вещества - кротонового масла, керосина, детергентов, фенола, органических растворителей, едкого натра, едкого кали, извести, кислот. Он может появиться как на здоровой коже, так и на фоне существующего дерматита. Аллергический контактный дерматит- это классическая аллергическая реакция замедленного типа, опосредованная Т-лимфоцитами. Сенсибилизация к сильному аллергену развивается примерно через неделю после контакта; к слабому аллергену - через несколько месяцев или лет.

 

Анамнез при контактном дерматите

Течение

При однократном контакте дерматит длится несколько дней или недель. При регулярных и частых контактах - месяцы и годы.

Жалобы

Зуд.

Общее состояние

При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядоносным сумахом - Rhus toxicodendron) - головная боль, озноб, слабость и лихорадка.

 

Физикальное исследование при контактном дерматите

Кожа

Элементы сыпи

Острый контактный дерматит.

Четко очерченные, красные, отечные бляшки, покрытые тесно сидящими везикулами. В центре везикул нет пупковидного вдавления. Из точечных эрозий сочится прозрачное отделяемое. Корки.

Подострый контактный дерматит.

Красноватые бляшки, покрытые мелкими сухими чешуйками. Шелушение. Иногда - мелкие красные плотные папулы, остроконечные или закругленные.

Хронический контактный дерматит.

Очаги лихенизации (утолщение эпидермиса, усиление кожного рисунка в виде параллельных линий или ромбов). Вокруг - мелкие плотные папулы, закругленные или плоские. Экскориации, гиперпигментация, легкая эритема.

Форма кожной сыпи.

Причудливая, наводящая на мысль об искусственном характере поражения. После контакта с растениями - часто линейная.

Локализация кожной сыпи.

Любая. Открытые участки тела, если причина - воздушный аллерген. Ограниченный участок (например, на стопе по форме обуви) или все тело (например, при фитодерматитах).

 

Дополнительные исследования при дерматитах

Патоморфология кожи

Для аллергического контактного дерматита характерны воспаление, спонгиоз (межклеточный отек эпидермиса), инфильтрация дермы моноцитами и гистиоцитами.

Для простого контактного дерматита характерны внутриэпидермальные везикулы, расположенные близко к поверхностности кожи и содержащие нейтрофилы.

Для хронического контактного дерматита характерна лихенизация (гиперкератоз, акантоз, удлинение межсосочковых клиньев эпидермиса, удлинение и расширение сосочков дермы).

Аппликационные пробы

Поскольку сенсибилизирована вся кожа, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой участок. Проба считается положительной, если появляются эритема и папулы (или везикулы). Ее проводят не раньше чем через 2 нед после исчезновения дерматита в месте нанесения предполагаемых аллергенов.

 

Течение дерматитов

Стадии развития кожной сыпи

Простой контактный дерматит

Острый контактный дерматит.

    1. эритема
    2. везикулы или пузыри
    3. эрозии
    4. корки
    5. шелушение

Хронический контактный дерматит.

    1. воспалительная инфильтрация кожи
    2. шелушение
    3. трещины
    4. корки

Если контакт с раздражающим веществом был однократным, дерматит проходит без лечения. При регулярных и частых контактах с раздражающим веществом заболевание переходит в хроническую форму, развивается лихенизация. Границы очагов поражения становятся размытыми.

 

Аллергический контактный дерматит

Острый аллергический контактный дерматит.

    1. эритема
    2. папулы
    3. везикулы
    4. эрозии
    5. корки
    6. шелушение

Хронический аллергический контактный дерматит.

    1. папулы
    2. шелушение
    3. лихенизация
    4. экскориации.

Внимание: аллергический контактный дерматит возникает всегда в месте воздействия аллергена. Поэтому очаг поражения сначала четко отграничен, хотя и выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение распространяется на другие участки тела или становится генерализованным.

 

Дифференциальный диагноз при дерматитах

 

Основные различия между простым и аллергическим контактными дерматитами представлены в таблице:

Сравнительная характеристика
простого и аллергического контактного дерматита

 

Простой контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит

Элементы кожной сыпи Острый контактный дерматит

Эритема ->
везикулы ->
эрозии ->
корки->
шелушение

Эритема ->
папулы ->
везикулы->
эрозии ->
корки ->
шелушение

Хронический контактный дерматит

Папулы, бляшки, трещины, шелушение, корки

Папулы, бляшки, шелушение, корки

Очаг поражения

 

 

 

 

Острый контактный дерматит

Четкие границы, строго ограничен участком воздействия раздражителя

Четкие границы, начинается с участка воздействия аллергена, захватывает окружающую кожу (мельчайшие папулы по периферии), возможно генерализованное поражение

Хронический контактный дерматит

Расплывчатые границы

Расплывчатые границы, склонность к распространению

Развитие заболевания

Острый контактный дерматит

Быстрое (через несколько часов после воздействия)

Не столь быстрое (12-74 ч после воздействия)

Хронический контактный дерматит

Месяцы и годы регулярного воздействия

Месяцы или дольше, обострение возникает после каждого контакта с аллергеном

Раздражитель / аллерген

 

Тяжесть заболевания зависитот концентрации раздражителя; заболевание возникает при воздействии раздражителя в концентрациях выше пороговой

Относительная независимость от концентрации аллергена (для возникновения заболевания достаточно очень малой); тяжесть заболевания определяется степенью сенсибилизации

Сенсибилизация

 

Не играет роли, заболевание возникает у любого человека

Заболевание возникает только у сенсибилизированных больных

Внимание: наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу.

Контактная крапивница - это реакция кожи на контакт с химическим веществом, которая проявляется образованием волдырей. Как и любая другая крапивница, она может быть опосредована иммунными (контакт с антигеном) и неиммунными механизмами.

Неиммунные реакции бывают на коричную, сорбиновую и бензойную кислоты, на ночных бабочек и ужаления насекомых; контактная крапивница при этом возникает на здоровой коже.

Иммунные реакции возникают на лекарственные средства для наружного применения (бацитрацин, неомицин, гентамицин, бензокаин, лин-дан, ментол, масляный раствор витамина Е), растворители (полиэтиленгликоль, Твин-60), металлы (никель, платину), латекс, кератин (например, на шерсть морских свинок) и на многие другие вещества. В этом случае контактная крапивница возникает на поврежденной коже, то есть на фоне существующего дерматита.

 

Патогенез дерматитов

 

Простой контактный дерматит - результат токсического действия химических веществ (кротонового масла, органических растворителей, извести, щелочей, кислот) на клетки эпидермиса. Он может развиться у любого человека. Для каждого из раздражителей существует пороговая концентрация, начиная с которой проявляется их токсическое действие. Тяжесть поражения будет зависеть от концентрации попавшего на кожу раздражителя и от индивидуальных особенностей кожи (толщины и проницаемости рогового слоя эпидермиса). В отдельных случаях простой контактный дерматит заканчивается некрозом кожи.

Аллергический контактный дерматит - это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу антиген (аллерген) захватывается специализированными отростчатыми клетками эпидермиса - клетками Лангерганса, в которых он частично расщепляется и связывается с молекулами HLA класса II. Клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса в регионарные лимфоузлы, где происходит презентация антигена Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты сенсибилизируются, пролиферируют и из лимфоузлов перемещаются в кровь. Таким образом вся кожа становится сенсибилизированной к данному антигену. Т-лимфоциты сами высвобождают цитокины и действуют на другие клетки, которые тоже вырабатывают цитокины при встрече с тем же антигеном.

Аллергический контактный дерматит возникает только у сенсибилизированных людей. Концентрация раздражителя (аллергена) при этом почти не имеет значения, а тяжесть заболевания определяется степенью сенсибилизации.

При простом контактном дерматите очаг поражения ограничен участком воздействия раздражителя. Аллергический контактный дерматит начинается с участка воздействия аллергена, захватывает окружающую кожу и нередко распространяется на отдаленные участки тела. Встречается и генерализованное поражение кожи.

Хронический контактный дерматит кистей

Заболевание возникает при длительном воздействии раздражающего вещества в токсических или более низких, подпороговых, концентрациях. Причиной часто служат детергенты и органические растворители, которые при однократном контакте со здоровой кожей вреда не оказывают. Повидимому, немаловажную роль в патогенезе играет нарушение барьерной функции кожи, что облегчает проникновение раздражителя в кожу и приводит к хроническому воспалению.

Развитию хронического контактного дерматита способствуют травмы кожи (в том числе растирание) и длительный контакт с водой. Типичный пример - «цементная» экзема, которая наблюдается у каменщиков, бетонщиков и штукатуров. Песок и щелочная среда цементного раствора вызывают простой контактный дерматит, а из-за примеси хроматов присоединяется аллергический контактный дерматит.

 

Лечение дерматитов

 

Острый контактный дерматит

• Выявляют и устраняют раздражитель.

• Крупные пузыри прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют.

• Каждые 2-3 ч меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова.

• Назначают слабодействующие кортикостероиды для наружного применения.

• В тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь. Преднизон: начинают с 70 мг/сут и в течение 2 нед уменьшают дозу на 5 мг/сут.

 

Подострый и хронический контактный дерматит

Если нет пузырей, назначают короткий курс сильнодействующих кортикостероидов для наружного применения (например, бетаметазона дипропионат или клобетазол).

 

 

Другие статьи о дерматитах:

Аллергический дерматит
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Дерматит
Paul K Baxton
«ABC of Dermatology»

Аллергические дерматиты
Конспект лекции.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Дерматит
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дерматиты. Диагностика и лечение.
Большая медицинская энциклопедия

Дерматиты
А.Н.Родионов
"Справочник по кожным и венерическим болезням"

Дерматит
проф. Студницин и др.
«Кожные и венерические болезни».
Атлас

Дерматиты простые. Клиническая картина, лечение.
Конспект лекции.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Дерматиты
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Дерматиты
Вельтищев Ю. Е.. и др.
«Справочник практического врача»

Герпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Дерматит эксфоллиативный Риттера
О.Л. Иванов, А.Н. Львов "Справочник дерматолога"

Фитодерматит
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 
       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 06.12.2010           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт "Ваш дерматолог"

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.