Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Контактный дерматит

 

И. И. Павлов

 

Дерматит аллергический
Дерматит аллергический
Дерматит аллергический на косметические средства
Дерматит аллергический
на косметику
Дерматит контактный - язвы
Дерматит контактный - язвы
Дерматит после контакта с металлом
Дерматит аллергический
на металл
Дерматит простой от контакта с химическими веществами
Дерматит простой
Дерматит аллергический на обувь
Дерматит аллергический на обувь

Дерматит - это собирательный термин для воспалительных заболеваний кожи, острых или хронических, возникших в результате непосредственного действия на кожу химического вещества. Он может быть

  • простым
  • аллергическим

Простой контактный дерматит вызывают вещества, обладающие раздражающим действием.

Аллергический дерматит развивается как аллергическая реакция замедленного типа.

Возраст

Простой контактный дерматит может развиться в любом возрасте.

Аллергический дерматит почти не встречается у детей младшего возраста.

Этиология

Простой контактный дерматит возникает при попадании на кожу раздражающего вещества - кротонового масла, керосина, детергентов, фенола, органических растворителей, извести, щелочей, кислот. Он может появиться как на здоровой коже, так и на фоне существующего дерматита.

Аллергический дерматит - это классическая аллергическая реакция замедленного типа, опосредованная Т-лимфоцитами. Сенсибилизация к сильному аллергену развивается примерно через неделю после контакта; к слабому - через несколько месяцев или лет.

Течение болезни

При однократном воздействии дерматит длится несколько дней или недель. При регулярных и частых контактах - месяцы и годы.

Жалобы

Кожная сыпь и зуд.

Общее состояние

В большинстве случаев общее самочувствие не страдает. При тяжелом аллергическом дерматите (например, вызванном ядоносным сумахом - Rhus toxicodendron) - головная боль, озноб, слабость и лихорадка.

Элементы сыпи

Острый контактный дерматит.

Чётко очерченные, красные, отёчные бляшки, покрытые тесно сидящими пузырьками. В центре везикул вдавления нет. Из точечных эрозий сочится прозрачное отделяемое. Образуются корки.

Подострый контактный дерматит.

Красноватые бляшки, покрытые мелкими сухими чешуйками, шелушение. Иногда - мелкие красные плотные узелки, остроконечные или закругленные.

Хронический контактный дерматит.

Очаги лихенизации (утолщение эпидермиса, усиление кожного рисунка в виде параллельных линий или ромбов). Вокруг - мелкие плотные папулы, закругленные или плоские. Экскориации, гиперпигментация, легкая эритема.

Форма кожной сыпи

Причудливая, наводящая на мысль об искусственном характере поражения. После контакта с растениями - часто линейная.

Локализация кожной сыпи

Расположение высыпаний может быть любым. Открытые части тела, если причина - воздушный аллерген. Ограниченный участок (например, на стопе по форме обуви) или все тело (например, при фитодерматитах).

Лабораторное обследование

Патоморфология кожи

Для аллергического дерматита характерны воспаление, спонгиоз (межклеточный отёк эпидермиса), инфильтрация дермы моноцитами и гистиоцитами.

Для простого контактного дерматита характерны внутриэпидермальные везикулы, расположенные близко к поверхностности кожи и содержащие нейтрофилы.

Для хронического контактного дерматита характерна лихенизация (гиперкератоз, акантоз, удлинение межсосочковых клиньев эпидермиса, удлинение и расширение сосочков дермы).

Аппликационные пробы

Поскольку сенсибилизирована вся кожа, воспаление развивается при нанесении аллергена на любое место. Проба считается положительной, если появляются эритема и папулы (или везикулы). Аппликационные пробы проводят не раньше чем через 2 недели после исчезновения проявлений дерматита в месте их проведения.

Стадии развития кожной сыпи

Острый контактный дерматит.

    1. эритема
    2. везикулы или пузыри
    3. эрозии
    4. корки
    5. шелушение

Хронический контактный дерматит.

    1. воспалительная инфильтрация кожи
    2. шелушение
    3. трещины
    4. корки

Если действие раздражителя было однократным, дерматит проходит без лечения. При регулярных и частых контактах с ним дерматит переходит в хроническую форму, развивается лихенизация. Границы очагов становятся размытыми.

Острый аллергический дерматит.

    1. эритема
    2. папулы
    3. везикулы
    4. эрозии
    5. корки
    6. шелушение

Хронический аллергический дерматит.

    1. папулы
    2. шелушение
    3. лихенизация
    4. экскориации.

Аллергический дерматит всегда проявляется в месте, на которое действовал аллерген. Очаг сначала может быть чётко ограничен, хотя и выходит за пределы области контакта. У сенсибилизированных больных сыпь распространяется и даже может становиться генерализованной.

Дифференциальный диагноз

Основные различия между простым и аллергическим дерматитами представлены в таблице:

Сравнительная характеристика
простого и аллергического дерматита

 

Простой дерматит

Аллергический дерматит

Элементы кожной сыпи Острый

Эритема →
везикулы →
эрозии →
корки →
шелушение

Эритема →
папулы →
везикулы →
эрозии →
корки →
шелушение

Хронический

Папулы, бляшки, трещины, шелушение, корки

Папулы, бляшки, шелушение, корки

Очаг поражения

 

 

 

 

Острый

Чёткие границы, строго ограничен областью, на которую действовал раздражитель

Чёткие границы, начинается с места воздействия аллергена, захватывает окружающую кожу (мельчайшие узелковые высыпания по периферии), возможно генерализованное поражение

Хронический

Расплывчатые границы

Расплывчатые границы, склонность к распространению

Развитие болезни

Острый

Быстрое (через несколько часов, иногда - минут)

Не столь быстрое (12-74 часа)

Хронический

Месяцы и годы регулярного воздействия

Месяцы или дольше, обострение происходит после каждого контакта с аллергеном

Раздражитель / аллерген

 

Тяжесть дерматита зависит от концентрации раздражителя; заболевание появляется при действии раздражителя в концентрациях выше пороговой

Относительная независимость от количества аллергена; тяжесть дерматита определяется степенью сенсибилизации

Сенсибилизация

 

Не играет роли, дерматит может появиться у любого человека

Болеют только у сенсибилизированные больные

Наличие папул при остром дерматите означает его аллергическую природу.

Контактная крапивница - это реакция кожи на контакт с химическим веществом, которая проявляется образованием волдырей. Как и любая другая крапивница, она может быть опосредована иммунными и неиммунными механизмами.

Неиммунные реакции бывают на коричную, сорбиновую и бензойную кислоты, на ночных бабочек и укусы насекомых; контактная крапивница при этом появляется на здоровой коже.

Иммунные реакции возникают на лекарственные средства для наружного применения (бацитрацин, неомицин, гентамицин, бензокаин, линдан, ментол, масляный раствор витамина Е), растворители (полиэтиленгликоль, Твин-60), металлы (никель, платину), латекс, кератин (например, на шерсть морских свинок) и др. В этом случае проявления контактной крапивницы появляются на повреждённой коже, то есть на фоне существующего дерматита.

Патогенез

Простой контактный дерматит - результат повреждающего действия на клетки эпидермиса. Он может развиться у каждого человека. Для каждого из раздражителей существует пороговая концентрация, начиная с которой проявляется их токсическое действие. Тяжесть повреждения будет зависеть от концентрации попавшего на кожу раздражителя и от индивидуальных особенностей кожи (толщины и проницаемости рогового слоя эпидермиса). В отдельных случаях простой дерматит заканчивается некрозом кожи. Термический ожог - также является простым контактным дерматитом.

Аллергический дерматит - это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу антиген (аллерген) захватывается специализированными отростчатыми клетками эпидермиса - клетками Лангерганса, в которых он частично расщепляется и связывается с молекулами HLA класса II. Клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса в регионарные лимфоузлы, где происходит презентация антигена Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты сенсибилизируются, пролиферируют и из лимфоузлов перемещаются в кровь. Таким образом вся кожа становится сенсибилизированной к данному антигену. Т-лимфоциты сами высвобождают цитокины и действуют на другие клетки, которые тоже вырабатывают цитокины при встрече с тем же антигеном.

Аллергическим дерматитом болеют только у сенсибилизированные люди. Количество раздражителя при этом почти не имеет значения, а тяжесть заболевания определяется степенью сенсибилизации.

При простом контактном дерматите сыпь располагается в месте действия раздражителя. Аллергический дерматит начинается с области контакта, затем захватывает окружающую кожу и нередко распространяется на отдаленные участки тела. Встречается и генерализованное поражение кожи.

Хронический контактный дерматит кистей

Заболевание возникает при длительном воздействии раздражителя в токсических или более низких, подпороговых, концентрациях. Причиной часто служат детергенты и органические растворители, которые при однократном контакте со здоровой кожей вреда не оказывают. По-видимому, немаловажную роль в патогенезе играет нарушение барьерной функции кожи, что облегчает проникновение раздражителя в кожу и приводит к хроническому воспалению.

Развитию хронического дерматита способствуют травмы кожи (в том числе её растирание) и длительное воздействие воды. Типичный пример - «цементная» экзема, которая наблюдается у каменщиков, бетонщиков и штукатуров. Песок и щелочная среда цементного раствора вызывают простой контактный дерматит, а из-за примеси хроматов присоединяется аллергический дерматит.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник

О лечении дерматитов читайте:

Аллергический дерматит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Дерматит
Paul K Baxton
«ABC of Dermatology»

Аллергические дерматиты
Конспект лекции.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Дерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дерматиты. Диагностика и лечение.
Большая медицинская энциклопедия

Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Дерматит
проф. Студницин и др.
«Кожные и венерические болезни».
Атлас

Дерматиты простые. Клиническая картина, лечение.
Конспект лекции.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Дерматиты
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Дерматиты
Вельтищев Ю. Е. и др.
«Справочник практического врача»

Герпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Дерматит эксфолиативный Риттера
О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

Фитодерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 
       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 28.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.