Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кандидоз кожи

 

 

К. М. Наумов

  Кандидоз кожных складок  
 

Кандидоз подмышечной области.

 
  кандидоз кожи  
 

Кандидоз паховых складок.

 
  Кандидоз слизистых: заеда  
 

Кандидоз слизистых. Покраснение и трещины губ, кандидозом также поражены полость рта и глотка.

 

Кандидоз – поверхностная инфекция, чаще всего поражающая влажные участки кожи. Её возбудителем является Candida albicans, изредка - другие представители рода Candida.

Синонимы: candidosis cutis, кандидамикоз, дрожжевой микоз.

Заражение

Кандидоз - эндогенная инфекция. Candida albicans - представитель нормальной микрофлоры ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. У здоровых людей на коже он не обитает. Возможно заражение кандидозным баланитом от половой партнерши.

Факторы риска

Кандидоз чаще всего развивается на фоне:

  • сахарного диабета и других эндокринных заболеваний,
  • ожирения,
  • повышенной потливости,
  • мацерации кожи,
  • нарушений иммунитета,
  • лечения кортикостероидами,
  • истощения
  • в условиях жаркого климата.

В группу риска попадают люди, у которых постоянно мокрые руки: домохозяйки, молодые матери, медицинский персонал, буфетчики, продавцы цветов и т. д. У них чаще всего кандидозом поражается промежуток между III и IV пальцами кистей рук.

Классификация

  • Кандидоз влажной кожи поражает закрытые её участки - те, где возникает теплый влажный микроклимат, необходимый для размножения возбудителя.
    • Интертригинозный кандидоз
      • Кандидоз крупных складок (дрожжевая опрелость): межъягодичной, паховых, под молочными железами, подмышечные впадин.
      • Межпальцевый кандидоз: межпальцевые промежутки стоп и кистей.
    • Кандидоз кожи половых органов
      • Баланит, баланопостит.
      • Вульвит.
    • «Повязочный» кандидоз возникает под окклюзионными и гипсовыми повязками или на спине у лежачих больных.
    • Кандидозный фолликулит - расположение высыпаний такое же, как у «повязочного» кандидоза.
    • Кандидозная заеда - дрожжевое поражение углов рта.
    • Кандидоз губ - сыпь локализуется на красной кайме губ.
    • Пеленочный дерматит возникает в промежности у грудных детей. Может быть как первичным, так и вторичным.
       
  • Кандидоз ногтей и ногтевых валиков
    • Кандидозная паронихия.
    • Кандидозная онихия.

  • Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз - непрерывно текущая или рецидивирующая инфекция кожи, ногтей и слизистых, вызванная Candida albicans.
    Возникает у больных с врождёнными нарушениями клеточного иммунитета и эндокринными заболеваниями (гипотиреозом, гипопаратиреозом, первичной надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом). Начинается в первые 3 года жизни. Обычно сначала поражается полость рта, затем волосистая часть головы, туловище, кисти, стопы, кончики пальцев и ногти.

Клинические проявления

Кандидоз крупных складок (дрожжевая опрелость)

Локализация - под молочными железами, подмышечные впадины, межъягодичная и паховые складки, промежность.

Симптомы: сначала на фоне покраснения появляются гнойнички, которые вскрываются с образованием эрозий. Рост и слияние эрозий приводят к появлению чётко очерченных мокнущих, зудящих очагов с фестончатыми краями. По периферии очагов – мелкие пустулы (дочерние высыпания).

Межпальцевый кандидоз

Локализация: на руках - обычно между средним и безымянным пальцами, на ногах - такая же, как при межпальцевом микозе стоп.

Симптомы: мацерация рогового слоя, переходящая в эрозии или трещины. Пациентов могут беспокоить зуд и жжение. Очаг поражения окаймлен белым венчиком утолщенного отслаивающегося эпидермиса. Межпальцевый кандидоз часто сочетается с кандидозной паронихией и онихией.

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков (дрожжевая онихия и паронихия)

Локализация - чаще поражаются средний и безымянный пальцы рук. Ноги страдают редко.

Симптомы: Покраснение и отёк ногтевых валиков, особенно заднего. Набухшие валики как бы нависают над ногтем. При надавливании из-под них выделяется гной. Пальпация болезненна. Дистрофические изменения ногтевой пластинки: изменение цвета на жёлтый, зеленый или чёрный, появление борозд. Онихолиз. Возможна суперинфекция стафилококком и развитие панариция.

Кандидозная заеда

Локализация: углы рта - место соединения верхней и нижней губы.

Симптомы: эта разновидность кандидоза мало чем отличается от стрептококковой заеды. Образуются эрозии и болезненные трещины, вокруг них - белесоватая каёмка мацерированного рогового слоя (для стрептококкового поражения характерны корочки медово-желтого цвета).

Кандидоз губ (дрожжевой хейлит)

Локализация: красная кайма губ, обычно сопровождается кандидозной заедой.

Симптомы: незначительные гиперемия и отёчность, шелушение тонкими пластинчатыми чешуйками, плотно прилегающими в центре и отстающими по краям.

Кандидозный баланопостит, баланит

Локализация: головка полового члена и внутренний листок крайней плоти.

Симптомы: эрозии, пятнисто-папулёзные высыпания, диффузная эритема. Белые бляшки, пустулы. Может быть отёк, язвы и трещины на крайней плоти (обычно при сопутствующем сахарном диабете). Могут ощущаться боль, жжение, отмечаться выделения из полости крайней плоти.

Кандидозный вульвит

Локализация: вульва. Часто сочетается с кандидозным вагинитом.

Симптомы: покраснение, отёк, гнойничковая сыпь, эрозии, легко удаляемый творожистый налет. Типичные жалобы - боль, жжение, зуд, учащенное и болезненное мочеиспускание.

«Повязочный» кандидоз

Локализация: под накладываемыми на длительное время повязками, у лежачих больных часто поражается спина.

Симптомы: зуд, покраснение, мокнутие под окклюзионной или гипсовой повязкой.

Кандидозный фолликулит

Локализация: под окклюзионными повязками (особенно - если они с кортикостероидами) и на спине у лежачих больных с высокой лихорадкой.

Симптомы: обособленные папулы в устьях волосяных фолликулов. Пациентов может беспокоить зуд.

Пеленочный дерматит

Локализация: ягодицы, внутренняя поверхность бедер, промежность.

Симптомы: эритема, отёк, папулы, пустулы, эрозии, мокнутие. Очаг поражения окаймлен белым венчиком отслаивающегося эпидермиса. Ребенок беспокоен, особенно при мочеиспускании, дефекации, смене подгузника.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник

Дифференциальный диагноз

Лабораторное обследование

Микроскопия

При исследовании соскобов, окрашенных по Граму или обработанных 10-30% гидроксидом калия, можно увидеть нити псевдомицелия и почкующиеся клетки.

Посев на среды для грибов

Позволяет установить вид возбудителя. Посев на среды для бактерий позволяет исключить бактериальную суперинфекцию.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно клинической картины, подтверждённой результатами микроскопии или посева

Лечение

При обострениях очень эффективна жидкость Кастеллани (при лечении пелёночного дерматита её следует разбавлять).

Кремы с нистатином или производными имидазола 2-3 раза в сутки.

При выраженных воспалительных явлениях в начале лечения показано кратковременное назначение кортикостероидов для наружного применения.

При пелёночном дерматите для устранения Candida из кишечника и предупреждения рецидивов заболевания назначают внутрь нистатин.

При неэффективности наружного лечения, при распространённом поражении назначают флуконазол (200 мг внутрь 1 раз в неделю) или итраконазол (200 мг/сут) внутрь до излечения.

Профилактика

При кандидозе межпальцевых промежутков и кандидозной паронихии руки нужно мочить как можно реже - они должны быть сухими.

Кожные складки следует поддерживать в чистом и сухом состоянии. Поскольку это не всегда возможно, их можно ежедневно обрабатывать их кромомом с бензоил-пероксидом, присыпкой с миконазолом.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник
А. Н. Родионов - «Справочник по кожным и венерическим болезням»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие материалы по теме «Грибковые заболевания кожи»

Статьи о кандидозе кожи:

Кандидоз
Иванов О. Л.
«Кожные болезни»

Кандидоз кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Кандидоз кожи
Конспект лекции.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Поверхностные кандидозы
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 28.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.