Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Импетиго


К. М. Наумов

 

Импетиго
Импетиго

Импетиго - поверхностная инфекция кожи с поражением эпидермиса.

Глубокое стрептококковое поражение кожи называется эктимой.

Классификация

По механизму появления импетиго может быть:

  • первичным - возникать на месте травмы,
  • вторичным - развиваться на фоне другого кожного заболевания (этот процесс называют импетигинизацией).

По возбудителю, вызывающему заболевание, импетиго может быть:

По клиническому течению стрептококковое импетиго может быть:

  • буллёзным - с появлением относительно крупных пузырей, может повышаться температура тела, страдать общее состояние больного;
  • кольцевидным - выделяемым по внешнему признаку, состоящим из крупных группирующихся фликтен, склонных к периферическому росту и образующих кольцевидные фигуры;
  • щелевидным - проявляющимся в виде трещин в уголках рта, глаз или в складках у крыльев носа;
  • околоногтевым (турниоль) - когда очаг поражения располагается на околоногтевом валике, окаймляя ноготь;
  • сифилоподобным - возникающим у младенцев и характеризующимся инфильтрацией кожи в основании фликтен с образованием красных папул.

Возраст

Первичным импетиго чаще всего болеют дети и его можно признать самым частым детским кожным заболеванием.

Вторичное импетиго с одинаковой частотой встречаются у людей всех возрастов

Факторы риска

Высокая температура и высокая влажность окружающей среды, кожные болезни (особенно диффузный нейродермит), пренебрежение личной гигиеной, мелкие травмы, скученность детей – все эти факторы облегчают обсеменение кожи стрептококками группы А и Staphylococcus aureus.

Воротами инфекции для импетиго могут быть:

При первичной инфекции - любые микротравмы кожи, а также:

  • ссадины.
  • раны.
  • укусы,
  • ожоги.

Вторичная инфекция возникает на фоне другого кожного заболевания, сопровождающегося нарушением целости эпидермиса:

Жалобы

Субъективно, помимо косметического дефекта, импетиго проявляется зудом, особенно если заболевание возникло на фоне атопического дерматита.

Клинические проявления

На коже лица, предплечий, голеней, ягодиц, возникают мелкие поверхностные везикулы, пустулы или фликтены (дряблые плоские пузыри), быстро вскрывающиеся с образованием эрозий, которые в свою очередь покрываются золотисто-жёлтыми корками.

Высыпания обычно формируют беспорядочно расположенные очаги круглой или овальной формы, диаметром 1-3 см. Иногда очаги сливаются. Дочерние элементы появляются в результате аутоинокуляции.

При буллёзном варианте импетиго чаще поражаются туловище, лицо, кисти, кожные складки. Первичным элементом являются пузыри, содержащие желтую, прозрачную или слегка мутную, жидкость, (редко - с примесью крови). Пузыри, как правило не окружены эритемой. При удалении покрышки пузыря, образуется влажная эрозия, покрывающаяся корками различных цветов: от серого до бурого.

Дифференциальный диагноз

Импетиго

Буллёзное импетиго

Диагностика

Обычно для установления диагноза импетиго достаточно клинической картины.

При необходимости диагноз подтверждают:

  • микроскопическим исследованием мазка, окрашенного по Граму, в котором выявляются грамположительные кокки, образующие цепочки или гроздевидные скопления, располагающиеся свободно или в цитоплазме нейтрофилов.
  • посевом на питательные среды в котором выявляется возбудитель, кроме того, посев позволяет определить его чувствительность к антибиотикам.
  • гистологическим исследованием, при котором определяется образование везикул под роговым слоем и в зернистом слое эпидермиса, акантолитические клетки, спонгиоз (межклеточный отек); в дерме – периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофилов; грамположительные кокки.

В общем анализе крови возможен лейкоцитоз.

Определение титра антител против дезоксирибонуклеазы В (стрептодорназы) позволяет подтвердить недавнюю стрептококковую инфекцию.

Лечение и профилактика импетиго и эктим

Наружно: антибактериальные мази (например, Мупироцин 2%) - на поражённые участки, а также в ноздри, 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Растворы анилиновых красителей (например, бриллиантового зелёного) на окружающую высыпания кожу.

Протирание окружающей кожи растворами мирамистина или хлоргексидина.

Внутрь: при распространённом поражении, повышенной температуре тела показано назначение антибиотиков или сульфаниламидов внутрь.

Течение и прогноз

Без лечения заболевание развивается в течение нескольких недель и обычно заканчивается выздоровлением. При распространении инфекции вглубь может образовываться эктима, это чаще происходит при несоблюдении гигиены – например, у бездомных.

При правильном лечении выздоровление наступает быстро.

Рецидивы могут быть обусловлены:

  • повторным заражением (от члена семьи),
  • сниженным иммунитетом,
  • сохранившимися на коже во время лечения возбудителями.

Профилактика

Для снижения бактериальной обсеменённости кожи используют мыло, содержащее бензоил-пероксид, протирание растворами мирамистина или хлоргексидина.

Необходимо исключить наличие импетиго у всех членов семьи.

Иногда есть смысл обследовать родственников на носительство патогенной кокковой флоры.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник
Соколовский Е. В. – «Кожные и венерические болезни»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о микробных заболеваниях кожи

Статьи об импетиго:

Импетиго
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Импетиго Клинические разновидности, принципы терапии.
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Стафилококковое импетиго
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Стрептококковое импетиго
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Импетиго
«Кожные и венерические болезни»
Иванов О. Л.

Импетиго герпетиформное Гебры
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 28.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.