Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Гидраденит

 

 

К. М. Наумов

 

Гидраденит
Гидраденит

Гидраденит - глубокое гнойное воспаление апокриновых потовых желез, встречающееся в возрасте от пубертатного до климактерического периода.

Синонимы: hidradenitis, абсцесс туберозный, сучье вымя.

Локализация

У мужчин чаще поражается промежность, у женщин - подмышечные впадины.

Обычно гидраденит возникает в подмышечных впадинах (чаще поражается у женщин) и в промежности (чаще поражается у мужчин).

Также могут поражаться молочные железы, перианальная область, большие половые губы, мошонка. Процесс может распространиться на спину, ягодицы.

Значительно реже страдает волосистая часть головы (это состояние рассматривается как абсцедирующий подрывающий перифолликулит Гоффмана).

Иногда гидраденит сочетается с тяжёлыми абсцедирующими угрями и эпителиальным копчиковым ходом. Такое сочетание называют синдромом окклюзии волосяных фолликулов.

Провоцирующие факторы

  • ожирение,
  • наследственная предрасположенность к угрям,
  • мацерация кожи в складках вследствие повышенной потливости, влажного и жаркого климата.
  • механическая обструкция протока потовой железы,
  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения,
  • бактериальная обсеменённость кожи.

Патогенез

Механизм развития гидраденита точно не выявлен, он может быть похожим на патогенез угревой болезни и начинаться с окклюзии протока потовой железы:

  1. закупоривание протока апокриновой потовой железы роговой пробкой,
  2. растяжение железы вырабатывающимся секретом,
  3. размножение в этом секрете бактерий в анаэробных условиях,
  4. воспаление потовой железы,
  5. разрыв протока или железы и распространение инфекции, разрушение тканей,
  6. изъязвление, фиброз, образование свищевых ходов.

Наследственность

Точных данных о роли наследственности нет. Нередко гидраденит наблюдается у матери и у дочери. Иногда в семейном анамнезе прослеживаются абсцедирующие угри или гидраденит.

Жалобы

Периодические боли в зоне поражения; при формировании абсцесса - острая боль при надавливании.

Клинические проявления

Заболевание начинается с появления красного, воспаленного узла или абсцесса, который либо рассасывается, либо прорывается на поверхность кожи, образуя свищ с гнойным или серозно-гнойным отделяемым.

Волосяные фолликулы на этой стадии обычно не поражаются. Позже появляются открытые комедоны. Близко расположенные парные комедоны - характерный признак гидраденита.

Фиброз, уродливые рубцы с выростами и перемычками, гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры - типичный исход гидраденита.

Иногда на стороне поражения развивается лимфедема (лимфостаз и отёк конечности).

Диагностика

Для постановки диагноза гидраденита как правило достаточно клинической картины.

Дифференциальный диагноз

Ранняя стадия гидраденита:

Поздняя стадия гидраденита:

  • венерическая лимфогранулёма,
  • донованоз,
  • скрофулодерма,
  • актиномикоз.

Лабораторные исследования

В посеве гноя могут выявляться стрептококки, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa.

Патоморфологическое исследование кожи:

  • Ранняя стадия гидраденита: расширение и закупорка роговыми массами протока апокриновой потовой железы и волосяного фолликула; воспалительные изменения ограничены одной потовой железой.
  • Поздняя стадия гидраденита: разрушение апокриновых и мерокриновых потовых желез, сальных желез и волосяных фолликулов; фиброз; в свищевых ходах наблюдается псевдоэпителиоматозная гиперплазия.

Возможные осложнения

Гидраденит осложняется редко. Возможны:

  • наружные свищи мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки;
  • анемия,
  • амилоидоз.

Лечение

Гидраденит - это не только инфекционное заболевание, поэтому лечение должно быть комплексным:

  • антибактериальная терапия,
  • хирургическое лечение,
  • инъекции кортикостероидов в очаг поражения,
  • прием изотретиноина.

Медикаментозное лечение

Острый гидраденит:

  • На стадии узла - инъекции триамцинолона в очаг поражения (3-5 мг/мл).
  • На стадии абсцесса - инъекции триамцинолона в очаг поражения (3-5 мг/мл), затем - вскрытие абсцесса и его дренирование.

Хронический гидраденит.

  • Антибиотики внутрь вплоть до излечения (иногда на это требуется несколько недель):
    • эритромицин (250-500 мг 4 раза в сутки) или
    • тетрациклин (250-500 мг 4 раза в сутки) или
    • миноциклин (100 мг 2 раза в сутки).
  • Триамцинолон (3-5 мг/мл), - инъекции в формирующиеся очаги для более быстрого их разрешения.
  • Преднизон может назначаться внутрь при сильной боли и тяжелом воспалении. Начиная с 70 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 2 недель.
  • Изотретиноин эффективен на ранних стадиях заболевания, а также - в сочетании с хирургическим лечением (иссечение поражённых участков).

Хирургическое лечение

  • Вскрытие и дренирование абсцессов.
  • Иссечение периодически воспаляющихся фиброзных узлов и свищевых ходов (эффективно, если такие узлов единичные).
  • При распространённом хроническом процессе может потребоваться иссечение всей поражённой кожи вплоть до фасции с последующей трансплантацией кожного лоскута.

Течение и прогноз

Чаще всего гидраденит протекает в легкой форме: на поражённых участках периодически появляются красные болезненные узлы, которые затем самостоятельно рассасываются. Такие больные не обращаются к врачу, а со временем (как правило - после 35 лет), наступает самостоятельное выздоровление.

В некоторых случаях заболевание неуклонно прогрессирующее течение: боль становится постоянной, свищи практически постоянно выделяют гной, снижается трудоспособность.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин - «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи микробных инфекциях кожи

Статьи о гидрадените:

Гидраденит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей.

Гидраденит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Гидраденит Принципы диагностики и терапии.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Гидраденит
Иванов О. Л.
«Кожные и венерические болезни»
Учебник.

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 25.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.