Фотоаллергические реакции

Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд.
«Дерматология» атлас-справочник.

Фототоксическая реакция кожи

При фотоаллергической реакции химическое вещество (лекарственное средство), которое содержится в коже, поглощает фотоны и образует новое соединение - «фотопродукт». Это соединение связывается с цитоплазматическими или мембранными белками, образуя антиген. Фотоаллергические реакции возникают лишь у некоторых людей, подвергающихся действию ультрафиолетовых лучей во время приема лекарственных средств, - в зависимости от индивидуальной иммунологической реактивности.

Эпидемиология и этиология
фотоаллергических реакций

Частота

Фотоаллергические реакции на лекарственные средства встречаются намного реже, чем фототоксические.

Возраст

По-видимому, чаще встречаются у взрослых.

Раса

Одинаково подвержены все расы.

Этиология

Галогенизированные салициланилиды (трибромсалан, бромосалицилхлоранилид); фенотиазины; препараты, содержащие сульфонамидную группу; эфиры парааминобензойной кислоты; бензокаин; неомицин; бензофеноны и 6-метилкумарин в составе солнцезащитных средств; мускус в лосьонах после бритья; стильбены в отбеливателях.

Анамнез при фотоаллергических реакциях

Первое применение лекарственного средства приводит к сенсибилизации, а высыпания появляются только при повторном применении (аллергическая реакция замедленного типа). Путь введения препарата в организм может быть любым, но чаще всего фотоаллергические реакции возникают на галогенизированные салициланилиды для наружного применения, бензокаин (в составе мыла и других моющих средств), амбровый мускус (в лосьонах после бритья).

Жалобы

Зуд.

Физикальное исследование при фотоаллергических реакциях

Кожа

Высыпания существенно отличаются от проявлений фототоксической реакции. Острые фотоаллергические реакции сходны либо с аллергическим контактным дерматитом, либо с красным плоским лишаем. При хронических фотоаллергических реакциях наблюдаются шелушение, лихенизация и выраженный зуд; клиническая картина напоминает диффузный нейродермит или хронический контактный дерматит.

Локализация

Открытые участки тела. В отличие от фототоксических реакций возможно распространение сыпи на соседние участки, не подвергшиеся облучению. Границы очагов поражения более расплывчатые.

Дополнительные исследования при фотоаллергических реакциях

Патоморфология кожи

Аллергическая реакция замедленного типа: в эпидермисе - спонгиоз, лимфоцитарная инфильтрация.

Аппликационные фотопробы

Цель - выявление фотоаллергена. Фотоаллергены наносят на кожу в два ряда и закрывают повязкой на 24 ч. Затем один ряд облучают УФ-А, а второй используют как контрольный. Результаты пробы считывают через 48-96 ч. При фотосенсибилизации положительный результат (экзематозная реакция) будет только на том участке, на который был нанесен фотоаллерген и который был облучен. На контрольном участке с этим фотоаллергеном реакции не будет.

Диагноз фотоаллергических реакций

Анамнез (применяемые лекарственные и косметические средства) плюс клиническая картина. При фотоаллергических реакциях клиническая картина напоминает аллергический контактный дерматит, тогда как при фототоксических реакциях - тяжелый солнечный ожог.

Дифференциальная диагностика между фототоксическими и фотоаллергическими реакциями аналогична таковой между простым и аллергическим контактными дерматитами.

Патогенез фотоаллергических реакций

Под действием УФ-А в коже образуются соединения, которые связываются с белками и приобретают антигенные свойства.

Течение и прогноз при фотоаллергических реакциях

Фотоаллергические реакции могут длиться несколько месяцев и даже несколько лет. В таких случаях их называют стойкой солнечной эритемой. Стойкая солнечная эритема была впервые описана во время Второй мировой войны у солдат, получавших местное лечение сульфаниламидами, затем - у больных с фотоаллергией к хлорпромазину. Заболевание наблюдается при местном лечении галогенизированными салициланилидами.
Характерна распространенная сыпь - сливающиеся лихенизированные зудящие бляшки, которые обезображивают больного и причиняют ему много страданий. Стойкая солнечная эритема сохраняется после отмены препарата - фотоаллергена и усиливается после каждого пребывания на солнце. Более того, появляется чувствительность и к УФ-В. В тяжелых случаях необходима иммуносупрессивная терапия (применяют азатиоприн в сочетании с кортикостероидами или циклоспорин).

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи об аллергических заболеваниях кожи

Экзематозные реакции кожи.
Дерматология. Лекция. Конспект.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Зуд кожный
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Крапивница и отек Квинке
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, Д. Сюрмонд.
«Дерматология» атлас-справочник.

Крапивница пигментная
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Многоформная экссудативная эритема
А.А. Студницин, Б.А. Беренбейн
«Диагностика болезней кожи»
Руководство для дерматологов.

Пиоаллергиды
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Способ повышения эффективности лечения глюкокортикостероидными мазями
Субботина О.А.; Субботина М.А.
Изобретение. Патент Российской Федерации RU2170092

Токсикодермия
А.А. Студницин, Б.А. Беренбейн
«Диагностика болезней кожи»

Токсидермия
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Токсидермии. Этиология, патогенез, классификация, клиника.
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Фиксированная сульфаниламидная эритема
А.А. Студницин, Б.А. Беренбейн
«Диагностика болезней кожи»
Руководство для дерматологов.