Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Фолликулит

 

К. М. Наумов

 

Фолликулит стафилококковый
Фолликулит стафилококковый

Фолликулит - гнойное воспаление верхних отделов волосяного фолликула.

В устье фолликула образуется папула розового или красного цвета, иногда окруженная ободком покраснения окружающей кожи.

Затем в её центре формируется гнойничок - пустула, пронизанная в центре волосом (волоса может быть не видно).

На месте вскрывшихся или рассасывающихся пустул образуются эрозии и корки.

При поверхностном фолликулите корки отпадают, не оставляя следов (на смуглой коже возможна поствоспалительная гипо- или гиперпигментация).

Глубокий фолликулит может приводить к формированию фурункула.

Процесс от начала формирования гнойничкового элемента до заживления занимает несколько дней.

Если не устранены провоцирующие факторы, фолликулит рецидивирует и может стать хроническим. Хроническое течение характерно для фолликулитов, вызванных стафилококками и грибами-дерматофитами.

Факторы, провоцирующие развитие фолликулитов

  • Мелкие травмы кожи: бритье бороды, подмышечных впадин, ног, механическая депиляция (выщипывание, депиляция воском, шугаринг). Микротравмы кожи являются «входными воротами» для инфекции.
  • Опрелости кожи в кожных складках (в подмышечных впадинах, в промежности, под молочными железами), под повязками, под одеждой, особенно в условиях жаркого и влажного климата, также снижают барьерную функцию кожи. Кроме того в таких условиях ускоряется рост патогенных микроорганизмов.
  • Местное применение кортикостероидных препаратов (кремов, мазей) также снижают барьерную функцию кожи.
  • Лечение антибиотиками (угревой болезни и других заболеваний) может провоцировать рост грамотрицательных бактерий.
  • Наличие сахарного диабета, лечение иммунодепрессантами и другие иммуносупрессивные состояния являются предрасполагающими факторами для любых бактериальных заболеваний кожи.

Классификация

  • Бактериальные фолликулиты
    • стафилококковый фолликулит (возбудитель - Staphylococcus aureus):
      • поверхностный - остиофолликулит (стафилококковое импетиго);
      • глубокий - сикоз.
    • псевдомонадный фолликулит (возбудитель - Pseudomonas aeruginosa)
    • фолликулиты, вызываемые грамотрицательными бактериями.
  • Грибковые фолликулиты
    • фолликулиты, вызываемые дерматофитами:
      • дерматофития волосистой части головы,
      • дерматофития бороды и усов,
      • трихофитийная гранулёма Майокки.
    • питироспорум-фолликулит, вызываемый грибами рода Pityrosporum.
    • кандидозный фолликулит.
  • Вирусный фолликулит
    • герпетический фолликулит вызываемый вирусом простого герпеса.
  • Сифилитический фолликулит
    • угревидный сифилид (угри сифилитические) - одно из проявлений вторичного сифилиса.
  • Паразитарный фолликулит

Жалобы

Болезненность высыпаний незначительная, возможен зуд.

В редких случаях могут реагировать регионарные лимфоузлы - увеличиваться и становиться болезненными.

Клинические формы фолликулитов

Стафилококковый фолликулит может быть поверхностным - с поражением только воронки фолликула, и глубоким - когда процесс распространяется ниже воронки. Глубокий фолликулит может осложниться образованием абсцесса или фурункула.

Стафилококковый фолликулит в зоне роста щетинистых волос часто встречается у мужчин и провоцируется бритьём.

Фолликулит декальвирующий - хроническое заболевание, вызываемое стафилококками, протекающее без выраженной пустулизации и приводящее к атрофии кожи и стойкому облысению. В большинстве случаев им страдают мужчины. Поражаются зоны бороды, усов, височных и теменных участков волосистой части головы, редко - подмышечные и лобковая области.

Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum, отличается обыкновенных угрей отсутствием комедонов и наличием зуда. Он чаще встречается в условиях жаркого и влажного климата. Типичная локализация сыпи: спина и плечи, реже - шея и лицо.

Псевдомонадный фолликулит вызывается Pseudomonas aeraginosa. Обычно возникает после приёма ванны с горячей (37-40°С) и недостаточно хлорированной водой.

Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями. Обычно развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками. Его характерным признаком является резкое усиление «угревой сыпи» на фоне антибиотикотерапии - появление на щеках и верхней части туловища мелких пустул, пронизанных в центре волосом, возможно возникновение абсцессов.

Фолликулит, вызванный дерматофитами может быть одним из проявлений инфильтративно-нагноительной трихофитии.

Гнойное и гранулематозное воспаление волосяных фолликулов, оставляющее после себя рубцы, может быть наблюдаться при фавусе.

Трихофитийная гранулёма Майокки - глубокий фолликулит обычно развивающийся на фоне паховой дерматофитии или дерматофитии туловища. Проявляется крупными папулами или узлами, беспорядочно расположенными на различных участках тела.

Кандидозный фолликулит проявляется крупными пустулами, пронизанные в центре волосом. Кандидозный фолликулит как правило возникает под окклюзионными повязками (особенно, если под повязку применяются кортикостероиды). Может поражаться кожа спины у лежачих больных с высокой лихорадкой.

Герпетический фолликулит характеризуется появлением везикул в устье волосяных фолликулов, затем формируются корки. Как правило, он встречается у мужчин - на подбородке и в носогубном треугольнике.

Угревидный сифилид - проявление вторичного сифилиса. Высыпания представлены папулами блёкло-красного цвета, иногда расположенными овальными группами (коримбиформный сифилид). Часто угревидный сифилид сопровождает алопеция волосистой части головы, бороды и усов.

Паразитарный фолликулит, вызываемый клещом Demodex folliculorum проявляется папулами и пустулами расположенными на гиперемированной коже. Вокруг устьев волосяных фолликулов может наблюдаться отрубевидное шелушение. При локализации на лице картина напоминает розовые угри.

Дифференциальный диагноз фолликулитов

Фолликулит с воспалением окружающих тканей или без него.

В зависимости от локализации.

Лабораторная диагностика

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму при стафилококковом фолликулите выявляет грамположительные кокки, образующие гроздевидные скопления, кокки располагаются вне клеток или в цитоплазме нейтрофилов - это Staphylococcus aureus. В мазке, окрашенном по Граму можно увидеть также и грибы.

При микроскопическом исследовании препарата, обработанного гидроксидом калия можно выявить гифы дерматофитов, почкующиеся клетки Pityrosporum ovale, нити псевдомицелия Candida.

Посев. При бактериальном фолликулите могут высеваться Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и грамотрицательные бактерии - Proteus spp., Klebsiella spp., Escherichia coli. При грибковом фолликулите: дерматофиты и Candida. При вирусном фолликулите культивирование вирусов в культуре клеток или в куриных эмбрионах позволяет идентифицировать вирус простого герпеса.

При хроническом, часто обостряющемся фолликулите для установления носительства Staphylococcus aureus на посев берутся мазки со слизистой носа и из заднего прохода.

Гистологическое исследование позволяет дифференцировать инфекционный фолликулит от неинфекционных заболеваний волосяных фолликулов. При гистологическом исследовании видно:

  • наличие и глубина разрушения отделов волосяного фолликула и сальной железы.
  • характер воспалительного процесса - острый гнойный (характерно присутствие нейтрофилов), хронический (характерно присутствие лимфоцитов) или гранулематозный (характерно присутствие гигантских клеток).
  • воспалительный инфильтрат, который при фолликулитах располагается в волосяных фолликулах.
  • наличие микроорганизмов.

Диагноз

Для диагностики стафилококкового фолликулита достаточно типичной клинической картины.

Результаты лабораторных исследований позволяют диагностировать другие виды фолликулитов и проводить дифференциальный диагноз.

Лечение

Лечение стафилококкового фолликулита.

Местно: антибактериальные мази (например, мупироцин), наносят 2 раза в сутки на поражённые участки кожи.

При носительстве или подозрении на носительство Staphylococcus aureus также обрабатывают слизистую носа.

Приём антибиотиков внутрь показан при:

  • хроническом течении фолликулита,
  • распространённом процессе,
  • воспалении регионарных лимфатических узлов,
  • недостаточной эффективности местного лечения.

Могут быть назначены:

  • диклоксациллин (0,25-0,5 г 4 раза в день)
  • цефалексин (0,25-0,5 г 4 раза в день)
  • эритромицин, если возбудитель к нему чувствителен (0,25-0,5 г 4 раза в день).
  • миноциклин, если фолликулит вызван штаммом стафилококка, устойчивым к метициллину (по 100 мг 2 раза в день).

В среднем курс приёма антибиотиков составляет 10 дней.

Лечение псевдомонадного фолликулита.

В большинстве случаев лечения не требуется и заболевание проходит самостоятельно. В тяжёлых случаях показан ципрофлоксацин, по 500 мг внутрь 2 раза в сутки.

Лечение фолликулита, вызванного грамотрицательными бактериями. Если причиной развития грамотрицательного фолликулита стали антибиотики - их необходимо отменить. Местно применяют бензоил-пероксид.

В некоторых случаях показан сульфаниламидов внутрь (например, триметоприма, сульфаметоксазола) или ампициллина (по 250 мг внутрь 4 раза в сутки). Также может быть эффективен изотретиноин

Лечение грибковых фолликулитов. Местно: противогрибковые кремы и мази. Внутрь:

  • итраконазол - препарат выбора при фолликулитах, вызванных грибами рода Pityrosporum,
  • тербинафин (или итраконазол) - при фолликулитах, вызванных дерматофитами.
  • флуконазол (или итраконазол) - при кандидозном фолликулите.

Лечение герпетического фолликулита. Наружно: противовирусные средства (например, ацикловир 5% мазь). Внутрь могут быть назначены Ацикловир, Валтрекс, Фамвир или другие противовирусные средства.

Лечение демодекоза. Наружно: крем Перметрин, бензил-бензоат, серные болтушки и др. (см. лечение демодекоза). Внутрь может быть назначен метронидазол.

Профилактика фолликулитов

В первую очередь необходимо устранение провоцирующих факторов.

Для профилактики фолликулитов можно пользоваться антисептическим мылом и регулярно обрабатывать кожу бензоил-пероксидом.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин - «Диагностика кожных болезней»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Микробные заболевания кожи»

Статьи по теме «Фолликулиты»:

Фолликулит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Фолликулит абсцедирующий Гоффмана
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Фолликулит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Фолликулиты
«Кожные и венерические болезни»
Иванов О. Л.

Фолликулиты
Этиология, патогенез, проявления на коже. Принципы лечения.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 25.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.