Дерматофития (микоз) стоп

Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд.
«Дерматология» атлас-справочник.

Микоз стоп

Дерматофития стоп - поражение кожи стоп, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами. Заболевание проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей.

Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.

Классификация дерматофитий (микозов) стоп

Межпальцевая дерматофития (микоз)

Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

Подошвенная дерматофития (микоз)

Возбудитель, как правило - Trichophyton rubrum. Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной.

Дисгидротическая дерматофития (микоз)

Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель — Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов).

Глубокая дерматофития (микоз)

Возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии. Мацерация и присоединение бактериальной инфекции приводят к поражению дермы и изъязвлению.

Дерматофитиды (аллергические высыпания при грибковых поражениях)

Везикулярная сыпь на пальцах рук и ладонях, которая появляется при дисгидротической дерматофитии стоп. Дерматофитиды более характерны для инфекций, вызванных Trichophyton mentagrophytes, но бывают и при инфекциях, вызванных Trichophyton rubrum. Возможна суперинфекция Candida spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, стрептококками группы А.

Эпидемиология и этиология

               Этиология дерматофитий (микозов) стоп

               При хроническом течении наиболее вероятный возбудитель — Trichophyton rubrum, при остром — Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.

               Другие грибы: Candida albicans, Scytalidium hyalinum, Hendersonula toruloidea. Подошвенная дерматофития. Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями) и Epidermophyton floccosum.

               Дисгидротическая дерматофития. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (самый частый возбудитель).

               Глубокая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes. Другие грибы: Candida albicans.

Возраст

20—50 лет. Заболевание часто начинается у подростков или молодых людей.

Пол

Мужчины болеют чаще.

Факторы риска заражения дерматофитиями (микозами) стоп

Жаркий влажный климат, закрытая обувь, потливость.

Заражение дерматофитиями (микозами) стоп

Хождение босиком по зараженной поверхности. В чешуйках человеческой кожи артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 мес.

Анамнез при дерматофитиях (микозах) стоп

Течение от нескольких месяцев до многих лет.

Перенесенные заболевания

В анамнезе часто присутствует дерматофития стоп или онихомикоз.

Жалобы при дерматофитиях (микозах) стоп

Зуд.

Если присоединяется бактериальная инфекция — боль.

Жалоб может и не быть.

Физикальное исследование при дерматофитиях (микозах) стоп

Кожа

Элементы сыпи

Межпальцевая дерматофития (микоз). Мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, эритема (см.).

Подошвенная дерматофития (микоз). Эритема с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение (см.). Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы.

Дисгидротическая дерматофития (микоз). Везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость (см.). Наличие гноя означает суперинфекцию Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями. Дерматофитиды.

Глубокая дерматофития (микоз). Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует и бактериальная инфекция.

Цвет.

Красный. Чешуйки — белые.

Локализация.

Поражены обе, реже — одна стопа.

Межпальцевая дерматофития (микоз). Излюбленная локализация — промежуток между мизинцем и IV пальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы.

Подошвенная дерматофития (микоз). Подошва и боковые поверхности стопы (верхняя граница как бы соответствует краю балетной туфли).

Дисгидротическая дерматофития (микоз). Подошва, медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

Дифференциальный диагноз при дерматофитиях стоп

Межпальцевая дерматофития (микоз)

Эритразма; импетиго; мелкоточечный кератолиз; межпальцевый кандидоз; межпальцевая инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa.

Подошвенная дерматофития (микоз)

Псориаз, дисгидротическая экзема, диффузный нейродермит, аллергический контактный дерматит, мелкоточечный кератолиз, кератодермии.

Дисгидротическая дерматофития (микоз)

Буллезное импетиго, аллергический контактный дерматит, дисгидротическая экзема, пузырные дерматозы.

Дополнительные исследования при дерматофитиях (микозах) стоп

- Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. При дисгидротической дерматофитии исследуют соскоб с внутренней поверхности покрышки пузыря.

- Осмотр под лампой Вуда.

Осматривают межпальцевые промежутки для исключения эритразмы, которая дает кораллово-красное свечение. Эритразма и дерматофития могут наблюдаться одновременно.

- Посев на среды для грибов

Дерматофитов обнаруживают у 31% больных с пораженными межпальцевыми промежутками и у 11% больных без признаков межпальцевой  дерматофитии.   Возможна смешанная инфекция (дерматофиты плюс Candida spp.). 

- Посев на среды для бактерий 

Если межпальцевые промежутки мацерированы, часто обнаруживают Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и коринебактерий. 

Диагноз  дерматофитий (микозов) стоп

Обнаружение гифов грибов в препарате, обработанном гидроксидом калия, или идентификация колоний грибов в культуре.       

Течение и прогноз дерматофитий (микозов) стоп

Характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Пораженная кожа служит воротами для бактериальных инфекций; нередки лимфангиит, рожа и флегмона. Эти осложнения особенно часты у тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).            

Лечение и профилактика 

Первичная профилактика   дерматофитий (микозов) стоп         

В общественных банях, бассейнах и даже  дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Сразу после мытья стопы обрабатывают бензоилпероксидом. Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском осложнений (импетиго, лимфангиита, рожи, флегмоны).

Вторичная профилактика дерматофитий (микозов) стоп

Нужна для предотвращения рецидивов межпальцевой и подошвенной дерматофитии стоп. Ноги моют ежедневно, после чего обрабатывают их бензоилпероксидом. Это недорогой и эффективный метод профилактики. Можно использовать противогрибковые кремы и присыпки.

Особенности лечения в зависимости от формы дерматофитии (микоза)

Межпальцевая дерматофития. Острая: примочки с жидкостью Бурова, обработка жидкостью Кастеллани. Хроническая: для борьбы с потливостью применяют 20% раствор хлорида алюминия 2 раза в сутки.

Подошвенная дерматофития. Наиболее трудна для лечения, поскольку у многих больных нарушен клеточный иммунитет, утолщенный роговой слой эпидермиса препятствует действию противогрибковых средств, а сопутствующий онихомикоз (что бывает нередко) служит резервуаром инфекции. Применяют окклюзионные повязки с кератолитическими средствами (салициловой или молочной кислотой), добиваются излечения онихомикоза.

Дисгидротическая дерматофития. Примочки, влажно-высыхающие повязки; в тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь.

Противогрибковые средства

Наружное применение - противогрибковые наружные средства.

Прием внутрь. Показания: обширное поражение, неэффективность средств для наружного применения, подошвенная дерматофития стоп, сопутствующий онихомикоз.

Гризеофульвин, 660—750 мг/сут в течении 21 сут.

Итраконазол, 200 мг 2 раза в сутки в течении 7 сут.

Тербинафин, 250 мг/сут в течении 14 сут.

	Дерматофития (микоз) стоп: подошвенная форма. Эритема, муковидное шелушение подошвы и латеральной поверхности стопы, ороговение подошвы. Верхняя граница очага поражения как бы соответствует на краю балетной туфли. Мелкие коричневые пятна на стопе и голени обусловлены сопутствующей болезнью Шамберга.
	Дерматофития (микоз) стоп: дисгидротическая форма. Везикулы, пузыри, эритема, муковидное шелушение и эрозия на одной из подошв. В соскобе с внутренней поверхности покрышки пузыря после обработки гидроксидом калия были обнаружены гифы грибов
	Дерматофития (микоз) стоп: межпальцевая форма. Кожа между мизинцем и IV пальцем мацерирована, видны шелушение, эритема и крупная эрозия. Поражен также ноготь IV пальца.

 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме "Микозы"

Актиномикоз кожи
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дерматофитии - актуальная проблема современной дерматологии
Белоусова Т.А.
«Русский медицинский журнал»

Дезинфекция обуви при грибковых поражениях стоп.
Советы дерматолога

Дерматофития стоп
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, М. Полано.
«Дерматология» атлас-справочник.

Кандидоз кожи
Т. Фицпатрик, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд.
«Дерматология» атлас-справочник.

Кандидоз
Иванов О.Л.
«Кожные болезни»

Поверхностные кандидозы
А.Н.Родионов
"Справочник по кожным и венерическим болезням"

Кандидоз кожи
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Кандидоз кожи
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лишай разноцветный
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лечение дерматофитий
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Микоз стоп
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Микоз стоп
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Микроспория
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Трихофития
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Руброфития
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Отрубевидный лишай
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Онихомикоз.
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Хромомикоз
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Эпидермофития паховая
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Эпидермофития стоп
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»