Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Дерматофития (микоз) стоп

 

 

Наумов К. М.

 

Микоз стоп
Микоз стоп

Дерматофития стоп - заболевание, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами, поражающее преимущественно кожу стоп.

Дерматофития стоп проявляется:

  • покраснением,
  • шелушением
  • избыточным ороговением,
  • образованием везикул и пузырей,
  • зудом.

Чаще поражаются обе стопы, реже - одна.

Синонимы:

tinea pedis, эпидермомикоз стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.

Возраст

Заболевание часто начинается у подростков и молодых людей. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-50 лет.

Пол

Мужчины болеют микозами стоп чаще женщин.

Факторы риска

  • жаркий, влажный климат,
  • закрытая обувь (особенно - в армии),
  • потливость.

Как происходит заражение микозами стоп?

В чешуйках человеческой кожи споры грибов сохраняют жизнеспособность более года. Споры передаются при хождении босиком по поверхностям, на которых сохраняются роговые чешуйки, отшелушившиеся со стоп больного человека (например, в бане, в бассейне). Также заражение возможно при пользовании чужой обувью.

Продолжительность заболевания

От нескольких месяцев до многих лет.

Перенесенные заболевания

В анамнезе часто присутствует дерматофития стоп или онихомикоз.

Типичные жалобы

  • зуд,
  • трещины между пальцами стоп,
  • боль (при присоединении бактериальной инфекции).

При некоторых формах микоза стоп жалоб может и не быть.

Классификация

Межпальцевая (интертригинозная) дерматофития стоп

Встречается чаще всего. Может быть:

  • острой (интертригинозная форма),
  • хронической (сквамозная форма).

Характерные высыпания: мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, эритема. Чаще всего между III и IV, IV и V пальцами стоп виден отслаивающийся мацерированный эпидермис или трещины, окаймленные отслоившимся белесоватого цвета эпидермисом.

Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы. Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

Подошвенная дерматофития стоп

Возбудителем этого микоза как правило является Trichophyton rubrum. Характерные признаки – шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератотической.

Характерные высыпания: эритема с чёткими границами и мелкими папулами по краям, мелкое шелушение, ороговение. Поражение может ограничиваться пяткой, охватывать всю подошву или распространяться на боковые поверхности стопы - в этом случае его границы обычно напоминают балетную туфлю.

Дисгидротическая дерматофития стоп

Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель – Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (при ней происходит аллергическая реакция на антигены дерматофитов).

Характерные высыпания: везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Появление гноя означает присоединение бактериальной инфекции Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями. Нередко возникают микиды.

Чаще всего поражаются: подошвенная и медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

Глубокая дерматофития стоп

Возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии. Внедрение бактериальной инфекции сквозь мацерированный эпителий приводит к поражению дермы и изъязвлению.

Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует вторичная бактериальная инфекция.

Дерматофитиды (аллергические высыпания при грибковых поражениях)

Дерматофитиды более характерны для инфекций, вызванных Trichophyton mentagrophytes, но бывают и при инфекциях, вызванных Trichophyton rubrum.

Характерные высыпания: везикулёзная сыпь на пальцах рук и ладонях, как при дисгидротической дерматофитии стоп.

Дифференциальный диагноз при микозах стоп

Дополнительные исследования при микозах стоп

  • Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. При дисгидротической дерматофитии исследуют соскоб с внутренней поверхности покрышки пузыря.
  • Посев на среды для грибов. Дерматофитов обнаруживают у 31% больных с поражением межпальцевыми промежутков и у 11% больных без признаков межпальцевой  дерматофитии. Возможна смешанная грибковая инфекция.
  • Посев на среды для бактерий. Если межпальцевые промежутки мацерированы, в них часто обнаруживают Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и коринебактерий.
  • Осмотр под лампой Вуда. Межпальцевые промежутки осматривают для исключения эритразмы, которая дает кораллово-красное свечение. Эритразма и дерматофития могут наблюдаться одновременно.

Лабораторная диагностика 

  1. Обнаружение мицелия грибов в препарате, обработанном гидроксидом калия при световой микроскопии.
  2. Идентификация колоний грибов при посеве на питательные среды.

Лечение

Острая межпальцевая дерматофития:

  • примочки с жидкостью Бурова,
  • обработка жидкостью Кастеллани,
  • наружные противогрибковые средства.

Хроническая межпальцевая дерматофития:

  • для борьбы с потливостью применяют 20% раствор хлорида алюминия 2 раза в сутки,
  • наружные противогрибковые средства.

Подошвенная дерматофития.

  • окклюзионные повязки с кератолитическими средствами (салициловой или молочной кислотой),
  • наружные противогрибковые средства,
  • лечение сопутствующего онихомикоза.

Подошвенная дерматофития наиболее трудна для лечения, поскольку у многих больных нарушен клеточный иммунитет, утолщенный роговой слой эпидермиса препятствует действию противогрибковых средств, а нередко сопутствующий микозу стоп онихомикоз служит резервуаром инфекции.

Дисгидротическая дерматофития:

  • примочки,
  • влажно-высыхающие повязки,
  • наружные противогрибковые средства, их комбинация с топическими кортикостероидами,
  • антигистаминные средства, препараты кальция, тиосульфат натрия,
  • в тяжёлых случаях - кортикостероиды внутрь.

Противогрибковые средства для приёма внутрь

Показания для назначения перорального лечения противогрибковыми лекарствами:

  • обширное поражение,
  • неэффективность средств для наружного применения,
  • подошвенная дерматофития стоп,
  • сопутствующий онихомикоз.

Для лечения микозов стоп применяются:

  • Гризеофульвин, 660-750 мг в сутки в течение 3 недель.
  • Итраконазол, 200 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 недель.
  • Тербинафин, 250 мг в сутки в течение 2-3 недель.

В случае лечения сопутствующего онихомикоза - продолжительность лечения увеличивается в соответствии со схемами лечения онихомикоза.

Течение и прогноз

Для микозов стоп характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Поражённая кожа служит воротами для бактериальных инфекций: течение микоза кожи нередко осложняют лимфангиит, рожа и флегмона.

Эти осложнения особенно типичны для тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).   

Профилактика 

Первичная профилактика микозов стоп         

В общественных банях, бассейнах и даже  дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Сразу после мытья стопы обрабатывают бензоил-пероксидом.

Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском бактериальных осложнений.

Вторичная профилактика микозов стоп

Вторичная профилактика нужна для предотвращения рецидивов микозов стоп. Ноги моют ежедневно, после чего обрабатывают их бензоил-пероксидом. Также можно использовать противогрибковые кремы и присыпки.

Необходима тщательная текущая и заключительная (при окончании лечения) дезинфекция носков и обуви.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник
Белоусова Т. А. - «Русский медицинский журнал»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Микозы»

Актиномикоз кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дерматофитии - актуальная проблема современной дерматологии
Белоусова Т. А.
«Русский медицинский журнал»

Дезинфекция обуви при грибковых поражениях стоп.
Советы дерматолога

Дерматофития стоп
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Кандидоз кожи
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Кандидоз
Иванов О. Л.
«Кожные болезни»

Поверхностные кандидозы
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Кандидоз кожи
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Кандидоз кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лишай разноцветный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лечение дерматофитий
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Микоз стоп
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Микоз стоп
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Микроспория
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Трихофития
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Руброфития
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Отрубевидный лишай
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Онихомикоз.
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Хромомикоз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Эпидермофития паховая
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Эпидермофития стоп
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 03.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.