Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Обыкновенные угри

 

 

К. М. Наумов

Обыкновенные угри - воспалительное заболевание сальных желез, возникающее чаще всего в период полового созревания.

Синонимы

acne vulgaris, вульгарные угри, угревая сыпь, юношеские угри.

Обыкновенные угри. Комедоны

Рисунок 1.
Комедоны - это закупоренные роговыми массами сально-волосяные фолликулы.
Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется закрытый комедон;
если устье фолликула открыто, но закупорено роговыми массами подобно пробке - это открытый комедон чёрного цвета.
Вокруг комедонов часто развивается воспалительная реакция, появляются покраснения и пустулы.

Обыкновенные угри. Комедоны

Рисунок 2.
Обыкновенные угри. На щеке и подбородке видны багровые папулы, пустулы и корки. Это - папулёзные и пустулёзные угри.

Угри кистозные

Рисунок 3
Обыкновенные угри. Кистозная форма. Тяжёлое течение заболевания: на груди и плечах множество узлов, абсцессов, корок и свежих красных рубцов

Локализация

Как правило, поражается кожа лица и туловища, реже высыпания локализуются на шее, плечах и ягодицах.

Пол

Обыкновенными угрями болеют лица обоего пола, но тяжелая их форма чаще встречается у мужчин.

Раса

Очень редко заболевание встречается у китайцев. Другие азиаты также редко страдают угрями. Относительно редко болеют ими чернокожие, но у них исходом угрей чаще становятся грубые рубцовые изменения.

Наследственность

Для обыкновенных угрей характерно полигенное наследование. Тяжёлая форма угревой болезни возникает при кариотипе XYY (мужчины высокого роста, с легкой степенью умственной отсталости и агрессивным поведением).

Провоцирующие факторы

К развитию «экзогенных» угрей может приводить попадание на кожу нефтепродуктов, смазочных масел, диоксина.

Провоцировать развитие угрей могут лекарственные средства: пероральные контрацептивы, соли лития, фенитоин, кортикостероиды (в том числе для наружного применения).

Угри могут возникать на фоне различных эндокринных нарушений, иногда - на фоне эмоциональных перегрузок (стрессов, депрессий).

У 70% женщин, страдающих угревой болезнью, её течение обостряется примерно за неделю до начала месячного цикла.

К развитию «механических» угрей приводит регулярное сдавливание кожи. Это может быть привычка подпирать лицо рукой или прижимать к нему телефонную трубку. На такой механизм возникновения заболевания обычно указывает односторонняя локализация высыпаний.

Диета

Роль каких-либо пищевых продуктов (шоколада, масла, жирной пищи) в возникновении угрей клиническими исследованиями не подтверждена.

Гигиена

Недостаточно частое умывание не является причиной возникновения угрей. Применение агрессивных щелочных моющих средств, умывание чаще двух раз в день может пересушивать кожу и обострять течение угревой болезни.

Половая жизнь

Нет данных о том, что регулярность половых контактов или их отсутствие как-либо влияет на появление или исчезновение угревых высыпаний.

Продолжительность заболевания

От нескольких недель до десяти лет и более.

Сезонность

Обострения угревой болезни чаще наблюдаются осенью и зимой.

Жалобы

Больные жалуются на косметический дефект, очаги поражения могут быть болезненны (особенно, при наличии крупных гнойных элементов - при абсцедирующих и шаровидных угрях).

Клинические проявления

Высыпания при обыкновенных угрях проявляются:

  • комедонами (точечные угри) - открытыми (чёрные угри) или закрытыми (белые угри) (см. фото №1),
  • папулами и пустулами (папулёзные и пустулёзные угри) - воспалёнными (красными) или невоспаленными (см. фото №2)
  • узлами, изъязвлениями и кистами (абсцедирующие и шаровидные угри), диаметр которых может достигать 1-4 см (см. фото №3). Сливаясь между собой, узлы могут образовывать конгломераты.

Все виды угрей, но особенно абсцедирующие и шаровидные, могут оставлять рубцы:

  • как атрофические (вдавленные, похожие на оспенные),
  • так и гипертрофические (в редких случаях могут быть и келоидные рубцы).

При вскрытии абсцедирующих угрей могут наблюдаться свищевые ходы, выстланные эпителием.

Часто сопутствует угрям жирная себорея лица и волосистой части головы.

Признаки тяжёлого течения обыкновенных угрей

Заболевание считают тяжёлым в следующих случаях:

  • при постоянном наличии или периодическом появлении абсцедирующих или шаровидных угрей,
  • при обильных папулёзных или пустулёзных угрях,
  • при интенсивном рубцевании
  • при образовании свищевых ходов.

Клинические формы обыкновенных угрей

Выделяют три особые формы угрей.

1. Молниеносные угри

Молниеносные угри - тяжёлая форма абсцедирующих угрей, иногда возникающая у юношей 13-17 лет. Заболевание протекает остро, высыпания изъязвляются.

Характерны жалобы больных на недомогание, слабость, утомляемость, боли в суставах. Повышается температура тела. В клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз и повышение СОЭ.

2. Конглобатные угри (шаровидные угри, нагромождённые угри)

Конглобатные угри - тяжёлая форма абсцедирующих угрей с преимущественным поражением туловища (на лице встречаются редко).

Высыпания представлены крупными элементами: слившимися в конгломераты узлами, кистами, абсцессами.

Шаровидные угри могут являться проявлением синдрома поликистозных яичников или кариотипа XYY.

Самостоятельное выздоровление при конглобатных угрях маловероятно.

3. Угри взрослых женщин

У взрослых женщин угри встречаются при гирсутизме (независимо от наличия нарушений менструального цикла). Их причиной может быть синдром поликистозных яичников (избыточная секреция андрогенов надпочечниками и яичниками). Для исключения синдрома поликистозных яичников необходима консультация гинеколога-эндокринолога, определение уровней общего и свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата. Уровень свободного тестостерона обычно повышен, его источником являются яичники. Соотношение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона при синдроме поликистозных яичников превышает 3:1.

Устойчивые к лечению угри наблюдаются также при различных формах врождённой гиперплазии коры надпочечников.

Дифференциальный диагноз

При локализации угревых высыпаний на лице:


При локализации угревых высыпаний на туловище:

  • грибковый фолликулит (возбудитель - грибы рода Pityrosporum),
  • псевдомонадный фолликулит.

Одиночный болезненный угорь следует дифференцировать со:

Патогенез

  1. В возникновении обыкновенных угрей пусковую роль играет наследственно обусловленная неадекватная реакция сальных желез на андрогены (уровень и состав которых в большинстве случаев остаются нормальными).
  2. В сальных железах, в ответ на андрогенную стимуляцию, нарушаются процессы ороговения клеток в устьях волосяных фолликулов, и стимулируется образование кожного сала.
  3. В результате этого происходит закупоривание протока роговыми массами, смешанными с густым секретом сальной железы - возникают комедоны. Открытые (белого цвета) и закрытые (чёрного цвета). Чёрную окраску «пробке» закрытого комедона придаёт меланин - продукт окисления тирозина, находящегося в отмерших клетках эпителия, её формирующего.
  4. Закупоривание устья волосяного фолликула приводит к прекращению доступа воздуха в его полость.
  5. Это создаёт благоприятные условия для размножения бактерий, являющихся нормальными представителями кожной микрофлоры, в первую очередь - Propionibacterium acnes. Они, расщепляя кожное сало, продуцируют биологически активные вещества.
  6. Эти вещества вызывают в сальных железах и волосяном фолликуле воспалительную реакцию.
  7. При прорыве растянутых и повреждённых стенок волосяного фолликула, когда его содержимое (кожное сало, жиры, свободные жирные кислоты, кератин, бактерии) проникает в дерму, воспаление переходит в гнойную стадию - формируются пустулы.
  8. Если в процессе гнойного воспаления повреждаются глубокие слои кожи, после заживления таких угрей формируются рубцы.

Течение и прогноз угревой болезни

Проявления угревой болезни могут сохраняться до 35 лет и долее.

Лечение угрей

При выборе лечения следует учитывать не только объективные данные, но и то, насколько тяжело больной переживает свой косметический дефект.

Лечение лёгкой формы угревой болезни

  1. Бензоил-пероксид (2,5%, 5%, 10% гель).
  2. Антибиотики для наружного применения (клиндамицин и эритромицин).
  3. Ароматические ретиноиды (например, третиноин) для наружного применения - эффективны при точечных, папулёзных и пустулёзных угрях.

Рационально наносить на поражённые участки

  • антибиотики и бензоил-пероксид - в течение дня
  • ретиноиды - на ночь.

При назначении ретиноидов улучшение редко наступает ранее, чем через 2 месяца их регулярного применения.

Лечение среднетяжёлой формы угревой болезни

Местно - аналогично лечению лёгкой формы.

Показан длительный приём антибиотиков тетрациклинового ряда внутрь: например, миноциклина по 50-100 мг 2 раза в сутки, со снижением дозы по мере улучшения состояния кожи до 50 мг/сут.

У женщин хорошие результаты дают высокие дозы эстрогенов (внутрь) в сочетании с прогестагенами или антиандрогенами. Но при таком лечении есть риск нарушений мозгового кровообращения.

Лечение тяжёлой формы угревой болезни

Показано назначение ароматических ретиноидов внутрь. Они подавляют функцию сальных желез и препятствует патологическому ороговению протоков волосяных фолликулов

Изотретиноин - показан при абсцедирующих угрях: многочисленных узлах диаметром не менее 5 мм. Также изотретиноин назначают при неэффективности другого лечения (приёма антибиотиков внутрь).

  • Изотретиноин назначают по 0,5-2,0 мг/кг/сут, в 2 приёма, во время еды.
  • Для многих больных достаточной является доза 1,0 мг/кг/сут.
  • В тяжёлых случаях, особенно при поражении туловища, доза может быть повышена до 2,0 мг/кг/сут.

Курс лечения изотретиноином - 15-20 недель. Если эффект наступил раньше (количество узлов уменьшилось более чем на 70%), приём препарата можно прекратить. При необходимости после двухмесячного перерыва курс лечения можно повторить.

При назначении изотретионина следует обязательно учитывать противопоказания к его применению и возможные побочные действия.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник
Е. В. Соколовский, Е. А. Аравийская, Т. В. Красносельских - «Русский медицинский журнал»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи об угревой болезни:

Классификация акне
В. П. Адаскевич
«Акне вульгарные и розовые»
Иллюстрированное руководство

Вульгарные угри
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей - дерматологов.

Себорея
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Акне (угревая сыпь)
Е. В. Соколовский Е. А. Аравийская Т. В. Красносельских.
«Русский медицинский журнал»

Угри
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Угри масляные
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Угревая болезнь
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

5 простых советов по лечению акне
В. А. Макарова

Угри новорожденных
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 24.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.