Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Абсцесс, фурункул и карбункул


Наумов К. М.

 

Фурункул
Фурункул

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в тканях, сопровождающееся некрозом. Причина возникновения абсцесса - попадание под кожу патогенных микроорганизмов или инородных тел.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Фурункул представляет собой глубокий, красный, горячий на ощупь и болезненный узел. Фурункул является осложнением стафилококкового фолликулита.

Карбункул - слияние нескольких фурункулов в одну зону разлитого воспаления мягких тканей.

Этиология и патогенез

Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии развития стафилококковой инфекции.

Этими заболеваниями обычно страдают носители Staphylococcus aureus. (слизистая носа, подмышечные впадины, промежность, кожные складки).

Абсцессы нередко возникают на месте колотых ран - из-за занесенной инфекции.

Возраст

Чаще болеют молодые люди, а также дети, подростки.

Пол

Мужчины болеют чаще женщин.

Факторы риска

  • стафилококковое обсеменение слизистой носа, кишечника, кожи подмышечных впадин и промежности,
  • сахарный диабет,
  • ожирение,
  • пренебрежение личной гигиеной,
  • снижение бактерицидной активности нейтрофилов (например, при хронических гранулематозах),
  • нарушения хемотаксиса,
  • синдром гиперпродукции иммуноглобулина E.

Жалобы

Боль (чаще - пульсирующая) в покое. При пальпации, другом механическом воздействии - очень сильная. Покраснение и отёчность кожи в зоне поражения.

Общее состояние

Абсцессы, фурункулы и карбункулы могут сопровождаться лихорадкой и нарушением общего состояния.

Локализация

Абсцесс может возникнуть в любом органе или ткани.

Фурункул часто развивается на подбородке, верхней губе или шее как осложнение стафилококкового фолликулита. Возможны и другие локализации (кроме ладоней и подошв, где отсутствуют волосяные фолликулы).

Карбункул - аналогично фурункулу, чаще всего карбункулы возникают на подбородке, верхней губе, затылке, задней поверхности шеи, подмышечных впадинах, ягодицах.

Элементы сыпи

Абсцессы, которые видны снаружи, располагаются в коже, подкожной клетчатке или мышцах. Сначала возникает болезненный узел. Через несколько суток или недель в центре формируется полость, заполненная гноем. На этой стадии при пальпации абсцесса ощущается флюктуация.

Фурункул возникает в виде плотного, округлого, болезненного узла диаметром 1-2 сантиметра с центральным некротизированным стержнем, поверх которого обычно видна пустула. Затем под некротическим стержнем происходит гнойное расплавление тканей, при пальпации можно заметить флюктуацию. Вокруг фурункула отмечается зона разлитого воспаления мягких тканей. После отхождения некротического стержня остается плотный воспалённый узел с полостью внутри.

Карбункул проходит те же стадии развития, что и фурункул. Для карбункула характерны многокамерные абсцессы, расположенные в коже и подкожной клетчатке, поверхностные пустулы, и так называемое «сито» - множественные отверстия, из которых выделяется гной.

Дифференциальный диагноз

Лабораторные исследования

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму выявляет грамположительные кокки, как свободные, так и фагоцитированные нейтрофилами.

Посев гноя позволяет выделить Staphylococcus aureus и определить его чувствительность к антибиотикам.

Посев крови показан позволяет выявить сепсис. Кровь для посева берут до начала лечения.

Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам позволяет подобрать адекватную антибиотикотерапию.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно клинической картины. Подтвердить диагноз можно окраской гнойного мазка по Граму или посевом.

Возможные осложнения

Фурункулёз иногда осложняется бактериемией и обсеменением клапанов сердца, суставов, позвоночника, длинных трубчатых костей, внутренних органов (особенно почек).

С венозной кровью стафилококки могут попасть в пещеристый синус и стать причиной тромбофлебита пещеристого синуса и менингита.

Лечение

Обычно для излечения требуется вскрытие и дренирование абсцесса, обеспечивающие беспрепятственный отток гноя, и рациональная антибиотикотерапия. Иногда возможно обойтись без назначения антибиотиков.

На язвы, очистившиеся от гнойно-некротического содержимого, накладывают антибактериальные и эпителизирующие мази.

При рецидивирующем фурункулёзе показаны:

  • Душ с антисептическим мылом или гелем (повидон-йод, бензоил-пероксид).
  • Мупироцин, 2% мазь – в ноздри и на участки тела, обсемененные стафилококками.

Воздействие теплом на область поражения (например, УВЧ) ускоряет созревание абсцесса и способствует самопроизвольному вскрытию.

Антибиотики лишь ускоряют выздоровление; основной метод лечения - хирургический. Абсолютным показанием к назначению антибиотиков является высокий риск бактериемии (например, у больных со сниженным иммунитетом).

Схемы антибиотикотерапии (по T. Fitzpatrick):

  • Диклоксациллин: взрослым по 250-500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней.
  • Цефалексин:
    • взрослым по 250-500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней;
    • детям 40-50 на килограмм веса в сутки каждые 6 часов в течение 10 дней.
  • Амоксициллин-клавуланат: 20 на килограмм веса в сутки, каждые 8 часов в течение 10 дней.
  • Макролиды назначают при аллергии к пенициллинам, если Staphylococcus aureus к ним чувствителен:
    • эритромицина этилсукцинат:
      • взрослым 1-2 грамма в сутки внутрь каждые 6 часов в течение 10 дней;
      • детям 40 на килограмм веса в сутки внутрь каждые 6 часов в течение 10 дней;
    • кларитромицин: по 250-500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней;
    • азитромицин: по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-7 суток;
    • клиндамицин:
      • взрослым по 150-300 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней;
      • детям 15 мг на килограмм веса в сутки каждые 6 часов в течение 10 дней.

Штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину

  • Миноциклин: по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сутки.
  • Триметоприм / сульфаметоксазол: внутрь по 160-800 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
  • Ципрофлоксацин: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
  • Ванкомицин: назначают внутривенно, применяют в тяжёлых случаях.

При рецидивирующем фурункулезе антибиотики продолжают принимать до тех пор, пока все фурункулы полностью не заживут. После заживления возможен переход на поддерживающее лечение (прием антибиотика 1 раз в сутки в течение нескольких месяцев).

Профилактика

Для профилактики и лечения фолликулита, фурункулов и карбункулов следует устранить носительство Staphylococcus aureus.

Больным, предрасположенным к образованию фурункулов и карбункулов, рекомендуют регулярно пользоваться антисептическим мылом. Это позволяет устранить носительство Staphylococcus aureus.

Для устранения стафилококков со слизистой носа используют мупироцин (2% мазь).

При лечении больных сахарным диабетом следует учитывать, что они особенно предрасположены к рецидивирующему фурункулёзу.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин - «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Микробные заболевания кожи»

Статьи о фурункулах, карбункулах:

Карбункул
глава из учебника «Кожные и венерические болезни» под ред. проф. Иванова О. Л.

Карбункул.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Карбункул
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Карбункул
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей.

Фурункул, фурункулез.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Фурункул
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Фурункул
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 24.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.