Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Дерматоскопия в Польше

 

Кандидат медицинских наук Клифф Розендаль
Кандидат медицинских наук Агата Булинска

 

 

Дерматоскопия - это неинвазивная техника оценки кожных новообразований. В ней кожу исследуют при помощи ручного микроскопа с относительно небольшой возможностью увеличения. При использовании дерматоскопов с неполяризованными источниками света место соприкосновения с кожей следует покрыть иммерсионной жидкостью. Если же источник света поляризован, такой необходимости нет. Целью дерматоскопии является улучшение точности диагностики всех пигментных кожных новообразований.

дерматоскопы      Дерматоскопы рекомендованы к использованию врачами, занимающимися раками кожи, в качестве «стандартного инструмента» (согласно официальным „Критериям по клинической практике в Австралии и Новой Зеландии», странах с самой широкой распространённостью меланомы); в их работе данный инструмент важен настолько, насколько важен стетоскоп для врача общей практики.
A - не поляризирующий Welch Allen
B - не поляризирующий Heine Delta 20
C - поляризирующий Dermlite 2HR
D - Dermite DL3 с функцией изменения режимов (поляризирующий и не поляризирующий)

Каждый год в Польше обнаруживают около 2200 новых случаев инвазионной меланомы, ежегодно умирают более 1100 человек. Если допустить, что все случаи инвазионной меланомы были зарегистрированы, коэффициент смертности меланомы в Польше составляет 50%, тогда как во Франции и Австралии 20% и 10% соответственно. Если бы этот коэффициент в Польше снизился хотя бы до уровня Франции - это значило бы, что в год выживают дополнительно около 650 человек, среди которых большинство младше 40 лет.

Меланомы, Смертность: На 100 новых случаев болезни:

меланома - смертность

История дерматоскопии

Дерматоскопия является относительно новой наукой, а ведущиеся исследования находятся в довольно активной и развивающейся фазе. В 1987 году Пигамбургер написал «Анализ образца» и создал концепцию «эпилюминесцентной микроскопии». Первый ручной монокулярный дерматоскоп появился в 1989 году. В 1994 году В. Стольц опубликовал основу дерматоскопии ABCD. В 1996 был введен метод диагностики меланом Мензиса. В 1998 году Джеппи Арцензиано создал список 7 точек, а в 2000 при помощи интернета состоялась т. н. „ consensus meeting", во время которой Питер Сойер и другие создали список 3-пунктов. Список этот, благодаря своей простоте, стал широко принят.

Согласно списку 3-пунктов, если пигментное новообразование обладает двумя из следующих трёх черт, его следует удалить:

1. Асимметрия цвета либо структуры

2. Нетипичная пигментная сетка

3. Сине-белые структуры

меланома

Данная инвазионная меланома выглядела вполне безопасно, пока не была исследована при помощи дерматоскопа (Heine delta 20).
Отсутствует пигментная сетка (как в случае 50% меланом), однако в связи с тем, что обнаружена асимметрия и «синие структуры», согласно списка 3-х пунктов, мы имеем дело с меланомой.

Структуры в дерматоскопии

В основном, дерматоскопия заключается в анализе и интерпретации структур и цветов. В 2007 году Гарольд Киттлер представил новую революционную систему «Модифицированного Анализа Образца», в которой метафорическая терминология, уже достаточно развитая к тому времени, была заменена точно сформулированными геометрическими терминами. Был создан краткий алгоритм «Хаос и Признаки», который можно использовать в ежедневной врачебной практике для оценки всех пигментных новообразований, независимо от того, являются ли она меланоцитарного характера или нет. Расширенный Розендалем и др. (JAAD в печати) алгоритм демонстрирует чувствительность и специфичность схожие с другими опубликованными алгоритмами, однако это первая система, которую можно использовать для оценки всех злокачественных новообразований без необходимости определения, являются ли они меланоцитарными.

схема структур     

Схема всех основных структур, встречающихся в «Модифицированном Анализе Образца» (Киттлер).

Линии:
A - ретикулярные;
B - разветвлённые;
C -радиальные;
D - параллельные;
E - изогнутые

Псевдоподии - F
Круги - G
Папулы - H
Точки - I
Бесструктурная область - J

 

Определения структур в «Модифицированном Анализе Образца» (Соответствующая понятиям терминология указана в скобках)

1. Линия - A - ретикулярная, B - разветвлённая, C - радиальная, D - параллельная, E - изогнутая (структура, состоящая из ряда одинаково изогнутых линий, располагающихся в форме параллелепипеда, длина которого сильно превышает ширину) (Network - сеть, finger-printing - отпечатки пальцев, папиллярные линии, brain-like - подобные мозгу, fat fingers - толстые пальцы, radial streaming - радиальные разводы, maple leaf-like structures - структуры в форме кленового листа, spoke-wheels - колёса со спицами).

2. Псевдоподия - линия с выпуклым (грушевидным) окончанием.

3. Круг - изогнутая линия, все пункты на которой равноудалены от центра. (Strawberry pattern - образец в форме клубники).

4. Папула - хорошо ограниченная область больше точки и с различными очертаниями. (Globules - скопления телец, leaf-like areas - области в форме листа, cobblestones - булыжная мостовая, lacunes - лагуны, ovoid nests - гнёзда в форме яйца).

5. Точка - маленькая круглая точка (слишком маленькая, чтобы принять любую другую форму).(Peppering - область, посыпанная перцем).

6. Бесструктурная область - область без каких-либо доминирующих основных элементов (Blotches - пятна, blue-white veil - бело-голубая завеса, scar-like de-pigmentation - рубцеподобные обесцвечивания, regression areas - области регрессии).

Примеры структур, терминология которых совпадает с терминологией «Модифицированного Анализа Образца»:

 

Целью дерматоскопии является улучшение эффективности в диагностике злокачественных новообразований кожи в ранней, излечимой стадии. Благодаря применению более новых и простых алгоритмов, существует высокая вероятность того, что коллеги более охотно включат дерматоскопию в свою ежедневную врачебную практику. Автор надеется, что использование дерматоскопии сделает свой вклад в уменьшение смертности по причине злокачественных новообразований кожи у пациентов в Польше.

ВНИМАНИЕ - в целях более точного анализа тематики дерматоскопии советуем ознакомиться с презентациями на сайте melanomasignature.blogspot.com


Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Ещё о меланоме:

Меланома
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Меланома
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Меланоз Дюбрея. Меланоопасные невусы.
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Меланоз Дюбрея
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Невусы меланоцитарные
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.