Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Акне - наружное лечение

Клинические рекомендации по ведению больных акне

 

Российское общество дерматовенерологов
Авторы

 

Для наружной терапии акне в настоящее время используются топические ретиноиды, антимикробные препараты (бензоил пероксид), антибактериальные препараты, комбинированные лекарственные средства, азелаиновая кислота, салициловая кислота.

Препараты для наружного лечения действуют на определенные звенья патогенеза.

Топические ретиноиды

Механизм действия топических ретиноидов заключается в регулировании и нормализации процесса ороговения фолликулярного эпителия (фолликулярной кератинизации), а также в уменьшении воспалительного процесса. При этом топические ретиноиды не обладают себосупрессивным эффектом в отличие от системных ретиноидов

Изотретиноин (Ретиноевая мазь) – 13 цис-ретиноевая кислота. Выпускается в виде мази в концентрации 0,01%; 0,05%; 0,1%. Изотретиноин не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов Действие мази ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также при местном применении глюкокортикостероидов.

Применение: препарат наносят тонким слоем на поражённые участки кожи два раза в день. Продолжительность лечения 4-12 недель.

Адапален (Дифферин) – синтетический аналог ретиноевой кислоты (дериват нафтойной кислоты) с 0,1% содержанием активного вещества. Выпускается в виде крема и геля.

Адапален предотвращает образование комедонов и способствует их удалению (антикомедогенное действие). Также препарат оказывает противовоспалительное действие путём ингибирования миграции лейкоцитов в очаге воспаления и метаболизма арахидоновой кислоты Поскольку препарат не взаимодействует с другими лекарственными веществами, то его можно комбинировать с любыми другими наружными средствами (исключая ретиноиды).

Применение: препарат применяется на поражённую кожу один раз в день перед сном на чистую сухую кожу, следует избегать попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4-8 недель лечения, стойкое улучшение отмечается после 3-месячного курса терапии, после чего возможно использование препарата в поддерживающем режиме 2-3 раза в неделю в течение нескольких лет. В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения кожи.

Побочные действия топических ретиноидов: сухость кожи, раздражение слизистых при контакте с препаратом.

Пациентам рекомендуется избегать прямых солнечных лучей, т. к. может появиться легкое раздражение кожи. Лечение может быть продолжено, если солнечная экспозиция сведена к минимуму (использование солнцезащитных очков и шляп). Это действие связано с тем, что ретиноиды влияют на процессы кератинизации и десквамации, вызывая истончение кожи. Не рекомендуется одновременное использование косметических средств с подсушивающим или раздражающим действием на кожу (например, духи или спиртсодержащие средства).

Антимикробные препараты

Бензоила пероксид (Базирон АС) выпускается в виде геля в концентрациях 2,5%; 5%; 10%.

Наиболее целесообразно применение препарата в комбинации с топическими антибиотиками (клиндамицин) или топическими ретиноидами.

Бензоила пероксид проявляет неспецифическую противо-микробную активность в отношении Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis и других микроорганизмов за счет окислительного эффекта свободного кислорода. Оказывает кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного сала в сальных железах Применение бензоила пероксида не сопровождается развитием бактериальной резистентности и даже предотвращает её появление при комбинированном сочетании с антибиотиками. Рекомендуется избегать активного, длительного действия прямых солнечных лучей, так как бензоила пероксид обладает кератолитическим действием.

Применение: гель наносится равномерно тонким слоем на поражённую поверхность 1 или 2раза в день (утром и вечером) на чистую сухую кожу. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение после 3-месячного лечения.

Топические антибиотики

Антибактериальные препараты как при наружном, так и при системном применении приводят к уменьшению колонизации P. acne. Учитывая возможную резистентность P. acne к антибактериальным препаратам, следует руководствоваться следующими принципами лечения:

  • комбинировать топические антибиотики с топическими ретиноидами;
  • комбинировать топические антибиотики с бензоила пероксидом;
  • избегать кратковременного назначения наружной антибиотикотерапии;
  • не использовать антибиотики в качестве монотерапии акне;
  • не использовать одновременно топические и системные антибиотики разных групп

Для наружного лечения акне применяются следующие группы антибиотиков: макролиды и линкозамиды. Антибактериальные препараты могут быть использованы в составе официнальных фармакологических средств для наружного применения и включены в состав рецептурных лекарственных форм.

Клиндамицина фосфат (Клиндовит, Далацин) выпускается в виде геля 1%. Клиндамицина фосфат после нанесения на кожу быстро гидролизуется фосфатазами в протоках сальных желез с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью Показана чувствительность всех исследованных штаммов P. acne к клиндамицину in vitro (МПК 0,4 мкг/мл), что объясняет эффективность препарата при лечении акне. После нанесения на кожу клиндамицина количество свободных жирных кислот на поверхности кожи уменьшается примерно с 14 до 2%.

Применение: гель наносят тонким слоем на чистую сухую кожу поражённой области 2раза в день. Курс лечения 6-8 недель.

Комбинированные препараты

Рекомендации последних лет по лечению акне подчеркивают важность наружной комбинированной терапии акне.

Применение наружной комбинированной терапии акне:

  • усиливает терапевтический эффект;
  • обеспечивает влияние на максимальное количество патогенетических механизмов развития акне;
  • уменьшает резистентность микроорганизмов к антимикробным средствам;
  • улучшает переносимость одного или нескольких компонентов фиксированной комбинации;
  • уменьшает сроки лечения акне;
  • комбинации топических ретиноидов и топических антибиотиков:

Изотретиноин (0,05%) + эритромицин (2%) (Изотрексин), гель.

Показан при легкой и средней степени тяжести акне. Изотретиноин влияет преимущественно на комедоны, а антибиотик препятствует колонизации микроорганизмами

Применение: незначительное количество геля наносят тонким слоем на предварительно очищенный поражённый участок кожи 1 или 2раза в сутки.

Для достижения полного терапевтического эффекта требуется, как правило, 6-8 недель. Беременность и лактация являются главными противопоказаниями к применению препарата. Кроме того, его нельзя назначать детям до достижения полового созревания, а также пациентам с известной гиперчувствительностью к любому из компонентов препарата, пациентам с острой формой экземы, периоральным дерматитом и розацеа. Во время лечения и после прекращения терапии женщины репродуктивного возраста должны по меньшей мере один овариально-менструальный цикл использовать надежную контрацепцию.

Адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) (Клензит С), гель.

В начале применения препарата может наблюдаться обострение акне При раздражении кожи следует временно прекратить использование геля Возможно одновременное назначение с бензоила пероксидом. Несовместим с растворами, содержащими комплекс витаминов группы В, аминогликозидами, ампициллином, кальция глюконатом и магния сульфатом. Проявляет антагонизм с эритромицином.

Применение: средство наносить на чистую сухую кожу, равномерно распределяя на всю поражённую поверхность 1 раз в день перед сном. Курс лечения от 2 до 4 недель.

Рекомендуется избегать УФ-излучения. В случае необходимости пребывания на солнце следует приостановить нанесение геля за день до и день после солнечной экспозиции. Не использовать одновременно косметические средства с подсушивающим или раздражающим эффектом (например, одеколон, этанолсодержащие средства) Не допускается применение геля при наличии повреждений кожи (ожогов, царапин и др.).

В случае возникновения сухости кожи в процессе применения любых препаратов для наружной терапии необходимо использование увлажняющих средств.

Комбинации топических антибиотиков и цинка:

Эритромицин + Цинка ацетат (Зинерит). Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения.

Эритромицин-цинковый комплекс обладает противовоспалительным комедонолитическим, противомикробным действием Эритромицин блокирует синтез белка микробной клетки, вызывая бактериостатический эффект, а также обладает противовоспалительным и антипролиферативным эффектом.

Применение: препарат снабжен аппликатором, быстро высыхает и не оставляет следов на коже. Наносить следует тонким слоем на весь поражённый участок кожи 2раза в сутки: утром (женщинам – до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наибольший эффект наблюдается через 6-8 недель применения (улучшение возможно уже через 2 недели), максимально допустимая длительность курса лечения – 12 недель.

Меры предосторожности: следует учитывать вероятность развития перекрестной резистентности к другим макролидам, линкомицину, клиндамицину.

Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема и 15% геля.

Азелаиновая кислота обладает кератолитическим, антибактериальным в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis и противовоспалительным действием, оказывает подавляющее воздействие на рост и жизнеспособность аномальных меланоцитов.

Назначается при легкой и среднетяжёлой форме акне в составе комбинированной терапии, также в качестве поддерживающего лечения для предотвращения появления поствоспалительной пигментации. Применение: препарат наносят на поражённые участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки (утром и вечером). Важно, чтобы препарат использовался регулярно в течение всего периода лечения. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной картины заболевания и степени выраженности симптомов. При акне улучшение обычно наблюдается через 4 недели лечения. Однако для достижения положительных результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев.

При использовании препарата возможно раздражающее действие, ощущение жжения, шелушение кожи.

Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой кислоты оправдано с позиций угнетения процесса фолликулярной кератинизации и разрыхления комедонового детрита, применяется в качестве альтернативного средства при лечении легкой степени акне. Салициловая кислота может быть использована в составе официнальных фармакологических средств для наружного применения и включена в состав рецептурных лекарственных форм.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи об угревой болезни:

Классификация акне
В. П. Адаскевич «Акне вульгарные и розовые» Иллюстрированное руководство

Вульгарные угри
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей.

Себорея
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Акне (угревая сыпь)
Е. В. Соколовский Е. А. Аравийская Т. В. Красносельских.
«Русский медицинский журнал»

Угри
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Угревая болезнь
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Обыкновенные угри
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

5 простых советов по лечению акне
В. А. Макарова

Угри новорожденных
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Угри масляные
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 18.02.2015           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.