Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Рубцовые алопеции

Дифференциальная диагностика

 

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

 

Псевдопелада Брока
Псевдопелада Брока
 

Псевдопелада Брока (pseudopelade Brocq)

Псевдопелада Брока (синонимы: атрофическое рубцовое облысение, рубцующаяся алопеция) - редкое заболевание волосистой кожи головы. Чаще встречается у лиц среднего возраста (35-40 лет). Первые очаги выпадения волос появляются на темени или лобной части головы. Они имеют неправильную форму, напоминают очаги пламени, располагаются асимметрично, склонны к слиянию. На всех участках, где выпадают волосы, развивается выраженная атрофия всех слоев кожи. Кожа в пределах участков облысения слегка гиперемирована, устья волосяных фолликулов отсутствуют. В центре участков облысения можно обнаружить изолированно расположенные, неизменённые на вид длинные волосы. На белых атрофических рубцах не бывает шелушения, корок. Заболевание неясной этиологии, имеет длительное течение и склонно к прогрессированию.

Гистологически выявляют атрофию эпидермиса. В дерме резкая дистрофия аргирофильных волокон, разрушение сально-волосяных фолликулов, перифолликулярные лимфоцитарные инфильтраты, фолликулярный гиперкератоз. Вокруг сосудов образуются инфильтраты, состоящие из лимфатических, плазматических клеток и лаброцитов.

Дифференциальная диагностика. Псевдопеладу Брока следует дифференцировать от рубцовой алопеции при красной волчанке, декальвирующем фолликулите, фолликулярной муцинозной алопеции, синдроме Литтла-Лассюэра.

Участки облысения на волосистой части головы при красной волчанке имеют вид дисков, в центре которых постепенно развивается рубцовая атрофия. По периферии на слегка покрасневшей и инфильтрированной коже могут развиваться фолликулярное гиперкератозы.

При декальвирующем фолликулите в начале заболевания наблюдаются пустулёзные высыпания, приуроченные к волосяным фолликулам, которые в процессе эволюции разрушаются, что приводит к неравномерной алопеции, чаще располагающейся в краевой зоне в виде короны.

Для дифференцирования псевдопелады Брока с фолликулярной муцинозной алопецией необходимо провести патоморфологические и гистохимические (окраска на муцин) исследования.

Синдром Литтла-Лассюэра (syndromus Little-Lassuere)

Синдром характеризуется триадой симптомов: рубцовой алопецией, выпадением волос в подмышечных впадинах и на лобке, появлением на туловище фолликулярных высыпаний типа lichen spinulosus и lichen ruber follicularis. В ряде случаев наблюдаются поражения ногтей. На волосистой части головы встречаются атрофические участки облысения, которые по внешнему виду напоминают псевдопеладу Брока. На коже подмышечных впадин и на лобке облысение не сопровождается клинически выраженной атрофией. Однако на разгибательной поверхности конечностей может встретиться очаговая атрофия, которая распространяется на пушковые волосы (атрофический кератоз).

При гистологическом исследовании выявлено, что устья волосяных фолликулов заполнены роговыми массами; фолликулы разрушаются, дерма склерозируется.

Дифференциальная диагностика. При локализации ограниченной склеродермии на волосистой части головы и коже лба имеют значение три клинических симптома, характерных для склеродермии: красно-фиолетовое окрашивание по периферии, уплотнение в центре очага и исход болезни в глубокий рубец. Гистологическое исследование помогает в данном случае установить правильный диагноз.

Описаны стойкие рубцовые алопеции у детей, подвергавшихся вакуум-экстракции во время родов. В этих случаях вначале развивается кефалогематома в затылочной области, а затем - выраженная атрофия только в местах, где воздействовал вакуум-экстрактор. Алопеция полностью формируется через 1-2 года после рождения. В центре поражения сохраняется пушок, остальная часть представлена сплошным рубцом, где фолликулы отсутствуют.

Рентгеновская алопеция

Рентгеновская алопеция возникает у больных, подвергавшихся поверхностной рентгенотерапии с целью эпиляции волос на волосистой части головы по поводу различных грибковых заболеваний. Существуют две разновидности рентгеновской алопеции - ранняя и поздняя. Первая возникает вскоре после облучения рентгеновскими лучами и связана с передозировкой или повышенной чувствительностью к ионизирующему излучению; вторая развивается в отдаленные сроки после воздействия ионизирующего излучения. В этих случаях после лечения рентгеновскими лучами вырастают обычные волосы, но вскоре появляется сухость кожи, затем шелушение, постепенно количество волос, выпадающих при мытье и причесывании, увеличивается, волосы теряют свойственный им блеск, становятся редкими, ломкими, раздваиваются на концах и выпадают. Вначале длинные волосы замещаются тонкими, короткими, слабопигментированными, а затем полностью выпадают. Одновременно с выпадением волос развивается атрофия кожи на волосистой части головы, которая захватывает участки, подвергшиеся облучению. Кожа при рентгеновской алопеции имеет весьма характерный вид: истончена, пестро окрашена из-за наличия атрофических обесцвеченных участков и слегка пигментированных очажков, а также ярко-красных сосудистых пятен - телеангиэктазий. На изменённой коже встречаются изолированно расположенные, короткие, извитые волосы, которые при легком потягивании за свободные концы выпадают.

При гистологическом исследовании кожи обнаруживают эпидермис неравномерной толщины, местами с явлениями атрофии, на других участках - умеренный акантоз и гиперкератоз, дистрофические изменения в клетках шиповатого и базального слоев эпидермиса. В дерме значительно уменьшено количество придатков кожи, наблюдаются склероз стенок сосудов, нарушение эластического и аргирофильного каркаса кожи, обеднение нервно-рецепторными аппаратами, тяжелая дистрофия имеющихся рецепторов и нервных волокон, глубокие изменения коллагеновых волокон - набухание, разволокнение, гомогенизация, пикринофилия, склероз соединительной ткани. В ряде случаев на изменённой коже может развиться базальноклеточный или плоскоклеточный рак.

 

Другие виды болезней волос:

Алопеции приобретённые - гнёздная (очаговая) алопеция и её разновидности (тотальная, субтотальная, универсальная, краевая, в виде короны, обнажающая, стригущая); преждевременная, пресенильная и сенильная, себорейная, андрогенетическая, лепрозная, токсическая, врождённая (полная, частичная).

Наследственные синдромы: синдром Гроба, синдром курчавых волос, синдром Унны, семейная акрогерия Готтрона, детская прогерия, ангидротическая эктодермальная дисплазия, врождённая пахионихия, синдром Конради-Хюнермана, кератодермия Бушке-Фишера, синдром Томсона, синдром Ротмунда, синдром Вернера, синдром Руда, синдром Пейтца-Егерса, синдром очаговой дермальной гипоплазии кожи.

Монилетрикс.

Дистрофии и аномалии роста волос: узловатая трихоклазия, трихоптилез, перекрученные волосы, трихиаз, вросшие волосы, синдром Нетертона.

Алопеция врождённая

Гипертрихоз: приобретённый и врождённый (универсальный, частичный), эндокринный, идиопатический. Синдром Морганьи, болезнь Пфайундлера-Гурлер, синдром Стейна-Левенталя, болезнь Реклингхаузена, синдром Арнольда-Киари, синдром Корнелии де Лонге, синдром Берардинелли.

Грибковые поражения волос (микроспория, трихофития, фавус)

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 29.07.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.