Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта

Дифференциальная диагностика

 

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

 

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта (pemphigus benignus поп acantholyticus mucosae oris) описана Б. М. Пашковым и Н. Д. Шеклаковым (1961) как своеобразная, по-видимому, самостоятельная форма буллёзного дерматита, при котором высыпания локализуются только на слизистой оболочке полости рта, не сопровождаются акантолизом и не приводят к развитию рубцово-спаечного процесса.

Клиническая картина характеризуется развитием напряженных, с плотной покрышкой пузырей диаметром 0,1-1 см, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, расположенных на неизменённой или слегка гиперемированной отёчной слизистой оболочке полости рта. Спустя несколько часов или несколько дней после появления пузырей покрышка их лопается и образуются эрозии с сочным ярко-красным дном, но вскоре их поверхность покрывается легко удаляемым беловатым фибринозным налетом. По краям эрозий имеются обрывки покрышки пузыря. Тенденции к периферическому росту эрозий не отмечается. Симптом Никольского отрицательный. В мазках-отпечатках со дна эрозий акантолитические клетки не обнаруживают. Обычно спустя 1-2 недели эрозии эпителизируются, не оставляя рубца, но через несколько месяцев или раньше возникают вновь. Таким образом, заболевание может протекать неопределенно длительное время (от 1 года до 10 лет и более, по данным Б. М. Пашкова и М. С. Ребрик, 1970). При этом самочувствие больных не страдает. Из субъективных ощущений отмечается легкое покалывание в период появления пузырей.

При гистологическом исследовании выявляют субэпителиально расположенный пузырь, содержащий небольшое количество полунуклеаров и гемолизированных эритроцитов. В строме вокруг сосудов с набухшим эндотелием имеется умеренный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и фибробластов с примесью плазматических клеток.

Диагностика доброкачественной неакантолитической пузырчатки слизистой оболочки основана на развитии только в полости рта пузырей, располагающихся подэпителиально, не сопровождающихся акантолизом, не приводящих к развитию Рубцовых изменений, и выявлении отрицательного симптома Никольского.

Дифференциальная диагностика

Неакантолитическую пузырчатку слизистой оболочки полости рта следует дифференцировать от доброкачественного пемфигоида слизистой оболочки, многоформной экссудативной эритемы, пузырной формы герпетиформного дерматита Дюринга, вульгарной пузырчатки.

По мнению W. F. Lever (1965), доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек и доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта - одно и то же заболевание, а отсутствие рубцов при пузырчатке объясняется лишь относительно небольшими сроками развития патологических процессов, в связи с чем рубцово-атрофические изменения не успевают развиться. Однако в отличие от доброкачественного пемфигоида слизистых оболочек при неакантолитической пузырчатке слизистых оболочек полости рта высыпания локализуются, как видно из определения, только на слизистой оболочке полости рта и отсутствуют на конъюнктиве и коже, несмотря на длительное течение заболевания. По сведениям Н. Д. Шеклакова (1961), болезнь может продолжаться до 14 лет, а по данным В. М. Пашкова и М. С. Ребрика (1970) - до 24 лет. При этом рубцово-атрофические процессы на месте очагов поражения никогда не развиваются.

Многоформная экссудативная эритема в отличие от доброкачественной неакантолитической пузырчатки слизистой оболочки полости рта протекает остро, нередко с ознобом, артралгиями, нарушением общего состояния. Высыпания локализуются не только на слизистой оболочке полости рта, на которой появляются болезненные афты, но и часто на коже.

Пузыри при пузырной форме герпетиформного дерматита Дюринга никогда не локализуются только на слизистой оболочке полости рта, они обязательно появляются прежде всего на коже. При этом отмечаются положительная проба Ядассона и терапевтический эффект от применения препаратов сульфонового ряда. Все эти особенности не наблюдаются при доброкачественной неакантолитической пузырчатке слизистой оболочки полости рта.

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 29.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.