Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Стойкая возвышающаяся эритема

(erythema elevatum et diutinum)

Дифференциальная диагностика

 

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

 

Стойкая возвышающаяся эритема
Стойкая возвышающаяся эритема
 

Этиология и патогенез заболевания недостаточно изучены. Неясно, является ли стойкая возвышающаяся эритема одной из форм кольцевидной гранулёмы или самостоятельным заболеванием, в основе которого, как полагают, лежит аллергический васкулит типа феномена Артюса. Указывают на возможную связь заболевания с паропротеинемиями.

Заболевание проявляется симметричными высыпаниями мелких отёчных, возвышающихся папулёзных элементов, постепенно увеличивающихся и сливающихся в бляшки величиной 5-7 см и более, неправильных очертаний, с валикообразными краями. Цвет их колеблется от розового до тёмно-красного, но может со временем приобретать желтоватые оттенки, что придает очагам некоторое сходство с ксантомой. Консистенция бляшек вначале мягкая, но с течением времени становится более плотной. Поверхность гладкая, но может шелушиться, в отдельных местах иногда покрыта корками. К редким феноменам относится возникновение геморрагий, пузырей, изъязвлений в зоне бляшек. При вторичном инфицировании могут развиться вегетирующие формы. Разнообразие клинической симптоматики более выражено при генерализованных формах. Могут возникнуть высыпания, схожие с таковыми при экссудативной многоформной эритеме.

Из субъективных ощущений, которые чаще наблюдаются в начальной стадии заболевания, отмечаются жжение, болезненность, редко зуд. Боли и жжение могут усиливаться от холода, что может объясняться выявляемой у больных криоглобулинемией. Высыпания располагаются преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, в первую очередь на кистях и стопах, в области суставов, реже на лице, редко на туловище. Иногда поражается слизистая оболочка полости рта. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще наблюдается в интервале от 30 до 60 лет. Развитие заболевания медленное, течение хроническое. На месте рассосавшихся высыпаний остается гиперпигментация, в редких случаях на месте крупных бляшек может наблюдаться поверхностная атрофия, а при изъязвлениях - рубцы.

Гистологически обнаруживают гиперкератоз, лейкокластический васкулит с набуханием эндотелия и отложением фибриноида в стенках сосудов, периваскулярные инфильтраты, состоящие из нейтрофилов, лимфоцитов, гистиоцитов, гиалиновую дегенерацию ретикулярных волокон вокруг капилляров. В поздних стадиях обнаруживают периваскулярный фиброз, возможны отложения липидов.

Дифференциальная диагностика

Стойкую и возвышающуюся эритему необходимо отличать от кольцевидной центробежной эритемы Дарье, саркоидоза, липоидного некробиоза, кольцевидной гранулёмы.

При кольцевидной центробежной эритеме Дарье в типичных случаях папулёзных элементов не бывает. Заболевание характеризуется пятнами, быстро растущими и превращающимися в кольцевидные элементы с приподнятым в виде валика краем, которые регрессируют значительно быстрее (в течение нескольких недель), чем высыпания при стойкой возвышающейся эритеме.

С саркоидозом стойкую возвышающуюся эритему приходится дифференцировать в первую очередь в случаях локализации высыпаний на лице. В пользу саркоидоза могут свидетельствовать такие признаки, как изолированность элементов, их синюшно-буроватый цвет, положительный феномен запыленности, бугорковая структура инфильтрата, а также поражения других органов и систем.

Со стойкой возвышающейся эритемой могут иметь значительное сходство диссеминированные формы липидного некробиоза, в связи с чем для дифференциации этих процессов трбуется гистологическое исследование кожи.

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 05.12.2010           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.